先天性唇裂PPT格式课件下载.ppt

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射线、放射性.6.6.烟酒烟酒:

妇女妊娠早期吸烟及饮酒妇女妊娠早期吸烟及饮酒.三三.发发病病因因素素

（一）

（一）.遗传因素遗传因素

（二）

（二）.环境因素环境因素1.1.营养营养:

妇女妊娠早期吸烟及饮酒妇女妊娠早期吸烟及饮酒.四四.预预防防v1212周以前采取积极的预防措施周以前采取积极的预防措施v早期营养，预防感染，避免致畸药物早期营养，预防感染，避免致畸药物唇腭裂患者均需要手术治疗唇腭裂患者均需要手术治疗唇裂的修复主要是恢复其外形唇裂的修复主要是恢复其外形腭裂的治疗则以恢复功能为首要，特别是发音功能腭裂的治疗则以恢复功能为首要，特别是发音功能从目前技术水平来看，前者更容易达到要求从目前技术水平来看，前者更容易达到要求唇腭裂的序列治疗唇腭裂的序列治疗唇腭裂治疗的现代概念唇腭裂治疗的现代概念唇腭裂序列治疗的概念：

唇腭裂序列治疗的概念：

v唇腭裂是一组复杂畸形唇腭裂是一组复杂畸形唇畸形、鼻畸形、腭裂语音、咬合错乱、颌骨发育不足唇畸形、鼻畸形、腭裂语音、咬合错乱、颌骨发育不足v需多学科协同治疗（需多学科协同治疗（teamapproachteamapproach）以口腔颌面外科、整形外科医师为主，包括正畸、口以口腔颌面外科、整形外科医师为主，包括正畸、口腔内科、口腔修复、耳鼻喉科、心理、语音病理等相关学腔内科、口腔修复、耳鼻喉科、心理、语音病理等相关学科医师共同拟订全面可行的治疗计划，按步骤实施进行序科医师共同拟订全面可行的治疗计划，按步骤实施进行序列治疗（列治疗（Systematic/sequentialtreatmentSystematic/sequentialtreatment）。

）。

在在二二十十世世纪纪60年年代代发发达达国国家家较较普普遍遍针针对对唇唇腭腭裂裂综综合合治治疗疗而而建建立立唇唇腭腭裂裂综综合合治治疗疗小小组组（Team），寻寻觅觅有有效效治治疗疗程程序序，从从而而治治疗疗水水平。

平。

Team是由与唇腭治疗相关而必要的临床是由与唇腭治疗相关而必要的临床科室专科医师组成，是松散的联系，不是固定科室专科医师组成，是松散的联系，不是固定编制。

编制。

Team成员：

口腔颌面外科（或整形科）医师牙正畸科医师耳鼻喉科医师小儿科医师小儿麻醉医师语言病理学家会诊制定治疗方案，制定每一个阶段治疗，应达到什么要求，多数国家的治疗方案实施时间比较明确。

丹麦哥本哈根的Team还配备10名经过专门训练的护士称为保健巡视员（healthvisitor）她们专门与全国产科医院联系，及时获得新生物唇腭裂婴儿资料，并主动上门与家长联系。

北京大学口腔医学院的序列治疗程序1、常规序列治疗程序：

（1）进行唇腭裂早期序列治疗的宣传。

（2）早期正畸治疗，新生儿的矫治。

（3）唇裂修复：

36个月或同期行犁骨瓣成形术。

（4）腭裂修复：

12岁。

（5）语音治疗：

尽早训练。

（6）儿童替牙期及恒牙期的正畸治疗。

（7）齿槽突植骨术：

912岁、尖牙根形成2/3时进行。

（8）外科正畸治疗：

16岁以后。

（9）矫形修复治疗。

（10）唇腭裂的二期修复。

（11）耳科治疗：

尽早检查治疗，定期会诊。

（12）心理治疗。

2、同期行唇、腭裂手术。

3、腭裂齿槽嵴植骨同期。

4、腭裂+齿槽嵴植骨+咽成形。

5、齿槽嵴植骨+鼻唇继发畸形矫正。

第二节第二节唇唇裂裂v唇腭裂发病情况唇腭裂发病情况11：

10001000北欧北欧11：

500500800800v20002000年我国调查年我国调查1.6251.625：

10001000呈上升趋势呈上升趋势v男女性别比男女性别比1.51.5：

11v唇裂临床分类：

唇裂临床分类：

根据裂隙部位：

单侧唇裂单侧唇裂不完全裂不完全裂完全裂完全裂双侧唇裂双侧唇裂不完全裂不完全裂完全裂完全裂混合型裂混合型裂根据裂隙程度：

根据裂隙程度：

II度度仅限与唇红仅限与唇红IIII度度上唇部分裂开，未及鼻底上唇部分裂开，未及鼻底IIIIII度度整个上唇至鼻底完全裂开整个上唇至鼻底完全裂开唇隐裂唇隐裂唇裂的手术治疗唇裂的手术治疗唇与唇裂的解剖学特点唇与唇裂的解剖学特点治治疗疗包包括括：

v唇粘连唇粘连v唇裂修复术唇裂修复术v腭裂修复术腭裂修复术v牙槽裂修复术牙槽裂修复术v鼻畸形矫正术鼻畸形矫正术v正颌外科正颌外科v术前后正畸治疗术前后正畸治疗v修复治疗修复治疗v语音治疗语音治疗v心理治疗心理治疗一一.唇唇裂裂手手术术治治疗疗手术目的手术目的恢复形态和功能恢复形态和功能形态：

唇红缘明显，唇弓对称，上唇下形态：

唇红缘明显，唇弓对称，上唇下1/31/3前翘，前翘，红唇中部呈球状，鼻小柱、鼻尖居中，鼻红唇中部呈球状，鼻小柱、鼻尖居中，鼻孔呈拱状，鼻孔大小位置对称孔呈拱状，鼻孔大小位置对称功能：

吸吮，语音、表情功能：

吸吮，语音、表情手术年龄：

手术年龄：

单侧唇裂单侧唇裂3366个月。

个月。

双侧唇裂双侧唇裂661212个月。

视全身健康状态和生长发育情况而定。

麻醉有危险性。

死亡原因：

1、先心2、上呼吸道感染3、胸腺肥大4、贫血5、手术过于复杂6、手术后处理不及时、不正确，如过早拔管。

术前准备：

全身检查全身检查.胸胸XX线线.血液学检查血液学检查基本条件基本条件44个个1010原则原则年龄满年龄满1010周周体重满体重满1010磅（磅（4.5kg4.5kg）HbHb不低于不低于1010克克WBCWBC不高于不高于1010万万面部无皮疹、疖肿等面部无皮疹、疖肿等.入院后匙喂入院后匙喂.术前备皮术前备皮.术前术前44小时可进食糖水小时可进食糖水100100150ml.150ml.麻醉选择：

麻醉选择：

全麻全麻婴幼儿婴幼儿局麻局麻成人成人手术方法：

手术方法：

v手术方法一直在改进中手术方法一直在改进中.直线直线曲线曲线几何组合。

几何组合。

v重要的在于手术设计重要的在于手术设计v基本方法基本方法定点（设计）、切开、缝合。

定点（设计）、切开、缝合。

1.1.单侧唇裂修复术单侧唇裂修复术手术方法：

1、Tennison氏法（下三角瓣法）1953年2、Millard法（旋转推进法）1958年Millard（旋转推进法）（旋转推进法）定点定点2345678健侧口角健侧口角健侧唇峰健侧唇峰1人中切迹人中切迹患侧唇峰患侧唇峰鼻小柱健侧基部鼻小柱健侧基部患侧口角患侧口角患侧唇峰患侧唇峰红唇皮肤交界处红唇皮肤交界处鼻底水平线下方鼻底水平线下方健侧口角健侧口角患侧口角患侧口角14根据裂隙的大小灵活掌握根据裂隙的大小灵活掌握2123=6鼻小柱基部的距离鼻小柱基部的距离鼻翼基部的距离鼻翼基部的距离健侧鼻底宽度健侧鼻底宽度7Millard（旋转推进法）（旋转推进法）连线，切开连线，切开2345678健侧口角健侧口角健侧唇峰健侧唇峰1人中切迹人中切迹患侧唇峰患侧唇峰鼻小柱健侧基部鼻小柱健侧基部患侧口角患侧口角患侧唇峰患侧唇峰红唇皮肤交界处红唇皮肤交界处鼻底水平线下方鼻底水平线下方健侧口角健侧口角患侧口角患侧口角14根据裂隙的大小灵活掌握根据裂隙的大小灵活掌握2123=6鼻小柱基部的距离鼻小柱基部的距离鼻翼基部的距离鼻翼基部的距离健侧鼻底宽度健侧鼻底宽度72345678健侧口角健侧口角健侧唇峰健侧唇峰1人中切迹人中切迹患侧唇峰患侧唇峰鼻小柱健侧基部鼻小柱健侧基部患侧口角患侧口角患侧唇峰患侧唇峰红唇皮肤交界处红唇皮肤交界处鼻底水平线下方鼻底水平线下方健侧口角健侧口角患侧口角患侧口角14根据裂隙的大小灵活掌握根据裂隙的大小灵活掌握2123=6鼻小柱基部的距离鼻小柱基部的距离鼻翼基部的距离鼻翼基部的距离健侧鼻底宽度健侧鼻底宽度7ABCMillard（旋转推进法）（旋转推进法）缝合缝合5,73,83,46,7B瓣插入瓣插入A，C瓣之间，瓣之间，C瓣插入瓣插入B瓣下降后的裂隙中，瓣下降后的裂隙中，对位分层缝合口腔侧粘膜，肌层，皮肤对位分层缝合口腔侧粘膜，肌层，皮肤ABC下三角瓣（下三角瓣（Tennison法）法）下三角瓣（下三角瓣（Tennison法）法）定定点点91071健侧唇峰健侧唇峰4健侧鼻底中点健侧鼻底中点2人中切迹人中切迹38患侧唇峰患侧唇峰5鼻小柱基部的距离鼻小柱基部的距离鼻翼基部的距离鼻翼基部的距离健侧鼻底宽度健侧鼻底宽度656红唇皮肤交界处红唇皮肤交界处413573从从3画一水平线至画一水平线至7要求要求以以6为圆心，为圆心，距离为半径作弧距离为半径作弧35以以8为圆心，为圆心，距离为半径作弧距离为半径作弧37相交于相交于9分别以分别以89为圆心，为圆心，37距离为半径作弧，相交于距离为半径作弧，相交于10下三角瓣（下三角瓣（Tennison法）法）连线、切开连线、切开12345698107733569108连线连线735连线连线69108沿切口线全层切开皮肤、肌肉、粘膜沿切口线全层切开皮肤、肌肉、粘膜下降上唇组织下降上唇组织