BPH药物治疗PPT文件格式下载.ppt
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nn长期应用可显著减小前列腺体积。
长期应用可显著减小前列腺体积。
nn对前列腺体积增大的患者疗效更明显,应考虑前列腺对前列腺体积增大的患者疗效更明显,应考虑前列腺体积,体积,PSAPSA水平,年龄,以及经济条件能否保证长期水平,年龄,以及经济条件能否保证长期用药。
用药。
nn持续治疗一年,持续治疗一年,PSAPSA水平应该加倍。
水平应该加倍。
nn副作用主要体现在性欲减低、性功能障碍等方面,但副作用主要体现在性欲减低、性功能障碍等方面,但发生率较低。
发生率较低。
nn联合用药联合用药联合用药联合用药nnMTOPSMTOPS试验证实了联合治疗在试验证实了联合治疗在BPHBPH长期治疗中长期治疗中的作用的作用BPH的联合治疗联合治疗:
联合治疗:
11受体阻滞剂受体阻滞剂55还原酶抑制剂还原酶抑制剂延缓临床进展、降低有创治疗:
非那雄胺治疗方式的选择(MTOPS研究)男性,男性,6666岁。
近岁。
近33年来夜尿增多(每夜排尿年来夜尿增多(每夜排尿3344次),次),近一年出现排尿费力、尿线变细症状,经临床检查诊断近一年出现排尿费力、尿线变细症状,经临床检查诊断为良性前列腺增生。
未接受正规治疗。
无其他慢性疾病为良性前列腺增生。
无其他慢性疾病病史。
病史。
IPSSIPSS评分:
评分:
1313分;
分;
QOLQOL评分:
44分分DRE:
DRE:
前列腺体积增大,表面光滑,未及结节前列腺体积增大,表面光滑,未及结节BB超:
前列腺体积超:
前列腺体积5cm5cm5cm5cm4cm4cm(50ml50ml),残余尿残余尿20ml20mlPSAPSA:
3.03.0ng/mLng/mL最大尿流率:
最大尿流率:
10.1ml/s10.1ml/s尿常规:
未见异常尿常规:
未见异常病例问题一下一步的治疗方式?
AA等待观察等待观察BB药物治疗药物治疗CC外科治疗外科治疗AA受体阻滞剂单药治疗受体阻滞剂单药治疗BB受体阻滞剂受体阻滞剂+5-+5-还原酶抑制剂联合治疗还原酶抑制剂联合治疗CC受体阻滞剂受体阻滞剂+M-+M-受体阻滞剂联合治疗受体阻滞剂联合治疗DD中药治疗中药治疗问题二下一步药物选择是什么?
BPH伴血尿患者的诊断与处理nn患者黄某患者黄某,男性,男性,7272岁岁,退休干部退休干部nn主诉及现病史:
进行性排尿困难主诉及现病史:
进行性排尿困难55年余伴有尿频、尿不年余伴有尿频、尿不尽症状加重,夜尿尽症状加重,夜尿22次。
次。
两天前无痛终末肉眼血尿一次。
nn治疗史:
不规律治疗史:
不规律BPHBPH药物治疗药物治疗22年,间断服用年,间断服用受体阻滞受体阻滞剂或中药。
无剂或中药。
无BPHBPH外科治疗史。
外科治疗史。
nn既往史:
否认高血压、糖尿病史,否认尿道外伤史等。
既往史:
nn家族史:
无特殊记载。
家族史:
病例IPSSIPSS:
2121分分DREDRE:
前列腺表面光滑,质韧,未及结节,无压:
前列腺表面光滑,质韧,未及结节,无压痛;
肛门括约肌张力正常。
痛;
尿常规尿常规:
RRBCBC10-20/hp10-20/hp,WBCWBC1-2/hp1-2/hp最大尿流率:
8.9ml/s8.9ml/s,排尿量,排尿量199ml199mlPSAPSA:
T3.90T3.90ngng/ml,F/T0.18/ml,F/T0.18。
检查结果AA尿尿RBCRBC位相位相BB尿细胞学尿细胞学CC腹部腹部B-B-超超DIVUDIVU或或CT-UCT-U检查,必要时膀胱镜检查检查,必要时膀胱镜检查问题一下一步诊治手段是什么?
尿尿RBCRBC位相:
正常形态位相:
正常形态RBCRBC尿细胞学:
尿细胞学:
巴氏细胞巴氏细胞33级(未见肿瘤细胞)级(未见肿瘤细胞)腹部腹部B-B-超:
上尿路、膀胱未见异常,前列腺明显增大,超:
上尿路、膀胱未见异常,前列腺明显增大,前列腺体积前列腺体积4.9x5.2x4.8(61ml)4.9x5.2x4.8(61ml),残余尿量残余尿量4545毫升。
毫升。
检查结果BPH血尿,原因待查临床初步诊断AIVUAIVU或或CT-UCT-U检查检查BB膀胱镜检查膀胱镜检查CC受体阻滞剂受体阻滞剂+5-+5-还原酶抑制剂治疗还原酶抑制剂治疗问题二下一步诊治手段是什么?
nn成年人血尿应该被认为是泌尿系统肿瘤的症状,任何成年人血尿应该被认为是泌尿系统肿瘤的症状,任何程度的血尿都不应该被忽视。
程度的血尿都不应该被忽视。
nn尿路肿瘤的检查可以选择尿路肿瘤的检查可以选择IVUIVU,但在很多医疗中心,但在很多医疗中心CTCT泌尿造影已经取代了传统的泌尿造影已经取代了传统的IVUIVU。
nn如果影像学检查阴性,但仍然高度怀疑时则应该进行如果影像学检查阴性,但仍然高度怀疑时则应该进行膀胱镜检查。
膀胱镜检查。
BPH合并血尿的处理BPH合并血尿的处理1.终末血尿提示血尿可能来源于后尿道或三角终末血尿提示血尿可能来源于后尿道或三角区等部位区等部位.积极进行尿细胞学、积极进行尿细胞学、BB超检查超检查.膀胱镜检查比较直接,但是可诱发膀胱痉挛、膀胱镜检查比较直接,但是可诱发膀胱痉挛、加重血尿加重血尿CT-UCT-U检查检查:
右肾下极右肾下极1.01.0厘米大小囊肿厘米大小囊肿,前列腺明显增大前列腺明显增大,余上尿路、膀胱未见异常。
余上尿路、膀胱未见异常。
复查尿常规(复查尿常规(1010天后):
天后):
RRBCBC1-2/hp1-2/hp,WBCWBC0-1/hp0-1/hp实际诊治步骤AA受体阻滞剂单独治疗受体阻滞剂单独治疗B5-B5-还原酶抑制剂单独治疗还原酶抑制剂单独治疗CC植物制剂单独治疗植物制剂单独治疗DD受体阻滞剂受体阻滞剂+5-+5-还原酶抑制剂联合治疗还原酶抑制剂联合治疗问题三下一步诊治手段是什么?
可以进行BPH的药物治疗后复查患者重度患者重度BPHBPH症状、合并血尿应积极进行治疗症状、合并血尿应积极进行治疗联合治疗可以兼顾缓解症状和治疗血尿联合治疗可以兼顾缓解症状和治疗血尿治疗同时可以进行血尿的鉴别诊断治疗同时可以进行血尿的鉴别诊断BPHBPH药物治疗有利于血尿的鉴别诊断药物治疗有利于血尿的鉴别诊断实际诊治步骤应用应用受体阻滞剂受体阻滞剂+5-+5-还原酶抑制剂联合治疗还原酶抑制剂联合治疗88个月后复查,期间无血尿表现个月后复查,期间无血尿表现IPSS:
2114分;
QOL:
52分尿常规:
未见异常最大尿流率:
8.910.8ml/s,排尿量185mlB-超:
上尿路、膀胱未见异常,前列腺体积6153克,残余尿量4515毫升PSAPSA:
T3.80T3.80ngng/ml,F/T0.20/ml,F/T0.20尿常规:
尿常规:
RRBCBC1-3/hp1-3/hp,WBCWBC0-2/hp0-2/hp最大尿流率:
8.98.910.8ml/s10.8ml/s,排尿量,排尿量185ml185mlB-B-超:
上尿路、膀胱未见异常,超:
上尿路、膀胱未见异常,前列腺体积前列腺体积61615353克,残余尿量克,残余尿量45451515毫升毫升复查结果AA继续继续受体阻滞剂受体阻滞剂+5-+5-还原酶抑制剂的联合治疗还原酶抑制剂的联合治疗BB外科治疗(外科治疗(TURPTURP)问题四今后的治疗措施实际诊治步骤继续应用继续应用受体阻滞剂受体阻滞剂+5-+5-还原酶抑制剂联合治疗还原酶抑制剂联合治疗11)在)在BPHBPH的临床诊治过程中正确的诊断是获取疗效的第的临床诊治过程中正确的诊断是获取疗效的第一步。
一步。
22)患者合并血尿时应该积极进行与尿路肿瘤的鉴)患者合并血尿时应该积极进行与尿路肿瘤的鉴别诊断,但是同时应该考虑表现为血尿的可能性。
别诊断,但是同时应该考虑表现为血尿的可能性。
33)在选择具体治疗方式时,应该)在选择具体治疗方式时,应该根据患者的意愿和病情根据患者的意愿和病情的需要进行判断。
的需要进行判断。
)外科治疗的选择应该符合外科治疗适应症。
小结谢谢谢!
谢!
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