六经病欲解时谈头痛辨证论治优质PPT.ppt
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主要内容v时辰发病特点明显的病例如何思考?
v何为六经病欲解时?
怎样理解?
v把握时机,灵活处方!
一.从两例临床病例谈起头痛口苦案v张凡某,男,67岁,2015年3月初诊v每日早晨醒后即感头痛头昏,眼花,口苦,9点左右消失;
下午3点后口臭难闻,不敢与人说话,发病多年。
v舌质淡红,苔薄略黄,脉小弦。
v病在少阳,郁火不申小柴胡汤v食疗:
佛手瓜片清炒,薄荷叶橄榄油炸吃凌晨头痛案v尹某,女,48岁,2015年2月就诊v六年以来每逢春天凌晨3点左右因剧烈头痛而惊醒,持续2个月左右自行缓解,MRA、CT检查无异常,脉沉弦v先给乌梅丸3剂,用药当天头痛延至早晨7点左右发作,再给予小柴胡汤v食疗:
木瓜羹善后二.何为六经病欲解时六经病欲解时v六经病欲解时,就是六经病向愈时日(向愈趋势)v素问脏气法时论有五脏“自得其位而起自得其位而起”之论,则肝病“起于春”,心病“起于夏”,肺病“起于秋”,肾病“起于冬”v伤寒论的“欲解时”就是“自得其位而起”时,所以厥阴、少阳病“欲解时”在春六经病欲解时v夫邪气之客于身也,以胜相加,至其所生而愈,至其所不胜而甚,至于所生而持,自得其位而起,必先定五脏之脉,乃可言间甚之时,死生之期也。
v至其所生而愈,到它所生的那个时间,病应该痊愈。
肝病,肝脏属木,按四季来说是属于春天,其所生者,木生火,夏天,也就是肝病应该在夏天痊愈,v六经病欲解时v至其所不胜而甚,肝属木,它所不胜的是金,金克木,也就是说,秋天,秋属金,所以肝病到秋天就加重。
v至于所生而持,这个“至于所生”是生我者,肝病,是水生木,所以肝病到冬天应该相持,维持现状。
v自得其位而起,到春天,是木之位,是肝之位,所以这疾病有起色。
六经病欲解时v阴阳消长与天人相应的规律,说明天气之阴阳盛衰对人的不同病证的预后有着不可忽视的影响v“三阴病”阳衰阴盛之证,解于“阳长阴消”之时,即夜半至天明的稍前稍后,阳生、阳长之时,有病邪得解之机v“三阳病”不尽解于“阴长阳消”之时,太阳解于阳极生阴、之时,阳明解于阳消阴长之时。
巳至未、申至戌v少阳胆主十一藏,又主枢,少阳病又为半表半里之证,少阳乃阴中生阳之关键寅至辰关于开、阖、枢v三阴三阳皆有开合枢。
v有开则有阖,有阖则有开,开阖之间又离不开枢转。
开阖者,如户之屝,枢者,扉之转枢也。
舍枢不能开阖,舍开阖不能转枢。
v以开、阖、枢原理说明三阴、三阳经络的生理、病理现象,开、阖、枢作用的失调,就必然导致六经疾病的发生。
关于开、阖、枢v三阳:
太阳为开;
阳明为合;
少阳为阳之枢。
v三阴:
太阴属于开;
厥阴,属于阖;
少阴为枢v是以三经者,不得相失也。
开主外出,阖主内入,枢主内外之间v三阳之气,开阖于形身之内外,三阴之气,开阖于内之前后上下。
故曰,阳在外,阴这使也,阴在内,阳之守也。
关于开、阖、枢v太阳膀胱,气化上行,外达充于皮毛,以卫外而为固。
故太阳主开,举凡邪自外入,皆太阳不能主开之过也。
v阳明为阖。
阳明胃经主纳水谷,化精汁洒行五脏六腑,化糟粕传入大小肠,其气化主内行下达。
故阳明主阖。
凡是呕逆,自汗等,皆阳明不能主阖之过也。
关于开、阖、枢v少阳为枢。
少阳三焦,内主膈膜,外主腠理,内外出入之气,均从腠理往来。
故凡邪在腠理,则寒热往来,少阳之气不得外达。
诸证上下往来之气,均从膈膜行走,故有结胸,陷胸,邪欲入胃,则呕吐不止诸证,此皆少阳不能转枢之过。
关于开合枢(李克绍)v少阳之阳,以三焦为通路,周行一身,不亢不烈,犹如日之初升,故又名“少火”,它的特点是“流通、畅达”,所以少阳又叫“游部”,如内经所说:
“一阳为游部”,“一阳者少阳也”。
少阳为少火,为游部,于一身通行自在,不郁不结,升降自如v一旦出现少火郁滞或与邪搏结,流行不畅少阳病关于开、阖、枢v太阴为开。
手太阴肺主布散,足太阴脾方运行,凡血脉之周流,津液之四达,皆由太阴司之。
故曰太阴为开也。
v厥阴为阖,足厥阴肝经主藏下焦之阴气,使血脉潜藏,而精不妄泄,手厥阴心包络,主藏上焦之阴气,使阴血敛而火不作。
故曰厥阴为阖也。
关于开、阖、枢v少阴为枢者,手少阴心经,内合包络,下藏脾土,故能为二经转枢,足少阴肾经上济肺金,下生肝木,亦能为二经之转枢也。
v三阴三阳经脉别类相通,脏腑机能互补,信息转换,通过诊察经络选穴,调控经络气血,使紊乱的脏腑功能有序化。
关于开、阖、枢v开阖关键在于枢,枢又有阳枢、阴枢之分,少阳位于太阳、阳明之间,为阳中之半表半里,转太阳则开,转阳明则阖,故为阳中之枢;
少阴位于太阴、厥阴之间,为阴中之半表半里,转太阴则开,转厥阴则阖,故为阴中之枢。
v“枢”在六经病预后中,它既可外出转至开,又可内入转至阖。
但少阴为阴枢,其病预后多不良,而少阳为阳枢,若病自太阳“开”来,则病为进,若由厥阴之“阖”转来,则病为好转,外出向愈。
六经病欲解时图解六经病欲解时v太阳病,欲解时,从巳至未上v阳明病,欲解时,从申至戌上v少阳病,欲解时,从寅至辰上v太阴病,欲解时,从亥至丑上v少阴病,欲解时,从子至寅上v厥阴病,欲解时,从丑至卯上少阳病之欲解时辰规律v少阳病,欲解时,从寅至辰上v少阳病欲解的有利时辰多在早晨3至9时之间。
v少阳属木,配四时则旺于春,配一日则旺于寅卯辰时,约在黎明或早晨,所以少阳病欲解,多在这段时间。
(日出阳升之时)少阳病欲解时v如果从天的角度来看,那么凡是寅日,卯日,辰日,也叫从寅到辰上。
v如果从月的角度来看,那么每年的农历正月叫寅月,二月叫卯月,三月叫辰月,也叫从寅到辰上。
v如果从年的角度来看,那么寅年,卯年,辰年也叫从寅到辰上。
少阳病欲解时之机理v少阳内寄相火,属于胆和三焦,位在半表半里v寅、卯、辰时正是天地阳气生发之时,人应之而少火流通畅达。
v郁结之少火乘天之阳气升发之时易于舒展而向愈v同“欲解反剧”的机理一样,少阳病郁结重者,也会出现在欲解时病证加重的情况张某病症属少阳v7-8点头痛,符合少阳病欲解时从寅至辰v少阳为“枢”,居“半表半里”,太阳为开,阳明为合。
下午乃阳明主令,对少阳而言为半里,少阳郁火不申,内迫阳明所以口臭v口苦目眩为少阳提纲证v脉弦细,符合“少阳病脉小者,欲已也”“大则病进,今脉小知邪气不盛,为欲愈之像;
如脉小症剧则则属邪盛正虚,非欲愈之候”厥阴病欲解时辰规律v厥阴病,欲解时,从丑至卯上,即1-7时之间v厥阴病欲解的有利时辰时间,是夜间二时至晨六时v丑至卯,即丑、寅、卯三个时辰,阴尽阳升之时。
厥阴中见少阳,与少阳相表里。
自然界之气与人体厥阴之气相通,此时厥阴得阳气相助,故其病欲解于阴尽阳生之时。
尹某之病属厥阴病v尹某,头痛发生在春季v头痛在晚上3点加剧而醒v脉沉弦v乌梅丸之后头痛转至7点,属于阴尽出阳v乌梅丸取效,后改为小柴胡汤六经病欲解时古今相同v天道一阳来复于冬至阴气最盛的子时,地道一阳来复于大寒最冷的丑时,阳复则生,阴盛阳尽不复则死,所以后半夜为魔鬼时刻,易学上称为“鬼门”关。
v调查显示,一天中凌晨死亡的人数占全天死亡人数的60%,人最危险的时刻要数黎明;
一年中最危险的月份要数丑月12月,该月份死亡人数居全年各月之首,占死亡总数的10.4%。
v现代研究还证明,传染病患者死亡率最高的时间约在早晨5点半左右(卯时),这说明从子时到卯时是最危险的时刻。
而子时到卯时正是少阴和厥阴的欲解时刻,这个时刻阳回则少阴病、厥阴病就向愈,阳不回则死。
把握时机,灵活处方午后潮热病案v男性,38岁,家属。
v持续发热40多天。
病情特点:
热势不髙,始终在39左右,从来就没达到过40。
v每天下午开始严重些,上午还轻,下午就是39。
困倦乏力,腹胀纳呆,大便稀溏,v舌苔黄厚腻,脉细数。
阳明病欲解时v阳明病,欲解时,从申至戌上,v即15至21时(9至15时)提示阳盛热实之证,于阳气渐衰之时有利于病邪解除。
v阳明内属胃与大肠,受盛、腐熟、传导之腑,以降为顺v阳明病属于阳热亢盛之实热证(胃家实)v阳明病主治方诸承气汤虽在阳明病但非承气汤证v欲解反剧,日晡潮热,大便不通,证属阳明病,症状要点:
舌苔黄厚腻,腹胀,大便溏,困倦乏力v病机关键是湿热胶结在肠中,气机不通v治疗给予枳实导滞汤加厚朴。
枳实、大黄、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻,厚朴。
v效果:
服药至第5天,烧退同属阳明,处方有别v“阳明之为病,胃家实是也。
”(伤寒论)v灵枢本输讲:
“大肠、小肠皆属于胃,是足阳明也。
”v湿热胶结肠中与伤寒论所讲的腑实结于肠中不同v腑实热结用承气汤泻实热,湿热胶结则用枳实导滞汤或黄芩滑石汤等同属阳明,处方有别v叶天士:
阳明病,阳明腑实,腹胀,大便硬,甚至腹胀不大便,方用承气汤(大承气或小承气汤,或者是调胃承气汤),药如大黄、枳实、芒硝、厚朴,泻下以大便溏为度。
v湿热阻滞或饮食阻滞在肠中,大便稀溏挂厕则应清湿热、导食积用枳实导滞汤,下到大便实为度。
阴阳互根看欲解v太阳根于少阴,阳明太阴相表里v暑热通少阴,暑湿近太阴v暑夏季节病重或发作阳经多太阳和阳明,阴经多少阴和太阴李东垣清暑益气汤(申至戌上)v原载于内外伤辨,亦见于脾胃论,其文云:
“肘当长夏,湿热大胜,蒸蒸而炽,人感之多四肢困倦,精神短少,懒于动作,胸满气促,肢节沉痛,或气高而喘,身热而烦,心下膨痞,小便黄而少,大便溏而频,或痢出黄糜,或如泔色,或渴或不渴,不思饮食,自汗体重,或汗少者,其脉中得洪缓。
若湿气相搏,必加之以迟,迟病虽互换小差,其天暑湿令则一也。
v以补中益气汤去柴胡易葛根,合生脉散,两补气阴;
用二妙散加泽泻、青皮、神曲治其湿热,堪称药证相符。
清暑热即清少阴火,健脾除湿而制太过的土运,虚劳百疾薯蓣丸(巳至未上)v补气养血健脾固肾扶正祛邪虚劳诸不足,风气百疾:
一切久病虚弱倦怠、不耐风寒、不耐劳作、食欲不振、大便滑泻、小便量多、常年遗精或白带量多、身热感、贫血、消瘦等但有一二见证者皆可长期服用。
包括中风,一年四季均可,冬季最好。
v薯蓣30分,当归、桂枝、神曲、生地黄、大豆黄卷各10分,甘草28分,人参7分,川芎、白芍、白术、麦冬、杏仁各6分,柴胡、桔梗、茯苓各5分,阿胶7分,干姜3分,白蔹2分,防风6分,大枣100枚。
上二十一味,为末,炼蜜和丸,如弹子大,空腹酒服1丸,100丸为一剂。
结语v疾病的欲解时与自然界阴阳消长密切有关,这一外部影响,为疾病欲解提供了一个有利条件,应视证认证,把握时机v但阴阳会通,变化难极。
病解取决于邪正进退,必有一定的内在因素,内外相合乃全因v疾病欲解时辰规律要灵活看待,配合应用v祝大家身体健康、万事如意
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