人兽共患传染病现场应急处置技术-王鑫PPT课件下载推荐.pptx
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疫情现场:
人群现场:
医院、病人家庭、学校人群现场:
医院、病人家庭、学校.动物宿主动物宿主/媒介的生存环境媒介的生存环境:
乡村、野外、森林、草原:
乡村、野外、森林、草原偏远、卫生条件差、极端气温、高海拔、野生动物偏远、卫生条件差、极端气温、高海拔、野生动物.有别于常规,环境恶劣有别于常规,环境恶劣未知、不可控因素多未知、不可控因素多临床特征符合临床特征符合流行病学流行病学证据证据宿主、媒介宿主、媒介追溯追溯病原学确证病原学确证暴发暴发病因病因5掌握掌握现场现场情况情况暴发现场:
多样、复杂、混乱暴发现场:
多样、复杂、混乱v病例出现特征:
时间、症状、人数、范围病例出现特征:
时间、症状、人数、范围v地理位置、交通状况、经济支持,当地居民宗教、风俗地理位置、交通状况、经济支持,当地居民宗教、风俗v获得当地的支持获得当地的支持特别是与民生、宗教相关特别是与民生、宗教相关避免产生纠纷避免产生纠纷藏区:
藏区:
寻求活佛的帮助寻求活佛的帮助猪链球菌病:
猪链球菌病:
四川当地的四川当地的民生产业民生产业6现场协调与多方配合现场协调与多方配合采犬血:
主人安抚采犬血:
主人安抚与与对象对象关系融洽关系融洽配合度才好配合度才好当地卫生局、当地卫生局、CDCCDC领导,领导,卫生院长、村里有威信的人卫生院长、村里有威信的人结识当地宗教人士结识当地宗教人士帮助说服当地牧民配合帮助说服当地牧民配合7确立病例确立病例定义定义v建立建立统一的病例统一的病例定义定义临时的病例定义,适用于暴发当时的临时的病例定义,适用于暴发当时的状况状况(流感样症状)(流感样症状)可能这种病例定义标准不同于临床病例定义可能这种病例定义标准不同于临床病例定义v确认首批报告病例确认首批报告病例扩大扩大范围搜索病例与密切接触者,规范后续病例范围搜索病例与密切接触者,规范后续病例报告报告v误报、多报、误报、多报、漏报漏报体征体征特异性不特异性不强强医疗医疗卫生以外的压力:
政府、卫生以外的压力:
政府、宗教宗教在在偏远地区,由于方言差异等偏远地区,由于方言差异等原因原因8确认确认暴发暴发v发病发病曲线曲线与上年或过去几年同期与上年或过去几年同期比较比较v病例病例分布地图分布地图病例的聚集病例的聚集性性v辨识辨识“假暴发假暴发”:
公众公众加强了对这种疾病的认识,更多的报告加强了对这种疾病的认识,更多的报告病例病例诊断诊断技术提高,更多的病例被技术提高,更多的病例被识别:
识别:
HFMDHFMD特殊特殊的社会状况下,监测与报告的社会状况下,监测与报告加强加强:
地震地震后,性病增加后,性病增加9流行病学调查流行病学调查v根据根据首例首例/首批首批报告病例的情况,报告病例的情况,制定方案制定方案v呼吸道、肠道、接触传播,动物源性,不明原因呼吸道、肠道、接触传播,动物源性,不明原因v个案调查个案调查:
现场可行性,调查:
现场可行性,调查时机,有的资料可能很难再次时机,有的资料可能很难再次获得获得基本信息基本信息:
人口学信息,保证:
人口学信息,保证能够顺利回访到能够顺利回访到病人病人流病病学信息流病病学信息:
核心核心接触史接触史设计时考虑全面设计时考虑全面,确证,确证病因假设的根本资料病因假设的根本资料临床信息:
临床临床信息:
临床病历、临床检验病历、临床检验10抓住现场特征抓住现场特征分析疾病流行特点分析疾病流行特点人畜混居人畜混居家畜家畜混养混养餐桌餐桌餐桌餐桌猪圈猪圈猪圈猪圈喂喂喂喂完狗直接抱孩子完狗直接抱孩子完狗直接抱孩子完狗直接抱孩子现场环境特征现场环境特征直接与传播模式相关直接与传播模式相关11样本样本采集与实验室检测采集与实验室检测v在在暴发初期暴发初期就要介入就要介入v传染病流行原因的传染病流行原因的实质证据实质证据v指导指导调整流行病学调查调整流行病学调查病原学结果病原学结果已经是疫情暴发处置的已经是疫情暴发处置的核心证据核心证据v实验室检测的实验室检测的有效有效实施实施制定好采样与检测制定好采样与检测方案方案在在第一时间第一时间展开工作展开工作现场现场快速检测快速检测/筛查筛查转运到转运到上级实验室上级实验室详细检查与确证详细检查与确证12样本采集与实验室检测样本采集与实验室检测v检测目的:
感染性病原体:
细菌、病毒、寄生虫检测目的:
细菌、病毒、寄生虫多多类类病原同时病原同时展开展开v检测方案:
目的明确、可行性强检测方案:
目的明确、可行性强v贯穿整个传染病调查与处理的全过程贯穿整个传染病调查与处理的全过程v现场样本现场样本采集采集样本是进行一切实验室检测的基础样本是进行一切实验室检测的基础所有实验室检测的结果都依赖于所得到样本的质量所有实验室检测的结果都依赖于所得到样本的质量13宗教信仰宗教信仰民族习惯民族习惯掌握事件重点,制定采样方案掌握事件重点,制定采样方案采样采样对象对象:
病例:
病例(以及密切接触者)(以及密切接触者)、动物动物媒介、环境媒介、环境样本类型样本类型:
根据:
根据临床症状、初步诊断采集相应临床症状、初步诊断采集相应部位样本部位样本血、咽拭子、粪便、脑脊液、脏器、疱疹液血、咽拭子、粪便、脑脊液、脏器、疱疹液动物脏器、血、咽部淋巴组织、肠道及其内容物动物脏器、血、咽部淋巴组织、肠道及其内容物采样时机采样时机:
根据临床病情发展指示,适时临床病情发展指示,适时采集样本采集样本动物的捕获,赶在消灭动物前完成(灭鼠、灭獭)动物的捕获,赶在消灭动物前完成(灭鼠、灭獭)采样采样方案方案形成详细的形成详细的书面文档书面文档v伦理学伦理学问题问题知情同意:
患者、灭接触者知情同意:
患者、灭接触者法律法规:
与医院、动物、农林部门协调法律法规:
与医院、动物、农林部门协调宗教信仰:
直接与宗教信仰:
直接与“维稳维稳”挂钩挂钩14掌握事件重点,制定采样掌握事件重点,制定采样方案方案血液:
血液:
各类各类暴发几乎暴发几乎都需要都需要采集采集v传染病性质未明时传染病性质未明时v腹泻性传染病原则上不采血腹泻性传染病原则上不采血不可忽视伴有肠道症状的其他传染病:
不可忽视伴有肠道症状的其他传染病:
EbolaEbolav尽量尽量在接受对症治疗前在接受对症治疗前采样采样全全血、血浆、血细胞、血清、血块血、血浆、血细胞、血清、血块15掌握事件重点,制定采样掌握事件重点,制定采样方案方案v抗凝血抗凝血全血:
血培养全血:
血培养血浆、白细胞血浆、白细胞PMBCPMBC:
病毒、立克次体等:
病毒、立克次体等v不抗凝血不抗凝血血清:
抗体检测、病原体(病毒、立克次体、衣原体)检测血清:
抗体检测、病原体(病毒、立克次体、衣原体)检测双份血清:
双份血清:
急性急性期(发病期(发病7d7d内或发现内或发现时时)恢复期恢复期(与急性期间隔与急性期间隔2-32-3周周)血块:
细菌血块:
细菌分离分离培养培养16v呼吸道样本呼吸道样本:
咽拭子、痰、鼻咽抽吸物咽拭子、痰、鼻咽抽吸物下呼吸道样本下呼吸道样本胸腔穿刺液胸腔穿刺液v样本种类多,样本种类多,一一个人个人多多份样本份样本v下下呼吸道样本,对于确定病因来说最为重要呼吸道样本,对于确定病因来说最为重要v采样技术要求高:
采样技术要求高:
一支有效的咽拭子?
一份口水?
掌握事件重点,制定采样掌握事件重点,制定采样方案方案17v腹泻性疾病:
腹泻性疾病:
粪便、肛拭子、呕吐物粪便、肛拭子、呕吐物v看似简单,实际要求高:
看似简单,实际要求高:
量要足够:
细菌分离、病毒核酸检测与分离、寄生虫查找量要足够:
细菌分离、病毒核酸检测与分离、寄生虫查找接受治疗(抗生素等)前接受治疗(抗生素等)前排在清洁接便器或塑料袋中,避免排在便池中再采样排在清洁接便器或塑料袋中,避免排在便池中再采样肛拭子,靠近到肠壁的位置采样肛拭子,靠近到肠壁的位置采样掌握事件重点,制定采样掌握事件重点,制定采样方案方案18v尸体样本尸体样本:
不明不明原因疾病的死亡病例原因疾病的死亡病例尽可能尽可能采集所有组织器官采集所有组织器官样本样本样本做样本做病原学研究的病原学研究的组织样本采集组织样本采集得越早越好得越早越好,6h6h重要重要的组织器官应多部位同时的组织器官应多部位同时采集样本采集样本v尊重尸体尊重尸体,专业解剖人员专业解剖人员v打开最后一层必须无菌操作,不被其他污染打开最后一层必须无菌操作,不被其他污染v不同器官组织之间无交叉污染不同器官组织之间无交叉污染掌握事件重点,制定采样掌握事件重点,制定采样方案方案19v动物动物/媒介媒介/环境样本:
环境样本:
疑似食源性疑似食源性/水传疾病:
水传疾病:
厨师、食物、水、餐厨具、冰箱、案板厨师、食物、水、餐厨具、冰箱、案板疑似动物源性疾病:
家养动物、啮齿动物、野生动物疑似动物源性疾病:
家养动物、啮齿动物、野生动物疑似虫媒传染病:
蜱、蚤、蚊等媒介昆虫疑似虫媒传染病:
蜱、蚤、蚊等媒介昆虫v在第一时间尽快采集,防止被处理在第一时间尽快采集,防止被处理v动物物种的准确辨识动物物种的准确辨识:
邀请相应专家邀请相应专家掌握事件重点,制定采样掌握事件重点,制定采样方案方案20试剂、人员、场所准备试剂、人员、场所准备v与临床医生、病例、家属、动物主人协调,与临床医生、病例、家属、动物主人协调,提前提前安排妥当安排妥当v采样采样对象做好准备对象做好准备,安排好采样,安排好采样场所场所v按照采样按照采样方案方案准备好准备好全套用品全套用品采样器皿、器械、采样液采样器皿、器械、采样液血液血液采集采集:
成人:
成人/儿童儿童/动物不同的采血针动物不同的采血针各种检测的增各种检测的增菌液、菌液、保存液保存液v低温低温运输运输设备设备v人员人员防护与消毒防护与
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