MEWS评分在病情评估中应用乔PPT资料.ppt
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如何量化、统一?
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危重症的评价系统危重症的评价系统疾病特异性评分方法:
疾病特异性评分方法:
Glasgowcomascale,APGAR,TIMI非特异性评分系统非特异性评分系统:
APECHE评分,评分,SOFA,MODS潜在危重症评价系统潜在危重症评价系统:
earlywarningscore(EWS),modifiedearlywarningscore(MEWS)EWS和和MEWSEWSearlywarningscore早期预警评分早期预警评分英国,英国,上世纪上世纪9090年代年代MEWSmodifiedearlywarningscore改良早期预警评分改良早期预警评分20012001,SubbeSubbeEWS和和MEWS评分是评分是对常用的生理指标:
对常用的生理指标:
心率、收缩压、呼吸频率、心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识体温和意识进行评分进行评分,根据不同的分值制订出不同级别的医疗处理干根据不同的分值制订出不同级别的医疗处理干预原则。
一旦分值达到一定标准即预原则。
一旦分值达到一定标准即“触发触发”水平水平,就必须尽快进行更就必须尽快进行更积极的医疗处置。
积极的医疗处置。
概念概念早期预警评分:
9090年代初年代初,英国医疗机构为了及时更好地识别英国医疗机构为了及时更好地识别“潜在急危重病潜在急危重病”患患者者,尽早高效进行合理治疗干预尽早高效进行合理治疗干预,“风险患者应急小组风险患者应急小组”(Outreach(OutreachteamsORPatientsatriskteams)teamsORPatientsatriskteams)应运而生。
应运而生。
尽管尽管“风险患者风险患者应急小组应急小组”在英国发展非常快。
但仍然在英国发展非常快。
但仍然有大量患者因病情变化不有大量患者因病情变化不能被及时发现能被及时发现,导致患者病情进一步严重。
导致患者病情进一步严重。
英国英国McQuillanMcQuillan等认为等认为,缺乏临床缺乏临床紧急性评估紧急性评估是导致这种情况的重要原因。
随后英国是导致这种情况的重要原因。
随后英国GoldhillGoldhill等的研究显示等的研究显示,很多患者的许多生理指标在转入很多患者的许多生理指标在转入ICUICU前就前就出现异常出现异常。
因此。
因此,需要建立一个临床观察更方便需要建立一个临床观察更方便,运算规则更简便运算规则更简便的评分系统来提高医疗机构的评分系统来提高医疗机构对疾病危险程度对疾病危险程度的鉴别的鉴别,从而及早展开从而及早展开合理的医疗干预。
合理的医疗干预。
英国诺福克和诺里奇大学医院使用的英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS项目项目评评分分32101233210123心率(次心率(次/min/min)4041-5051-100101-110111-1304041-5051-100101-110111-130130130收缩压(收缩压(mmHg)mmHg)7070-8081-100101-1992007070-8081-100101-199200呼吸频率(次呼吸频率(次/min/min)99-1415-2021-2999-1415-2021-293030体温(体温()3535.1-36.536.6-37.43535.1-36.536.6-37.437.537.5对声音对声音对疼痛对疼痛意识意识清楚清楚有反应有反应有反应有反应无反应无反应改良的早期预警评分改良的早期预警评分(MEWS)项目项目评评分分32132100123123心率(次心率(次/min/min)4041-504041-5051-10051-100101-110111-129130101-110111-129130收缩压(收缩压(mmHgmmHg)7071-8081-1007071-8081-100101-199101-199200200呼吸频率(次呼吸频率(次/min/min)999-149-1415-2021-293015-2021-2930体温(体温()353535.0-38.435.0-38.438.538.5对声音对声音对疼痛对疼痛意识意识清楚清楚有反应有反应有反应有反应无反应无反应嗜嗜睡睡浅浅昏昏迷迷深深昏昏迷迷核心指标核心指标反应心、脑、肺、肾等器官功能反应心、脑、肺、肾等器官功能MEWS分值意义分值意义MEWS4分分:
提醒医生或提醒医生或ICUICU人员进行评估,调整处理方案人员进行评估,调整处理方案MEWS评分评分55分:
分:
是鉴别患者严重程度的最佳临界点是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分评分599分分,死亡危险明显增加,需住死亡危险明显增加,需住ICUICU接受治疗。
接受治疗。
MEWS评分的应用评分的应用适用范围适用范围:
成人院前急诊病房临床应用目的:
临床应用目的:
早期预警潜在危重病人,早期预警潜在危重病人,降低人为因素对潜在危重降低人为因素对潜在危重病情的误判率病情的误判率合理分流急诊病人去向,合理分流急诊病人去向,如去往如去往ICUICU等等研究发现研究发现病人需要病人需要心肺复苏前心肺复苏前数小时通常已有异常生命体征数小时通常已有异常生命体征病人需要病人需要转入转入ICUICU前前2424小时通常已有异常的生命体征小时通常已有异常的生命体征MEWSMEWS44显示病情转差的危险较高显示病情转差的危险较高及早发现及早发现“将会恶化将会恶化”的病人的病人与医生有共识及早有效治疗与医生有共识及早有效治疗“将会恶化将会恶化”的病人的病人MEWS评分的应用评分的应用BrownBrown等对等对20052005年年22月英国伯明翰市新地医院外出急救患者共月英国伯明翰市新地医院外出急救患者共454454例的情况进行调查分析例的情况进行调查分析,发现发现MEWSMEWS评分可以帮助判断患者疾病严重程评分可以帮助判断患者疾病严重程度、需否将患者接送入院。
度、需否将患者接送入院。
BrownE,BleetmanA.Ambulancealertingtohospital:
theneedforclearerguidanceJ.EmergMedJ,2006,23(10):
811-814.MEWS评分国内外应用现状评分国内外应用现状GardnerGardner等对等对334334例外科住院患者进行调查例外科住院患者进行调查,作出作出MEWSMEWS评分评分,并进行并进行追踪。
其中追踪。
其中1616位患者因突发状况被送入高级监护病房。
研究显示位患者因突发状况被送入高级监护病房。
研究显示,外外科病人科病人MEWSMEWS评分评分44可以作为加强监护的提示指针。
可以作为加强监护的提示指针。
Gardner-ThorpeJ,LoveN,WrightsonJ,etal.ThevalueofModifiedEarlyWarmingScore(MEWS)insurgicalin-patients:
aprospectiveobservationalstudyJ.AnnRCollSurgEngl,2006,88(6):
571-575.在我国在我国,孟新科等分别对急诊科留观察和抢救室孟新科等分别对急诊科留观察和抢救室的的501501例患者进行例患者进行MEWSMEWS评分。
研究显示评分。
研究显示,MEWS,MEWS评分评分越高越高,患者病情越重患者病情越重,收住专科病房和收住专科病房和ICUICU的概率越的概率越大。
大。
而且而且MEWSMEWS评分评分55分是鉴别患者严重程度的最佳分是鉴别患者严重程度的最佳临界点临界点,孟新科,杨径,吴华雄,等MEWS与APACHE评分在急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究J实用临床医药杂志,2005,9(8):
14MEWS评分的应用现状评分的应用现状香港香港20082008年起于东区医院全面落实推行,使用于包括內科、外科、骨年起于东区医院全面落实推行,使用于包括內科、外科、骨科、妇科、脑外科、肿瘤科、精神科、耳鼻喉科等共科、妇科、脑外科、肿瘤科、精神科、耳鼻喉科等共14001400张病床,结张病床,结果显示:
果显示:
在第一阶段的试行计划,在第一阶段的试行计划,500500名普通內、外科病房的病人中,有名普通內、外科病房的病人中,有4.6%4.6%之预警分数在之预警分数在44分或以上,当中分或以上,当中92%92%病人对提升治疗有良好反应。
病人对提升治疗有良好反应。
计分系统简单易用,没有额外加重护理人员工作负担。
MEWS评分的应用评分的应用本院胸外科选取本院胸外科选取20122012年年88月月2013-052013-05以后的手术以后的手术患者和急诊入院患者进行患者和急诊入院患者进行MEWSMEWS评分。
评分。
研究个案:
283283例例MEWS4MEWS4分分:
35:
35例,占例,占12%12%,均采取加强护理及早期治疗,均采取加强护理及早期治疗干预产生良好反应;
干预产生良好反应;
转至转至ICUICU:
88例,例,22天后回室。
天后回室。
死亡:
MEWS评分的应用评分的应用MEWS评分的重要性评分的重要性三级综合医院评审标准的要求(三级综合医院评审标准的要求(5-3-4-1)-有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施施江苏省年轻护士综合素质提高方案的要求江苏省年轻护士综合素质提高方案的要求-提高护士评判性思维能力及病情观察能力,对病情提高护士评判性思维能力及病情观察能力,对病情进展有预见性进展有预见性时间时间紧迫紧迫如何实施潜在危重病人的评估如何实施潜在危重病人的评估试行试行MEWSMEWS评分评分评估人群评估人群急诊入院后:
急诊入院后:
即刻即刻即刻即刻手术当日:
手术当日:
大手术患者大手术患者大手术患者大手术患者回室时回室时回室时回室时病情变化:
病情变化:
随时随时随时随时病危、病重患者:
病危、病重患者:
每日每日每日每日1111次,病情变化次,病情变化次,病情变化次,病情变化随时随时随时随时成人成人成人成人急诊室:
急诊室:
急诊病人急诊病人病房:
病房:
病危、病重患者、病危、病重患者、病情变化患者、病情变化患者、大手术当日患者大手术当日患者WORDWORDEXCELLEXCELL应用表格应用表格评估时间评估时间方法借鉴方法借鉴方法借鉴方法借鉴方法借鉴方法借鉴分值提示分值提示MEWS评分评分4分,提示患者病情危重,需要密切分,提示患者病情危重,需要密切观观察,紧急医疗干预。
察,紧急医疗干预。
(护士需有警惕性护士需有警惕性)MEWS评分评分4分,无论何时,需告知医生,密切观察分,无论何时,需告
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