G试验与GM试验PPT课件下载推荐.ppt
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l影像学-特异性?
l真菌涂片、培养-特异性?
敏感性?
时间l病理-特异性!
l早期、快速、特异、敏感、采样方便lG试验与GM试验G试验G试验l(1-3)-D葡聚糖l占真菌细胞壁成分50%以上l与鲎试剂中的G因子发生级联凝固反应G试验检测范围l检测底物:
(1-3)-D葡聚糖l诊断:
侵袭性真菌感染(IFD)l检测频率:
每周一至周五l真菌细胞壁成分:
念珠菌、曲霉、镰刀霉、毛孢子菌、卡氏肺孢子菌、支顶孢、组织胞浆菌等l不能检测:
结合菌(毛霉、根霉)、隐球菌G试验原理-反应特异性G试验-国产检测方法l国产:
MB-80(金山川).动态浊度法.cut-off:
阴性10ug/ml,中介10-20ug/ml,阳性20ug/ml,儿童阳性50ug/mll国产:
湛江安度斯生物有限公司.动态比色法.cut-off:
阴性100.5pg/ml,中介100.5-151.5pg/ml,阳性151.5pg/mll标本:
血浆G试验-试剂盒l鲎试剂来源:
东方鲎、美洲鲎l检测方法:
动态比浊法、动态比色法l试剂反应性不同,检测结果不同,cut-off值不同l30名AML、MDS念珠菌血症患者l连续2次G试验阳性,可提高特异性、PPV(阳性预测值)l确诊或拟诊IFD,平均比临床症状出现早10dG试验-影响因素l假阳性:
.抗肿瘤准备:
蘑菇多糖、裂褶菌多糖.免疫准备:
白蛋白、球蛋白.血透使用纤维素膜.手术中使用棉纱垫、棉拭子等.脂肪乳等l假阴性:
.棘白菌素类:
抑制BDG合成G试验-小结l无热源采血管、清洁的检测环境l高NPV,连续2次G试验阳性,可提高特异性和PPVlIFD早期诊断.比出现临床症状体征早约10天.比HRCT改变早约9天l敏感性与感染程度(真菌负荷量)相关l念珠菌定植不引起G试验升高l动态反应感染程度和抗真菌治疗疗效l儿童BDG水平高于成人lGM试验GM试验l诊断:
侵袭性曲霉菌感染(IA)l检测底物:
半乳甘露聚糖.曲霉细胞壁成分.菌丝在组织中生长时释放.热稳定.可溶性:
serum、BALF、CSFl检测频率:
一周两次GM试验-方法及原理l伯乐试剂.原理:
双抗体夹心法,采用小鼠单克隆抗体EBA-2,检测人血清中的曲霉菌半乳甘露聚糖。
l天津贻诺琦.GM试验-临床价值l曲霉菌定植时很少释放入血,因此有利于鉴别侵袭与定植lGM释放量与菌量成正比,可反映感染程度l连续检测GM试验可作为治疗疗效的监测l在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高l非特异交叉反应:
青霉较多、隐球菌GM试验-27项研究荟萃分析敏感性敏感性特异性特异性确诊IA7781确诊或拟诊IA6993骨髓移植受体8286恶性血液肿瘤7092SOT受体2284l推荐用于恶性血液肿瘤和HSCT(造血干细胞移植)受体l不推荐用于SOT(实体器官移植)受体GM试验-假阳性l抗菌药物:
哌拉西林-他唑巴坦.采样:
用药前,或药物浓度最低时l高剂量使用激素l透析:
不能清除大份子GMl化疗的严重黏膜炎的患者.谷类食物中的GM抗原通过肠道入血l儿童和新生儿:
假阳性占83%.母乳或配方食品中双歧杆菌与GM有交叉反应l交叉反应真菌:
青霉、拟青霉、隐球菌、头状地霉、组织胞浆菌等GM试验-假阴性l抗真菌药物.三唑类-降低GM水平.米卡芬净-升高GM水平(能够破坏真菌细胞壁,但不能清除)l低侵袭性曲霉菌病l低曲霉负荷量GM试验-小结l早期、快速、高特异性lGM水平反映曲霉负荷量l推荐用于恶性血液肿瘤、HSCT患者lIPA可考虑BALF标本,并适当提高折点l曲霉脑病可考虑CSF标本l动态变化指导抗真菌药物使用l结合患者临床情况进行分析G+GM-缩小病原谱种属种属GGM念珠菌属+-镰刀菌属+-隐球菌属-+曲霉菌属+青霉/拟青霉+结合菌纲-病例一l男性,55岁,因“反复喘息发作31年,复发伴发热1月”入院l既往史:
支气管哮喘,过敏性鼻炎,糖尿病l查体:
37.6,双肺散在哮鸣音,未及湿罗音l实验室检查:
l-血常规:
WBC10.6109/L,N51.5%,E15.2%l-ESR78mm/h,CRP94.9mg/Ll-PPD皮试(-)l-血ANA(-)l-血清GM测定:
阳性(3.1930.5)l-痰真菌涂片及培养(-),细菌培养(-),抗酸(-)l-肺功能:
重度阻塞性通气功能障碍,低氧血症,支气管扩张试验(-)l诊断:
过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)l治疗及转归:
抗炎、解痉、化痰、平喘,伊曲康唑+甲强龙静脉滴注;
治疗后第三天出黑黄色痰栓,此后痰量渐少,气急好转,疗程两周后改伊曲康唑口服,激素递减。
病情稳定后出院l治疗后化验l-血常规:
WBC6.0109/L,N86.5%,E0%l-ESR7mm/h,CRP2.7mg/L病例二l肝炎,右肺实变,右胸腔积液l支气管镜做细菌、TB、真菌,血培养结果均阴性l8月20日.痰涂片:
在中性粒细胞内可见革兰阳性球菌少量.痰培养:
光滑念珠菌.治疗:
特治星+万古霉素.PCT7.9ng/mlPCT(ng/ml)变化情况lWBC内可见革兰阳性球菌+光滑念珠菌不能脱机l8月26日l体温:
38,不能脱呼吸机lWBC:
15.0109/Ll8月27日:
会诊lCOPD?
l非典病原体?
lPCP?
l真菌?
l抗菌药物?
检查:
G试验PCT(ng/ml)变化情况lWBC内可见革兰阳性球菌+光滑念珠菌不能脱机G试验(pg/ml)变化情况体温的变化情况WBC(109/L)的变化情况G+GMlG试验与GM试验,为临床增加了侵袭性真菌感染的诊断手段,但不能完全依赖l结合患者临床情况综合分析l注意分析假阳性、假阴性影响因素l注重动态监测,一次检测并不绝对l涂片、培养、药敏仍是最基本的真菌学监测手段,实验室和临床均不可忽视
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- 关 键 词:
- 试验 GM