DRGs的应用PPT资料.ppt

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诊断、操作分组基本依据：

诊断、操作l个体特征：

年龄、合并症、并发症个体特征：

年龄、合并症、并发症重庆市肿瘤医院医教部DRGsDRGs分类原则分类原则医生医生评判判DRGsDRGs的分的分类原原则计算机算机实现/统计分析分析不同不同专业、不同科室的不同科室的临床医生共床医生共同参与同参与

（1）

（1）疾病疾病类型不同型不同诊断断编码（ICD-10）（ICD-10）

（2）

（2）不同治不同治疗方式方式操作操作编码（ICD-9）（ICD-9）（3）（3）个体特征差异个体特征差异年年龄、体重等信息、体重等信息临床医学床医学专家家团队在在“分分组器器”自自动实时实现病案首病案首页/统计学学和和ITIT团队重庆市肿瘤医院医教部DRGsDRGsDRGsDRGs分组模型分组模型分组模型分组模型DRGsDRGs分组的一般过程模型分组的一般过程模型外科部分非外科、非内科部分内科部分手术室手术、操作（ICD-9-CM3）手术分级、诊断诊断或治疗性操作（非手术室手术）（ICD-9-CM3）主要诊断或症状、主要诊断或症状、肿瘤及其他情况肿瘤及其他情况年龄、并发症及合并症并发症及合并症DRGs（P）DRGs（O）DRGs（M）29个诊断类目及类目以外的DRGs（MDC）主要诊断（主要诊断（ICD-10CMICD-10CM）重庆市肿瘤医院医教部什么是什么是什么是什么是DRGs-PPSDRGs-PPSDRGs-PPSDRGs-PPS？

第一部分第一部分第一部分第一部分重庆市肿瘤医院医教部DRGs-PPSDRGs-PPSDRGs-PPSDRGs-PPS的概念的概念的概念的概念lDRGs-PPSDRGs-PPS（ProspectivePaymentSystemProspectivePaymentSystem）译作译作“按疾病诊断相关分组预付费制按疾病诊断相关分组预付费制”即对各即对各DRGsDRGs诊断组制定支付标准，以诊断组制定支付标准，以“每次每次住院住院”为定价单元，预付医疗费用的管理机为定价单元，预付医疗费用的管理机制。

制。

l基本逻辑：

同类型疾病的服务强度和复杂程基本逻辑：

同类型疾病的服务强度和复杂程度相近度相近成本相近成本相近付费额度一致付费额度一致l举例：

阑尾炎（年龄：

小孩举例：

小孩.青年人青年人.老年人）老年人）重庆市肿瘤医院医教部DRGs-PPSDRGs-PPSDRGs-PPSDRGs-PPS的特点与优势的特点与优势的特点与优势的特点与优势lDRGsDRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种因此被认为是一种“以病人为中心以病人为中心”的病的病例组合系统。

例组合系统。

lDRGsDRGs的应用：

的应用：

医疗费用管理医疗费用管理医院医疗服务质量绩效评价医院医疗服务质量绩效评价重庆市肿瘤医院医教部DRGsDRGsDRGsDRGs应用于医疗付费应用于医疗付费应用于医疗付费应用于医疗付费第二部分第二部分第二部分第二部分重庆市肿瘤医院医教部不同医疗费用支付方式的比较不同医疗费用支付方式的比较不同医疗费用支付方式的比较不同医疗费用支付方式的比较支付方式一览支付方式一览单病种付费重庆市肿瘤医院医教部DRGsDRGsDRGsDRGs的优势的优势的优势的优势医医院院医医保保患患者者费费用用质质量量DRGs-PPSDRGs-PPS重庆市肿瘤医院医教部局部控制与总量控制局部控制与总量控制局部控制与总量控制局部控制与总量控制局部控制局部控制的压力的压力医疗费用医疗费用医疗费用医疗费用局部控制的气球效应局部控制的气球效应总量控制总量控制重庆市肿瘤医院医教部医疗费用管理医疗费用管理医疗费用管理医疗费用管理DRGs-PPSDRGs-PPS在医疗保险部门和医院之间实现了风险在医疗保险部门和医院之间实现了风险的分担。

的分担。

实现了真正意义上的实现了真正意义上的“总量控制总量控制”，并激励医院，并激励医院自觉地进行自觉地进行“结构调整结构调整”；

有效控制费用的过快增长，明显缩短住院时间。

重庆市肿瘤医院医教部DRGsDRGsDRGsDRGs应用于医院绩效评价应用于医院绩效评价应用于医院绩效评价应用于医院绩效评价第二部分第二部分第二部分第二部分重庆市肿瘤医院医教部医疗服务绩效评价医疗服务绩效评价医疗服务绩效评价医疗服务绩效评价存在的问题：

不同服务提供者诊治的病人不同，存在的问题：

不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。

困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。

DRGs将不同的病例按照将不同的病例按照临床过程同质、资源消临床过程同质、资源消耗相近耗相近的原则，将不同的病例分门别类；

利用的原则，将不同的病例分门别类；

利用DRGs可以进行可以进行不同服务提供者不同服务提供者之间之间同质病例同质病例服服务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。

务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。

重庆市肿瘤医院医教部医疗服务评估内容和指标医疗服务评估内容和指标医疗服务评估内容和指标医疗服务评估内容和指标评估内容评估内容相应指标相应指标1.医疗服务的广度医疗服务的广度DRG组数组数2.医疗服务的整体技术难度医疗服务的整体技术难度病例组合指数值（病例组合指数值（CMI值）值）3.同类疾病的治疗费用同类疾病的治疗费用费用消耗指数费用消耗指数4.同类疾病的治疗时间同类疾病的治疗时间时间消耗指数时间消耗指数5.医疗服务质量医疗服务质量低风险组住院死亡率低风险组住院死亡率6.综合医院技术全面性的测评综合医院技术全面性的测评缺失专业和低分专业数量缺失专业和低分专业数量重庆市肿瘤医院医教部7.7.医院危重病例救治能力评价医院危重病例救治能力评价7-17-1病例类型病例类型心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道出血、多发性创伤出血、多发性创伤7-27-2疾病转归疾病转归转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、回原住地率和死亡率；

转院率回原住地率和死亡率；

转院率+死亡率构死亡率构建建“未救治率未救治率”7-37-3综合评分综合评分以以“回原住地率回原住地率”作为正向指标；

同时结作为正向指标；

同时结合负向指标合负向指标“未救治率未救治率”进行双向综合评进行双向综合评分分7-47-4能力变化能力变化涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救学科四类疾病的学科四类疾病的3535个个DRGDRG组的数据逐年追组的数据逐年追踪监测踪监测医医疗服服务评估内容和指估内容和指标重庆市肿瘤医院医教部指标计算方法指标计算方法指标计算方法指标计算方法11、病例、病例组合指数（合指数（CMICMI）值的的计算算22、费用效率指数用效率指数33、时间效率指数效率指数44、综合医院技合医院技术能力全面性能力全面性测评重庆市肿瘤医院医教部应用举例：

服务广度和技术难度评价应用举例：

服务广度和技术难度评价DRG组数组数病病例例组组合合指指数数值值重庆市肿瘤医院医教部时间效率应用用举例：

例：

绩效效评价价重庆市肿瘤医院医教部应用于用于临床重点床重点专科科评估估维度度指指标意意义产能能出院病例数出院病例数表示表示该专科的科的“产量量”DRG数量数量表示表示该专科的覆盖病种和医科的覆盖病种和医疗技技术范范围病例病例组合指数合指数（CMI）值表示表示该专科收治病例的平均技科收治病例的平均技术难度度效率效率时间效率指数效率指数表示表示该专科治科治疗同同类病例的病例的时间长短短费用效率指数用效率指数表示表示该专科治科治疗同同类病例的病例的费用高低用高低质量量低低风险组死亡率死亡率表示表示该专科治科治疗不不该发生死亡病例的死亡概率生死亡病例的死亡概率重庆市肿瘤医院医教部重点专科评估流程重点专科评估流程各各专科科DRGs评估估指指标基基础条件条件医医疗服服务能力与水平能力与水平医医疗质量状况量状况现场评估估标准准医医疗技技术队伍伍科研与教学科研与教学A.现场评估排序估排序B.DRGs+科教科教评估排序估排序重庆市肿瘤医院医教部临床专科临床专科现场评估现场评估工作：

工作：

1.安排日程、前期培训、现场检查；

安排日程、前期培训、现场检查；

2.抽调临床各科专家进行现场检查；

抽调临床各科专家进行现场检查；

3.专家劳务费、餐费、交通费、材料印刷费等专家劳务费、餐费、交通费、材料印刷费等临床专科临床专科DRGs评估评估工作：

利用历年出院病案病历首页数据库评价临床专科，仅需进行利用历年出院病案病历首页数据库评价临床专科，仅需进行数据分析，省时、省力、省钱。

数据分析，省时、省力、省钱。

利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，可以实现价廉利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，可以实现价廉物美、客观科学的评价、还可以持续监测。

物美、客观科学的评价、还可以持续监测。

DRGsDRGs评评估与估与估与估与现场评现场评估的比估的比估的比估的比较较重庆市肿瘤医院医教部病案编码技术、方法介绍病案编码技术、方法介绍病案编码技术、方法介绍病案编码技术、方法介绍ICD-10ICD-10，ICD-9ICD-9北京北京北京北京临床版介绍临床版介绍临床版介绍临床版介绍第三部分第三部分第三部分第三部分重庆市肿瘤医院医教部病历首页数据与主要诊断病历首页数据与主要诊断病历首页数据与主要诊断病历首页数据与主要诊断DRGsDRGsDRGsDRGs分组对于疾病分组对于疾病分组对于疾病分组对于疾病主要诊断主要诊断主要诊断主要诊断的选择要的选择要的选择要的选择要求很高，因为主要诊断是分组的求很高，因为主要诊断是分组的求很高，因为主要诊断是分组的求很高，因为主要诊断是分组的最基础最基础最基础最基础数数数数据。

主要诊断选择的正确与否，直接影响据。

主要诊断选择的正确