COPD的疾病基础及治疗PPT推荐.ppt

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#城市与农村相比:

P=0.007COPD患病率（%）总体城市农村男性女性*#19.30%（1.4M）肿瘤19.10%（1.4M）脑血管疾病17.60%（1.28M）COPD15.0%（1.0M）心血管疾病1.2%（90,000）糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）COPD是中国主要致死性疾病是中国主要致死性疾病1.MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC.ReportonChronicDiseaseinChina.2006.2.2005ReportinNCDCAnnualConference.COPD的诊断吸烟粉尘暴露史家族史慢性咳、痰、喘气短或呼吸困难：

为标志症状肺外表现判断气流受限气流受限的客观指标危险因素临床表现影像学血气分析肺功能检查肺功能（金标准）o吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70可确定为不完全可逆性气流受限oFEV1占预计值百分比判断程度2009GOLD（慢性阻塞性肺病全球创议）指南肺功能分级I:

I:

轻度轻度FEVFEV11/FVC0.70/FVC0.70FEVFEV1180%pre80%preII:

II:

中度中度FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70FEVFEV117979-50%pre-50%preIII:

III:

重度重度FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70FEVFEV114949-30%pre-30%preIV:

IV:

极重度极重度FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70FEVFEV1130%pre*2mm支气管o小气道改变：

内径2mm的细支气管，壁厚，支气管周围纤维化，炎性渗出，气道狭窄o肺实质改变：

肺泡壁破坏，毛细血管床破坏，弹性丧失，炎性细胞浸润等COPD的肺动脉病理改变内皮细胞功能障碍内膜增生平滑肌增生炎性细胞浸润病理生理病理生理可逆因素支气管内炎症细胞聚集、粘液分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌收缩运动时肺动态充气过度不可逆因素气道纤维化狭窄肺泡破坏使弹性回缩力减弱肺泡支撑破坏使小气道关闭COPD气流受限不完全可逆的原因COPD患者的气流受限患者的气流受限病病情情加加重重症症状状出出现现气流受限气流受限呼气流速受限呼气流速受限呼气流速受限呼气流速受限呼气时间延长呼气时间延长呼气时间延长呼气时间延长残气量增加残气量增加残气量增加残气量增加气体陷闭气体陷闭气体陷闭气体陷闭气体陷闭导致患者肺过度充气气体陷闭导致患者肺过度充气气体陷闭导致肺部过度充气气体陷闭导致肺部过度充气,最终引起呼吸困难症状最终引起呼吸困难症状无论病情轻重，无论病情轻重，气体陷闭累及所有气体陷闭累及所有COPD患者患者COPDCOPD中的呼吸中的呼吸气流受限导致空气潴留气流受限导致空气潴留正常状态下的呼吸正常状态下的呼吸收缩和扩张的交替循环收缩和扩张的交替循环COPD的临床病程的临床病程-气体陷闭是核心气体陷闭是核心生活质量下降生活质量下降运动耐量下降运动耐量下降活动受限活动受限健康状况下降健康状况下降AdaptedfromCooperCB.AmJMed2006;

119:

S21-S31.呼吸困难呼吸困难COPD呼气流速受限呼气流速受限气体陷闭气体陷闭过度充气过度充气生活质量下降生活质量下降急性加重急性加重运动耐量下降运动耐量下降活动受限活动受限健康状况健康状况下降下降内容oCOPD的定义及诊断oCOPD发病机制及病理生理oCOPD急性加重期（AECOPD）的治疗o稳定器COPD的长期治疗o抗胆碱能药物在COPD治疗中的地位AECOPD定义o症状恶化，需改变基础治疗o咳嗽、咳痰、喘息、气短加重；

痰量增加，有脓性痰；

伴发热、呼吸衰竭等表现AECOPD诱因o感染o气道痉挛（吸烟、污染、刺激物）o排痰障碍o合并其他心肺疾病o其他：

药物、不恰当吸氧、呼吸肌疲劳等o门诊治疗o住院治疗o机械通气COPD治疗管理目标o缓解症状o尽快恢复o细菌负荷减少（清除）o支气管炎症反应减轻短期目标短期目标GOLD2009长期目标长期目标u减少急性发作u预防疾病进展u提高生活质量u减慢肺功能下降速度更好地生活更好地生活延长寿命延长寿命COPD的药物治疗原则o以改善症状和提高生活质量为目标以改善症状和提高生活质量为目标o根据疾病的严重程度逐步增加治疗根据疾病的严重程度逐步增加治疗o如果没有明显的副作用或病情的恶化如果没有明显的副作用或病情的恶化,应该应该在同一水平维持长期规律治疗在同一水平维持长期规律治疗药物治疗应该按照一定的顺序排列药物治疗应该按照一定的顺序排列,以便根据疾病严重程度来选择合适的治疗方案以便根据疾病严重程度来选择合适的治疗方案Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.（updated2009）2009GOLD指南指南I:

极重度极重度FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70FEVFEV1130%pre*30%pre*避免高危因素避免高危因素;

接种流感疫苗接种流感疫苗加用加用短效支气管扩张剂（按需）短效支气管扩张剂（按需）增加增加常规治疗，使用一种或多种长效支气管扩张剂常规治疗，使用一种或多种长效支气管扩张剂;

增增加加康复治疗康复治疗如果反复出现急性加重，如果反复出现急性加重，加用加用吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素如果出现慢性呼吸如果出现慢性呼吸衰竭，衰竭，加用加用长期氧长期氧疗疗,考虑考虑手术治疗手术治疗支气管扩张剂是支气管扩张剂是COPDCOPD治疗的一线基本治疗治疗的一线基本治疗*或者或者或者或者或者或者FEVFEVFEV111494949-30%pre-30%pre-30%pre合并慢性呼吸衰竭合并慢性呼吸衰竭合并慢性呼吸衰竭合并慢性呼吸衰竭合并慢性呼吸衰竭合并慢性呼吸衰竭急性发作期的门诊治疗o适用于：

轻中度AECOPD患者o支气管扩张剂：

-增加剂量和频度-加用抗胆碱能药物：

异丙托溴胺，噻托溴胺-较大剂量雾化治疗：

沙丁胺醇2500ug，异丙托溴胺500ug，沙丁胺醇1000ug+异丙托溴胺250-500ug急性发作期的门诊治疗o糖皮质激素：

-全身使用激素对加重期有益-FEV160mmHg和Sa0290%注意：

满意氧合兼顾避免CO2潴留的发生给氧方式：

鼻导管，文丘里面罩吸氧，机械通气o血氧分压PaO2=（102-0.33*年龄）因此老年人的治疗目标与年轻人不同如年龄70岁，PaO2=（102-0.33*70）=78.9mmHg年龄80岁，PaO2=（102-0.33*80）=75.6mmHg急性发作期的住院治疗o支气管扩张剂-短效2受体激动剂是AECOPD首选治疗（A类证据）-疗效不佳者，建议加用抗胆碱能药物-短效2受体激动剂和抗胆碱能药物作用机制不同，作用的不同大小气道-联合应用起效更快，作用更强，时间更持久雾化吸入治疗更适合AECOPD患者急性发作期的住院治疗o糖皮质激素：

口服或静脉-支气管扩张剂+糖皮质激素-建议泼尼松龙30-40mg/日*7-10天-重症者静脉应用，较雾化好-延长给药时间不增加疗效，却增加副作用雾化糖皮质激素急性发作期的住院治疗o抗生素治疗标准标准：

1气促加重；

2咳嗽咳痰增加；

3脓性痰类患者同时具有三个标准推荐使用抗生素类患者具有两项标准有脓性痰，推荐使用抗生素无脓性痰，不推荐使用抗生素类患者仅具有一项标准不推荐使用抗生素AECOPD病原菌分层分组定义病原微生物A轻度COPD流感嗜血杆菌，肺链，衣原体，支原体B无绿脓假单胞感染高危因素中重度COPDA组+肠杆菌科，肺炎克雷白，大肠杆菌，变形杆菌C有绿脓假单胞感染高危因素中重度COPDB组+绿脓假单胞菌AECOPD入院患者抗生素经验治疗分组诊断口服治疗其他可选择药物非口服治疗A轻度COPD无合并疾病一般不需应用抗生素如需要科阿莫西林阿莫西林-克拉维酸，大环内酯类，左氧氟沙星，莫西沙星B中重度COPD无绿脓假单胞菌感染高危因素阿莫西林-克拉维酸阿莫西林-克拉维酸，二、三代头孢菌素左氧氟沙星、莫西沙星C中重度COPD有绿脓假单胞菌感染高危因素环丙沙星环丙沙星具有抗假单胞菌活性的内酰胺类药物氨基糖苷类抗生素感染绿脓假单胞菌的危险因素o近期住过院o频繁应用抗生素（4次/年）或近期3月内用过抗生素o重度COPD（FEV130%预计值）o既往急性加重期曾分离出绿脓假单胞菌o稳定期有绿脓假单胞菌常见的问题o利尿剂：

不主张，抗感染为主o强心剂：

即使合并右心衰竭仍需谨慎，不主张常规应用o血管扩张剂：

不建议，因为可加重通气-血流比例失调o呼吸兴奋剂：

不建议应用o抗凝剂：

合并DVT、PTE者须用，卧床、RBC增多、脱水者需用内容oCOPD的定义及诊断oCOPD发病机制及病理生理oCOPD急性加重期（AECOPD）的治疗o稳定期COPD的长期治疗o抗胆碱能药物在COPD治疗中的地位COPD治疗管理目标o缓解症状o尽快恢复o细菌负荷减少（清除）o支气管炎症反应减轻短期目标短期目标GOLD2009长期目标长期目标u减少急性发作u预防疾病进展u提高生活质量u减慢肺功能下降速度更好地生活更好地生活延长寿命延长寿命主要内容o教育o