ICU患者人工气道的护理查房PPT文件格式下载.ppt
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(4-10)x109/L急性化脓性感染,尿毒症,严重烧伤,急性出血等。
病毒感染、再生障碍性贫血、极度严重感染等。
淋巴细胞数目1.3x109/L,参考范围:
(0.8-4.0)x109/L百日咳、麻疹、病毒感染等细胞免疫缺陷等病红细胞数目4.41x1012/L,参考范围(3.68-5.74)x1012/L真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症(脱水、肺心病等)各种贫血、白血病、手术后、大量失血等。
血红蛋白115g/L,参考范围113-172g/L真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症(脱水、肺心病等)各种贫血、白血病、手术后、大量失血等。
目前检测化验值情况目前检测化验值情况目前检测化验值情况目前检测化验值情况项目化验值临床意义酸碱度PH7.43参考范围7.35-7.457.45为碱性血症,45mmhg时,说明肺泡通气不足,有co2潴留;
35时,说明通气过度,co2排出过多。
实际碳酸氢盐HCO327.9参考范围21.4-27.3mmol/L指血浆中实测HCO3含量,同时受呼吸和代谢双重影响。
标准碱剩余BE3.6参考范围03mmol/L是反映代谢性酸碱紊乱的重要指标,不受呼吸干扰。
正值代谢性碱中毒,负值代谢性酸中毒。
生化系列照片目前检测化验值情况目前检测化验值情况化验项目化验项目化验值化验值临床意义临床意义尿素氮尿素氮7.90mmol/L参考范围(3.2-7.1)mmol/L可见于1.肾前因素或全身性疾病:
如急性大出血造成低血压和休克、脱水症等。
2.肾脏疾病:
如急性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。
3.肾后因素:
尿路结石、前列腺肥大、尿路狭窄等。
可见于重症肝炎、中毒性感言、肝硬化等。
肌肌酐酐222.20mmol/L参考范围(50-106)mmol/L可见于1.严重的肾功能损害或尿液排泄障碍:
如急、慢性肾炎,肾功能衰竭、尿潴留、尿毒症等。
2.流行性出血热少尿期。
3.巨人症、肢端肥大症等。
可见于肌肉量减少、白血病、多尿等。
乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶1644.00u/L参考范围(313-618)u/L可见于1.急性心肌梗死2.原发性和继发性肝癌等3.血液病:
如白血病、贫血、恶性淋巴瘤等。
4.肌营养不良、胰腺炎、肺梗死等.正常生理情况下,新生儿较成人高2倍,随着年龄的增长其值逐渐降低,至14岁时恒定。
血清钠血清钠136.50mmol/L参考范围(137-145)mmol/L可见于1.严重脱水、大量出汗、高热、烧伤等2.肾上腺皮质功能亢进、原发及继发性醛固酮增多症等。
3.过多补钠且伴有肾功能不全。
1.胃肠失钠2.肾脏失钠3.抗利尿激素过多等4.严重肝病、肝硬化目前检测化验值情况目前检测化验值情况治疗计划治疗计划1保证患者各项生命体征及保证患者各项生命体征及血流动力学稳定血流动力学稳定2维持患者正常通气氧合维持患者正常通气氧合3抗感染对症治疗抗感染对症治疗4扩容维持水电解质平衡扩容维持水电解质平衡5预防并发症预防并发症6营养支持营养支持护理计划护理计划1严密监护生命体征严密监护生命体征2保持气道通常保持气道通常3严格无菌操作做好基础护严格无菌操作做好基础护理、预防感染理、预防感染4检测酸碱值及电解质检测酸碱值及电解质5压疮的预防护理压疮的预防护理6胃肠营养护理胃肠营养护理ICU治疗监护要点治疗监护要点护理问题护理问题气体交换受损气体交换受损感染的风险感染的风险压疮的风险压疮的风险躯体移动障碍四肢挛缩躯体移动障碍四肢挛缩胃潴留胃潴留便秘便秘严密监测病人呼吸指证、按时给予吸痰、气道湿化、保持呼吸道通畅、血气分析标本准确,及时报告医生血气分析结果、30-45度卧位护理气体交换受损气体交换受损使用气垫床,及软垫保护两小时翻身按需给予扣背体疗保持床单位整洁、干燥、无屑、舒适保持病人皮肤清洁干燥康复科被动关节运动康复科被动关节运动四肢循环驱动四肢循环驱动人工气道人工气道是将导管经上呼吸道或直接插入气管所是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。
这一技术能为气道通建立的气体通道。
这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。
等提供最佳条件。
目前常用的人工气道包括气管插管和气目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。
根据插管途径不同,气管插管管切开。
根据插管途径不同,气管插管又可分为经口气管插管和经鼻气管插管又可分为经口气管插管和经鼻气管插管经口气管插管行机经口气管插管行机械通气:
械通气:
是抢救呼吸衰竭最常用是抢救呼吸衰竭最常用的手段。
经口气管插管的手段。
经口气管插管由于患者耐受性差、口由于患者耐受性差、口腔护理较困难,故仅适腔护理较困难,故仅适用于神志不轻或昏迷患用于神志不轻或昏迷患者急救,插管留置时间者急救,插管留置时间一般不超过一般不超过33天。
天。
经鼻气管插管:
因不通过咽后三因不通过咽后三角区,不刺激吞咽角区,不刺激吞咽反射,患者较易接反射,患者较易接受,可在清醒状态受,可在清醒状态下进行,且容易固下进行,且容易固定,口腔护理方便定,口腔护理方便气管插管气管插管前的准备前的准备房间准备:
准备单人房间,房间准备:
准备单人房间,便于管理、抢救和治疗。
便于管理、抢救和治疗。
室内给予通风,清除表面尘埃室内给予通风,清除表面尘埃物品准备:
物品准备:
ICU应备有气管插管包应备有气管插管包,包括直接喉镜、各种型号的气管插管、包括直接喉镜、各种型号的气管插管、导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、宽胶布、吸痰管、手套、纱布、宽胶布、吸痰管、手套、注射器、注射器、面罩及人工呼吸器等。
面罩及人工呼吸器等。
另外需准备负压吸引器、另外需准备负压吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。
中心负压吸引及氧疗设施。
患者的准备:
进行气管插管,患者的准备:
进行气管插管,取出假牙,取出假牙,清醒患者给予必要的心理清醒患者给予必要的心理护理。
护理。
如患者烦躁,应给予适当镇静,必要时可如患者烦躁,应给予适当镇静,必要时可给予肌松剂,约束患者的双上肢给予肌松剂,约束患者的双上肢氧气和负压处于被用状态氧气和负压处于被用状态选择型号合适的气管插管,石蜡油润滑气选择型号合适的气管插管,石蜡油润滑气管插管,气管插管过声门后协助拔出导引管插管,气管插管过声门后协助拔出导引钢丝,放置牙垫,固定气管插管。
给予鼻钢丝,放置牙垫,固定气管插管。
给予鼻导管吸氧后呼吸机辅助导管吸氧后呼吸机辅助呼吸。
呼吸。
气管插管过程中的配合气管插管过程中的配合操作步骤:
操作步骤:
1.患者仰卧位,清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后,患者仰卧位,清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后,头头部充分后仰,使口、咽、喉三点呈一直线。
部充分后仰,使口、咽、喉三点呈一直线。
2.左手持喉镜,右手将患者上、下齿分开,将喉镜叶片沿左手持喉镜,右手将患者上、下齿分开,将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入,将舌体推向左侧,即可见到悬雍垂。
再继续口腔右颊侧置入,将舌体推向左侧,即可见到悬雍垂。
再继续进人,即可见到会厌,把喉镜向上提起,不得以牙齿当支点,进人,即可见到会厌,把喉镜向上提起,不得以牙齿当支点,并挑起会厌,充分暴露声门。
并挑起会厌,充分暴露声门。
3.右手持气管导管,对准声门,插入右手持气管导管,对准声门,插入35cm(气囊越过声(气囊越过声门即可)。
如有管芯,立即拨出,向导管气囊内注入空气门即可)。
如有管芯,立即拨出,向导管气囊内注入空气57m1。
4.连接筒易呼吸器,挤压呼吸器气囊,并双肺听诊,如有呼连接筒易呼吸器,挤压呼吸器气囊,并双肺听诊,如有呼吸音,立即退出喉镜,放入牙垫,用胶布将气管导管与牙垫固吸音,立即退出喉镜,放入牙垫,用胶布将气管导管与牙垫固定。
亦可连接呼吸机及氧气。
定。
一种是先用两条长胶布一种是先用两条长胶布固固定好气管插管和牙定好气管插管和牙垫垫,并交并交叉于患者的面部。
叉于患者的面部。
经口气管插管者由于口经口气管插管者由于口腔分泌物易流出,造成腔分泌物易流出,造成胶布松动,应密切观察胶布松动,应密切观察并及时更换并及时更换。
另另一种是现在常用的使一种是现在常用的使用的气管插管固定器,用的气管插管固定器,即方便又省事。
应避免即方便又省事。
应避免气管插管随呼吸运动而气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜损伤气管、鼻腔粘膜气管插管的固定方法:
气管插管的固定方法:
气管插管的深度成年男子为气管插管的深度成年男子为23-25cm,女子为女子为21-23cm。
可经。
可经x线或纤维支气管镜证实位置。
线或纤维支气管镜证实位置。
导管插入气道固定后,应定时检查并记录深导管插入气道固定后,应定时检查并记录深度度即外留长度,每班交接。
若以后外留即外留长度,每班交接。
若以后外留部分变长说明导管有部分脱出,外留部分变部分变长说明导管有部分脱出,外留部分变短说明有下滑,应及时复位。
调整气管插管短说明有下滑,应及时复位。
调整气管插管深度时先抽出气囊内气体,再移动气管插管,深度时先抽出气囊内气体,再移动气管插管,深度合适后再将气囊充气。
深度合适后再将气囊充气。
气管插管的深度:
心理护理:
气气管插管虽然是有效的抢救手段,但毕竟是管插管虽然是有效的抢救手段,但毕竟是有创伤性的,患者或家属会对插管后导致的一有创伤性的,患者或家属会对插管后导致的一系列问题,如不能发音和说话、无法自行咳痰、系列问题,如不能发音和说话、无法自行咳痰、要靠人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧,应要靠人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧,应在插管前就向患者及家属做好解释工作,讲明在插管前就向患者及家属做好解释工作,讲明这些变化只是暂时性的,拔管后一切功能将恢这些变化只是暂时性的,拔管后一切功能将恢复。
在插管期间,护士做好患者的心理护理,复。
在插管期间,护士做好患者的心理护理,采用一切尽可采用一切尽可能简能简单、易单、易理理解解的交流方式,如的交流方式,如非语非语言言交交流流方式:
手势、写字板等方式:
手势、写字板等,让让患者尽量表达其感受,患者尽量表达其感受,护护士应及士应及时满足其要求。
时满足其要求。
口腔护理口腔护理:
经鼻气管插管患者的口腔护理较容易进行。
经口经鼻气管插管患者的口腔护理较容易进行。
经口气管插管时,由于患者无法有效吞咽,口腔分泌气管插管时,由于患者无法有效吞咽,口腔分泌物较多。
经
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- ICU 患者 人工 护理 查房