产后出血的病因和抢救流程PPT推荐.ppt
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产后出血的病因和抢救流程PPT推荐.ppt
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/产后宫腔探查或按压宫底一次出血量200ml连续两次按压宫底出血量均100ml1小时内累计出血量200ml二级预警出血量超过500ml,出血未完全得到控制者三级预警出血量超过1000ml,出血未完全得到控制者解除十大霉菌警报http:
/出血量超过2000ml,出血未完全得到控制者可能出现DIC病情加重,可能出现多器官功能衰竭有生命体征改变,高度怀疑内出血者五级预警有生命危险者:
出现休克、DIC、神志不清等孕妇需严防辐射伤害http:
/按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎胎盘因素徒手剥离、刮宫、保守治疗软产道损伤缝合清除大于3cm的血肿,恢复软产道解剖位置凝血功能障碍补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀无痛流产的人流流程http:
/测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为10ml计算称重法净重除以比重1.05换算为ml数休克指数估计法:
休克指数=脉率/收缩压(mmHg)指数为0.5多提示无休克;
1.01.5提示有休克;
2.0为严重休克。
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/休克指数失血量占总血容量比()失血量(ml)0.5000.5-120500-7501.020-301000-15001.530-501500-25002.050-702500-3500哈尔滨人流医院产后出血抢救流程1通道管理(airway,A)迅速建立23条静脉通道,选用大号留置针,保证快速输血输液,提高抢救成功率。
2呼吸建立(breathing,B)保持呼吸通畅,有效及时地吸氧,因失血使全身脏器血液灌流量减少,组织缺血缺氧,采用双鼻导管或面罩吸氧,流量为46L/min,密切观察面色,唇周,指甲是否转红润,呼吸是否通畅,机体缺氧是否得到改善,休克症状是否缓解。
保证充足供氧,必要时采用人工通气以保证有效通气。
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/循环稳定与人员召集(circulation/call,C)积极止血的同时迅速补充血容量,维持循环稳定,以保证重要器官的血液灌注近年推荐用平衡液,输入量一般为失血量的2倍,治疗过程应注意加强综合监测,防止组织水肿,尤其是肺水肿。
产后出血患者应根据病情决定是否输血及选择何种血制品,并根据病情变化和实验室检测数据及时调整、补充。
输注成分血目前产后出血多采用成分输血,可输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等。
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/g/L,急性失血量超过20%30%者需输注红细胞,维持Hb在100g/L;
当血小板(Plt)50109L并有持续出血症状,或输血2000mL后需继续输血者,可予输注血小板,使血小板计数控制在75109L;
当发生纤溶亢进,纤维蛋白原(Fib)1g/L,可考虑输注浓缩纤维蛋白素原或冷沉淀,若血小板或冷沉淀不易获得,可输新鲜冰冻血浆。
输注全血产后出血患者一旦出现休克症状,失血量30%40%时应考虑输血治疗,补充新鲜全血。
输血时注意血的温度应与体温接近,可在温水中加热10min,紧急情况下加热5min。
水温不能超过35,否则会引起红细胞破坏,导致溶血。
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/2h内快速补足失血量的1/31/2。
按全血量晶体量=13的比例输入。
根据收缩压调整输血速度,每输全血3000mL补充1个g钙收缩压90mmHg时,1h内输入血量500mL收缩压80mmHg时,1h内输入血量1000mL收缩压60mmHg时,1h内输入血量1500mL;
监测患者的心肺功能,有条件者可用中心静脉压监测输液。
纠正酸中毒产后出血患者发生出血性休克时常伴有代谢性酸中毒。
因此,抗休克同时应注意纠正酸中毒。
适当补液,保持尿量30mL/h,即可纠正酸中毒。
严重酸中毒时,可予50g/L碳酸氢钠100200mL,24h后根据血气分析及酸碱监测情况酌情补充。
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/药物使用(drug,D)产后出血的四大原因中最常见的为宫缩乏力。
因此,宫缩剂为首选药物。
常用药物有缩宫素、欣母沛、卡孕栓、米索前列醇5治疗效果反复评价(evaluation,E)产后出血治疗效果的评价为指导救治的关键。
基本生命体征监测对患者的神志、体温、血压、脉搏、呼吸及尿量等基本生命体征进行监护,评估出血量、出血速度并制定治疗方案。
心输出量正常值为48L/min,CO4L/min时提示存在低血容量休克。
中心静脉压(CVP)正常值为612cmH2O,当CVP6cmH2O提示血容量严重不足,需快速补液,当CVP15cmH2O则提示水潴留。
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