AMI早期诊断与防治PPT文档格式.ppt
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稳定性:
定性:
劳力型力型不不稳定性定性:
初:
初发型型安静型(自安静型(自发型)型)恶化型化型梗塞后心梗塞后心绞痛痛高危不高危不稳定性心定性心绞痛或梗塞前兆痛或梗塞前兆一一.BraunwaldUA分分类胸痛胸痛严重程度重程度I初初发严重胸痛或重胸痛或恶化型,无安静化型,无安静时发作作III症状症状+安静型,但安静型,但48小小时内无内无发作作IIII症状症状+48小小时内有安静内有安静型心型心绞痛痛发作作心心绞痛的痛的临床状况床状况A存在心外因素存在心外因素B无心外因素无心外因素CAMI后后2周内周内治治疗情况情况1.未治未治疗2.慢性慢性稳定性心定性心绞痛治痛治疗(包括硝酸(包括硝酸酯类阻滞阻滞剂钙拮抗拮抗剂)3.积极的心极的心绞痛治痛治疗(包括抗血小板(包括抗血小板药物物硝酸甘油静点)硝酸甘油静点)心心电图改改变1.发作作时不伴一不伴一过性缺血性缺血ST-T改改变2.发作作时伴一伴一过性缺血性缺血ST-T改改变一一.BraunwaldUA分分类(1989年)年)治治疗情况(情况(1,2,3亚组)ECG改改变(+)/(-)IIIC3ECGIIIC3ECG(-)IAIBICIIAIIBIICIIIAIIIBIIIC心心绞痛的痛的临床情况床情况A存在心外因素存在心外因素B无心外因素无心外因素CAMI后后2周内周内高危病人,高危病人,动脉粥脉粥样硬化基硬化基础上(多数狭窄并不上(多数狭窄并不严重)斑重)斑块破裂或出血形成血破裂或出血形成血肿或血栓或血栓IIIB3ECGIIIB3ECG(+)I初初发严重胸痛或重胸痛或恶化型无安静化型无安静时发作作III症状症状+安静型心安静型心绞痛痛但但48小小时内无内无发作作IIII症状症状+48小小时内有安静型心内有安静型心绞痛痛发作作胸痛胸痛严重程度重程度一一.BraunwaldUA分分类年年龄,性,性别,心,心绞痛特征痛特征心心绞痛痛/缺血缺血发作至作至ACS时间间隔隔左室功能左室功能血血压二尖瓣关二尖瓣关闭不全不全连续ECG观察,察,ST段段变化化心肌心肌酶,肌,肌钙蛋白蛋白早期早期应激激试验ACS病人危病人危险分分层根据根据二二.ACSACS危危险分分层美国心美国心脏学会学会7272届学届学术年会年会(1999(1999年年1111月月亚特特兰大)大)高危伴有高危伴有BraunwaldIII级安静安静时心心绞痛痛48小小时,C组(心梗后)(心梗后)心心绞痛伴有新的或加重的二尖瓣关痛伴有新的或加重的二尖瓣关闭不全不全S3肺肺罗音音肺水肺水肿低血低血压ST段上抬段上抬5mm,或,或LBBBTnT或或TnI升高升高欧美欧美-安静型心绞痛多为劳力型加重安静型心绞痛多为劳力型加重(冠脉器质性狭窄严重冠脉器质性狭窄严重)中日中日-安静型心绞痛多见于冠脉痉挛安静型心绞痛多见于冠脉痉挛危险分层的临床参数危险分层的临床参数二二.ACS危危险分分层心心绞痛加重,持痛加重,持续0.5-1小小时以上,以上,胸胸闷为主主以前胸正中多以前胸正中多见伴放射痛伴放射痛胃胃肠道症状道症状交感神交感神经张力增高力增高心源性休克心源性休克
(一)
(一)临床症状床症状AMI常需与常需与夹层动脉瘤脉瘤肺栓塞肺栓塞胃胆疾病胃胆疾病脑血管疾病血管疾病鉴别三三.AMI早期早期诊断断无痛性无痛性AMI(10-20%)常常见于高于高龄有有过脑血管疾病血管疾病糖尿病糖尿病手手术中或后病人中或后病人以呼吸困以呼吸困难起病起病突突发端坐、咯痰端坐、咯痰(掩盖了胸掩盖了胸闷、胸痛、胸痛)以以晕厥起病厥起病严重重窦缓AVB致致脑供血不足供血不足下壁多下壁多见-交界区阻滞交界区阻滞(数日内多可恢复数日内多可恢复)广泛前壁广泛前壁-双支或三支室内阻滞双支或三支室内阻滞(预后差后差)猝死起病猝死起病室室颤多多发生在生在刚起病起病时
(一)
(一)临床症状床症状三三.AMI早期早期诊断断ST-T演演变
(二)
(二)早期早期ECG改改变AMI典型改典型改变T波高尖波高尖损伤性性ST段抬高段抬高异常异常Q波波三三.AMI早期早期诊断断心心电图1急性心肌梗塞的急性心肌梗塞的ECG演演变过程程A下壁梗塞下壁梗塞(III导联)B前壁梗塞前壁梗塞(V2导联)A:
IIIB:
V2胸痛胸痛发作作正常正常T波增高波增高ST段上抬段上抬异常异常Q波波T波倒置波倒置冠性冠性T波波挺直向上形挺直向上形凹面向上形凹面向上形弓背向上形弓背向上形矩形矩形抛物抛物线形形心心电图2急性心肌梗塞急性心肌梗塞时ST段上抬的各种形段上抬的各种形态心心电图3急性下壁梗塞急性下壁梗塞A:
发病病时,IIIIIaVFST段抬高段抬高,IaVLST段段压低低(镜相相);
B:
发病病10小小时后后,IIIIIaVFST段抬高段抬高,并出并出现异常异常Q波波.IIIIIIAvraVLaVFV1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5V6IIIIIIaVRaVLaVFAB心心电图4急性急性前前间壁、前壁梗塞壁、前壁梗塞A:
发病病时,V1-V4ST段抬高段抬高B:
4天后,天后,V1-V4ST段抬高段抬高异常异常Q,终末末T倒置倒置IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6ABIIIIIIaVRaVLaVFIIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5V6AB心心电图5急性广泛前壁梗塞急性广泛前壁梗塞A:
发病病时,IaVLV1-V6ST段抬高、呈段抬高、呈QS形,形,IIIIIaVFST段下移段下移B:
1周后,周后,IaVLV1-V6呈呈QS形形早期或超急性期改早期或超急性期改变,即将梗塞的部位,即将梗塞的部位有有时可比可比R波波还高,升支和降支高,升支和降支较对称称出出现临床症状后半小床症状后半小时内即可出内即可出现,3小小时伴伴ST段抬高段抬高鉴别:
正常:
正常变异异高高钾血症血症早期复极早期复极综合征合征胸痛伴胸痛伴T波高尖,无既往波高尖,无既往ECG记录,可留察,可留察3-6小小时
(二)
(二)早期早期ECG改改变-T波高尖波高尖三三.AMI早期早期诊断断症状持症状持续15分分钟以上,出以上,出现ST抬高者抬高者-首先考首先考虑AMI可呈挺直向上形,与高尖可呈挺直向上形,与高尖T相相连亦可呈凹面向上形亦可呈凹面向上形矩形矩形典型典型为弓背向上形弓背向上形伴异常伴异常Q波:
波:
诊断断AMI无异常无异常Q:
若:
若R波幅度降低波幅度降低可确可确诊AMI鉴别:
急性心包炎:
急性心包炎早期复极早期复极综合征合征无无Q梗塞与梗塞与变异型心异型心绞痛痛(靠(靠ST-T演演变过程及程及实验室室检查)
(二)
(二)早期早期ECG改改变-ST段抬高段抬高三三.AMI早期早期诊断断心心电图6T波高波高耸,双肢,双肢对称呈称呈帐篷状篷状血血钾升高升高aVRaVLaVFV1V3V5IIIIII诊断:
高断:
高钾血症血症心心电图7ST段在段在V1-V4导联凹面向上,无明凹面向上,无明显动态改改变QRS波群下行支有波群下行支有J波,波,T波高波高耸诊断:
早期复极断:
早期复极综合征合征心心电图16病史:
病史:
44岁男男前胸不适,深呼吸前胸不适,深呼吸时加重加重侧卧、仰卧卧、仰卧时呼吸困呼吸困难加重加重ECGA(入院入院时):
):
IIIaVLaVFV2-V6导联ST段抬高段抬高B(出院出院时):
正常):
正常IIIIIIaVRaVLaVFABV1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5V6IIIIIIaVRaVLaVFECG16诊断:
急性心包炎断:
急性心包炎(超声(超声检查:
左室后壁与心包之:
左室后壁与心包之间液性暗区)液性暗区)LVPW左室后壁;
左室后壁;
IVS室室间隔;
隔;
AML二尖瓣前叶二尖瓣前叶异常异常Q波波起病后起病后1-2小小时,甚至几天后出甚至几天后出现为诊断断AMI确切根据确切根据确定梗塞部位的依据确定梗塞部位的依据恢复后异常恢复后异常Q波多波多长期存在期存在ECGECG:
前后前后对照,照,动态观察察必要必要时加做加做V3RV3R,V4RV4R,V5RV5R(右室梗塞)右室梗塞)V7V7,V8V8(正后壁梗塞)正后壁梗塞)
(二)
(二)早期早期ECG改改变三三.AMI早期早期诊断断非心梗引起的异常非心梗引起的异常Q波波肺心病合并肺心病合并严重感染重感染(好(好转后后Q波消失波消失常伴肺性常伴肺性P波波右室肥厚)右室肥厚)左室肥厚左室肥厚左束支阻滞左束支阻滞预激激综合征合征肺栓塞肺栓塞急性心肌炎急性心肌炎肥厚性心肌病肥厚性心肌病诊断:
主断:
主动脉瓣狭窄及关脉瓣狭窄及关闭不全不全ECG:
类似前似前间壁梗塞的左室肥厚壁梗塞的左室肥厚心心电图8病史:
50岁,男,夜,男,夜间呼吸困呼吸困难ECG特点:
似前特点:
似前间壁梗塞壁梗塞V2V3呈呈QS形形V1V4呈呈rS形形aVL异常异常Q波波IIIIIaVFV6T波倒置波倒置IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6心心电图9病史:
78岁男男高血高血压病史病史10余年余年A:
V1-V4呈呈QS形,形,QRS波群增波群增宽B:
予洋地黄后心率减慢,予洋地黄后心率减慢,V1-V4呈呈rS形形,QRS波群波群时限正常限正常IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6AB诊断:
断:
CLBBB心电图心电图10AIII
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- AMI 早期 诊断 防治
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