儿科静脉营养PPT资料.ppt
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食道闭锁、肠闭锁等;
l获得性消化道疾患:
短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等;
l早产儿早产儿(低出生体重儿、极低超低出生体重儿低出生体重儿、极低超低出生体重儿);
l宫内发育迟缓。
禁忌症:
l休克患儿,或存在严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调时,最重要的治疗目的是维持生命征,维持血容量,恢复酸碱代谢平衡。
肠外营养可能进一步加重内环境紊乱,因此,此时禁用以营养支持为目的的补液;
l严重的败血症l肝、肾功能不良的患儿,脂肪、氨基酸代谢相对不足,氨基酸过量可加重肾脏负担,应慎用肠外营养支持(尿素氮在12.9mmol/L以上)l严重缺氧,血胆红素在171204mol/L(1012mg/dl)以上,血小板低(50109)者不用脂肪乳。
途途径:
径:
周围静脉中心静脉:
渗透压高、使用时间长短期(20h早产儿生长发育的特殊性早产儿生长发育的特殊性l由于早产儿各器官功能尚未发育完善,肝细胞对胰岛素不敏感,对输入葡萄糖的耐受性差,易发生高血糖l对蛋白质高于3.0g/kg.d可早期出现胆汁淤积,且会增加肾脏负担,进而引起代谢性酸中毒l脂肪乳可增加核黄疽的危险,还可抑制免疫功能,同时使血小板下降与中性粒细胞活动及功能受抑制,从而增加感染机会。
还可影响肺的气体弥散功能,影响肺泡的交换。
若脂肪乳输入过快可出现高脂血症能量供给过高严重的并发症能量供给过低生长不足近期影响是直接导致并发症发生率和病死率上升远期则可能影响患儿将来的脑发育和健康状况肠外营养液的组成肠外营养液的组成l氨基酸l脂肪乳剂l葡萄糖l维生素l电解质l微量元素l水计算新生儿所需液体量计算新生儿所需液体量每日监测新生儿体重,依据新生儿体重计算当日液体需要量每日监测新生儿体重,依据新生儿体重计算当日液体需要量热量:
足月儿70-90kcal/kg.d,早产儿80-100kcal/kg.dl开始剂量4-8mg/kg.min,按1-2mg/kg.min速度逐渐增加,最大量不超过11-14mg/kg.min。
注意监测血糖。
新生儿PN时建议血糖3%,难以耐受,可引起血栓性静脉炎。
l氨基酸液应避光储存,但在输注时不必避光l每g氨基酸提供4kcal热能。
每g氨基酸提供4kcal热。
氨基酸营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源,而非作为供给机体能量需要。
l在生后24h内即可应用,推荐剂量从1.0g/kg.d开始,按0.5-1.0g/kg.d的速度增加,总量不超过3.0g/kg.d。
早产儿建议采用20%脂肪乳剂。
中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂l10%的脂肪乳剂不利于血脂代谢,中长链混合型脂肪乳剂(MCT/LCT脂肪乳)和长链脂肪乳剂(LCT脂肪乳)的研究结果显示:
应用MCT/LCT脂肪乳患儿血浆脂肪廓清速度更快l20%Intralipid:
1g=10kcall对VLBWI输注速度不应0.12g/kg.h脂肪乳剂(供能):
脂肪乳剂(供能):
JournalofPerinatology2004;
24:
482486电解质电解质维生素维生素微量元素微量元素我院在用的主要为脂溶性维生素、水溶性维生素主要成分:
我院在用的主要为脂溶性维生素、水溶性维生素主要成分:
l水溶性维生素水乐维他,用量1/10瓶/kg.d(含B1、B2、B6、B12、C、烟酸、叶酸、泛酸和生物素共9种)。
l脂溶性维生素维他利匹特,亦可用氨基酸或生理盐水稀释,用量1/10瓶/kg.d(含A、D、E、K四种)。
操作步骤:
电解质溶液、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖或氨基酸溶液;
将脂溶性维生素注入脂肪乳剂;
充分混合葡萄糖和氨基酸溶液后,再与经步骤配制的脂肪乳剂混合;
轻轻摇动混合液,排气后封闭;
贴上PN输液标签;
注意事项:
全合一溶液中一阶阳离子电解质浓度不高于150mmol/L,二阶阳离子电解质浓度不高于5mmol/L;
镁离子浓度3.4mmol/L,钙离子浓度1.7mmol/L;
混合液中葡萄糖最终浓度为10%20%,有利于混合液稳定全合一(全合一(All-in-One)静脉营养的配置:
)静脉营养的配置:
病案分析:
住院号:
13305144诊断:
极低出生体重儿、早产儿、双胎儿病历概要:
患儿,男,10/60时,因“胎龄30+2周,出生体重1430g,生后10分钟”入院,患儿系G4P2,胎龄30+2周,胎膜早破3小时余,生理产娩出,双胎之大,娩出一般情况好,Apgar评分10-10分,呼吸稍促,无明显呼吸呻吟,无青紫。
静脉营养:
10-0250%GS21mlivgtt6%AA48ml注射用水23ml3.8ml/h20%FAT10mlivgtt0.3ml/h总液体量:
102ml(80-100ml/kg.d,114-143ml)用量分析:
Glu:
10.5g4.5mg/kg.min(4-8mg/kg.min)AA:
2g/kg.d(1.5-2g/kg.d)FAT:
1.4g/kg.d,0.04g/kg.h(1.0g/kg.d,0.12g/kg.h)浓度分析:
10.3%(12.5%)AA:
2.8%(1.5%2.0%)热量供给:
Glu35.7kcal53%AA2.88g11.52kcal17%FAT2.0g20kcal29.8%渗透压:
826mmol/L10-8患儿体重1390g50%GS37mlivgtt6%AA83ml注射用水65ml10%KCl3.2ml10%NaCl2.6ml21.6%甘油磷酸钠注射液1.1ml10%葡萄糖酸钙1.0ml20%FAT24mlivgtt水溶性维生素1ml脂溶性维生素1ml总液体量:
219ml(120-160ml/kg.d,166-222ml)用量分析:
18.5g9mg/Kg.min(不超过11-14mg/kg.min)AA:
3.6g/Kg.d(3.5-4.0g/kg.d)FAT:
3.45g/Kg.d(总量不超过3g/kg.d)浓度分析:
9.59%(12.5%)AA:
2.58%(1.5%2.0%)热量供给:
Glu62.9Kcal48%AA4.98g19.92Kcal15%FAT4.8g48Kcal37%总计:
130Kcal(111-139Kcal)电解质:
K3mmol/kg.d(1-2mmol/kg.d)Na4.78mmol/kg.d(2-3mmol/kg.d)P0.79mmol/kg.d(1.0-1.2mmol/kg.d)Ca0.15mmol/kd.d(0.6-0.8mmol/kg.d)维生素:
脂溶性维生素脂溶性维生素1ml(1.39ml)水溶性维生素水溶性维生素1ml(1.39ml)渗透压:
762mmol/L处方分析:
处方分析:
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