6年制高血压的药物治疗PPT文件格式下载.ppt
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w1979-1980年第二次全国抽样调查,总的临界以年第二次全国抽样调查,总的临界以上高血压患病粗率为上高血压患病粗率为7.73%。
w1991年第三次全国抽样调查,年第三次全国抽样调查,13.58%。
w2002年,年,27万人调查,万人调查,18.8%。
31991年、年、2002年我国人群高血压年我国人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率患者知晓率、治疗率和控制率年份年份性别性别高血压高血压人数人数知晓率知晓率%服药率服药率%控制率控制率%1991总计总计12903926.312.12.82002总计总计2980030.224.76.14高血压及相关疾病的负担高血压及相关疾病的负担据据2003年统计年统计w我国高血压直接医疗费为我国高血压直接医疗费为300亿元人民币亿元人民币w脑血管病为脑血管病为263亿元亿元w心脏病为心脏病为288亿元。
亿元。
w据估计我国心脑血管病每年耗费(直接医据估计我国心脑血管病每年耗费(直接医疗费和间接耗费)疗费和间接耗费)3000亿元人民币。
亿元人民币。
5高血压高血压hypertensionw是是指指动动脉脉收收缩缩压压140mmHg和和(或或)舒舒张张压压90mmHg,常常伴伴有有心心、脑脑、肾肾、视视网网膜膜等等器器官官功功能能性性和和(或或)器器质质性性改改变变为为特特征征的的全身性疾病。
全身性疾病。
6高血压分类高血压分类w原原发发性性高高血血压压:
迄迄今今病病因因未未明明的的高高血血压压称称为为原原发发性性高高血血压压(essential/primaryhypertension),占占高高血血压压患患者者的的95以上。
(本课程介绍原发性高血压)以上。
(本课程介绍原发性高血压)w继继发发性性高高血血压压:
血血压压升升高高仅仅是是某某些些疾疾病病的的一一种种表表现现,称称为为继继发发性性高高血血压压或或症症状状性性高高血血压压(secondaryhypertension);
占占高高血血压压的的5以以下下。
7诱发高血压的药物诱发高血压的药物w肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素w大量乙醇大量乙醇w安非他明安非他明/食欲抑制药食欲抑制药w环孢霉素和免疫抑制剂环孢霉素和免疫抑制剂w红细胞生成素红细胞生成素w甘草甘草w非甾体抗炎药非甾体抗炎药w口服避孕药口服避孕药w口服减轻充血药(伪麻黄碱)口服减轻充血药(伪麻黄碱)8发生高血压有关的因素发生高血压有关的因素饮食饮食饮酒饮酒高盐高盐低钾低钾低钙低钙低动物蛋白质低动物蛋白质高饱和脂肪酸高饱和脂肪酸精神应激精神应激环境环境60遗传遗传409高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素w体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖w饮酒饮酒w膳食高钠盐膳食高钠盐10血压升高是心血管发病的危险因素血压升高是心血管发病的危险因素w血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素危险因素w血压升高是中国人群冠心病发病的危险因血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素素w血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险w脉压对老年人心血管发病的影响脉压对老年人心血管发病的影响11心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素w年龄年龄w性别性别w吸烟吸烟w血脂异常血脂异常w超重和肥胖超重和肥胖w糖尿病和胰岛素抵抗糖尿病和胰岛素抵抗wC-反应蛋白反应蛋白w缺少体力活动缺少体力活动w心血管病病史心血管病病史12诊断性评估诊断性评估评估包括三方面:
评估包括三方面:
w确定血压水平及其它心血管病危险因素确定血压水平及其它心血管病危险因素w判断高血压的原因(明确有无继发性高血判断高血压的原因(明确有无继发性高血压)压)w寻找靶器官损害以及相关临床的情况寻找靶器官损害以及相关临床的情况13确定血压水平确定血压水平主要根据诊所测量的血压值主要根据诊所测量的血压值w采用经核准的血压计;
采用经核准的血压计;
w安静休息时上臂肱动脉部位血压;
安静休息时上臂肱动脉部位血压;
w未未服服降降压压药药,2次次或或2次次以以上上,非非同同日日多多次次血压测定的平均值。
血压测定的平均值。
14表表.1999年世界卫生组织和国际高血压学会年世界卫生组织和国际高血压学会(WHOISH)联合提出新的高血压分类和分级。
联合提出新的高血压分类和分级。
分分类类收缩压收缩压mmHg舒张压舒张压mmHg理想血压理想血压120和和80正常正常130和和85正常高限正常高限130139或或8589高血压高血压1级级(轻度轻度)140159或或9099亚组:
临界高血压亚组:
临界高血压140149或或90942级级(中度中度)160179或或1001093级级(重度重度)180或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和90亚组:
临界性亚组:
临界性140149和和9015按照心血管危险水平分层按照心血管危险水平分层w分层依据的因素:
分层依据的因素:
心血管疾病的危险因素、心血管疾病的危险因素、靶器官损害、并存的临床情况;
靶器官损害、并存的临床情况;
w根据上述心血管病危险因素的多少和血压根据上述心血管病危险因素的多少和血压水平分为四层:
低危、中危、高危、水平分为四层:
低危、中危、高危、很高很高危危。
16心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素收缩压和舒张压水平(1-3级)男性55岁女性65岁吸烟总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管病家族史(发病年龄男55岁,女177mmol/L177mmol/L或或2.0mg/dL2.0mg/dL)血管疾病血管疾病主动脉夹层主动脉夹层症状性动脉疾病症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿19高血压心血管危险分层高血压心血管危险分层血压(血压(mmHg)其他危险因素和病史其他危险因素和病史1级级SBP140-159或或DBP90-992级级SBP160-179或或DBP100-1093级级SBP180或或DBP110无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危1-2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危3个危险因素或个危险因素或靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病高危高危高危高危很高危很高危并存临床情况并存临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危20不同不同分层分层高血压患者的危险高血压患者的危险性和治疗策略性和治疗策略10年年内内发发生生心心血血管管事事件件的的概概率率治疗策略治疗策略低危低危30%21临床表现临床表现w血压升高本身表现血压升高本身表现w高血压引起靶器官病变的临床表现高血压引起靶器官病变的临床表现:
脑血管病、:
脑血管病、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层。
心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层。
w高血压危象高血压危象w高血压脑病高血压脑病22高血压治疗目的w降低血压,使血压降至正常范围;
w防止或减少心脑血管及肾脏并发症,降低病死率和病残率。
23降压目标降压目标治疗对象治疗对象目标(目标(mmHg)一般一般140/90合合并并糖糖尿尿病病或或慢慢性性肾病者肾病者130/80老年收缩期高血压老年收缩期高血压SBP140150;
DBP90,但不低于但不低于7024非药物治疗非药物治疗w减重减重w采用合理膳食采用合理膳食减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和钙、钙、多吃蔬菜和水果、限制饮酒多吃蔬菜和水果、限制饮酒w增加体力活动增加体力活动w减轻精神压力减轻精神压力保持平衡心理保持平衡心理w其它方面(吸烟)其它方面(吸烟)25高血压的药物治疗高血压的药物治疗w药物治疗目标药物治疗目标降低血压使其达到相应病人的目标水平,降低血压使其达到相应病人的目标水平,使高血压病人的心血管发病和死亡总危险使高血压病人的心血管发病和死亡总危险降低降低。
26药物治疗的原则药物治疗的原则w1.采用最小有效剂量,以获得可能的疗采用最小有效剂量,以获得可能的疗效,而使副作用降到最小。
如有效,可根效,而使副作用降到最小。
如有效,可根据年龄和反应逐步递增剂量,以获得最佳据年龄和反应逐步递增剂量,以获得最佳疗效。
疗效。
27药物治疗的原则药物治疗的原则w2.为有效防治靶器官损害,要求一天为有效防治靶器官损害,要求一天24小小时降压平稳。
为达此目的,最好应用每天时降压平稳。
为达此目的,最好应用每天口服口服1次,药效可维持次,药效可维持24h的长效制剂,可的长效制剂,可平稳有效地控制血压。
平稳有效地控制血压。
28药物治疗的原则药物治疗的原则w3.适当联用降压药物:
为使降压效果增大,适当联用降压药物:
为使降压效果增大,而不增加不良反应,用低剂量单药治疗疗而不增加不良反应,用低剂量单药治疗疗效不够时,可采用两种或以上药物联合治效不够时,可采用两种或以上药物联合治疗。
疗。
29药物治疗的原则药物治疗的原则w4.个体化治疗:
根据患者年龄、性别、体重、个体化治疗:
根据患者年龄、性别、体重、种族、靶器官受累情况、是否合并其他心血管种族、靶器官受累情况、是否合并其他心血管危险因素或并存其他疾病危险因素或并存其他疾病(高血脂、冠心病、青高血脂、冠心病、青光眼、肺心病等光眼、肺心病等)、同时使用的药物、以前使用、同时使用的药物、以前使用药物的副作用,对治疗的承受性来具体选择。
药物的副作用,对治疗的承受性来具体选择。
30药物治疗的原则药物治疗的原则w5.长长期期治治疗疗:
需需长长期期降降压压治治疗疗,不不要要频频繁繁改改变变治治疗疗方方案案。
血血压压平平稳稳控控制制1-2年年后后,可可根根据据需需要要逐逐步步减减少少抗抗高高血血压压药药的的品品种种和和数量。
数量。
31常用降压药物常用降压药物w利尿剂利尿剂w受体阻滞剂受体阻滞剂w血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)和和血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)w钙桔抗剂钙桔抗剂w受体阻滞剂受体阻滞剂32降压治疗的选择降压治疗的选择w降压治疗的收益主要来自降压本身,要了解各类降压药在安全性保降压治疗的收益主要来自降压本身,要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力。
证下的降压能力。
w不同类别降压药除降低血压外,有不同的其他作用。
同一类药物有不同类别降压药除降低血压外,有不同的其他作用。
同一类药物有其共同的作用,即类作用,同一类药的各药物之间作用有不同,即其共同的作用,即类作用,同一类药的各药物之间作用有不同,即个体作用。
对于不同病人药物的疗效或耐受性会有差别。
正是药物个体作用。
正是药物的不同作用为针对不同临床情况的病人的选用提供了依据。
的不同作用为针对不同临床情况的病人的选用提供了依据。
w五类主要降压药,都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药。
五类主要降压药,都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药。
w降压药的选用应根据治疗对象的个体状况,药物的作用、代谢、不降压药的选用应根据治疗对象的个体状况,药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用良反应和药物相互作用33治疗对象的个体状况治疗对象的个体状况w对象有否其他心血管病危险因素对象有否其他心血管病危险因素w对象有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病对象有否靶器官损害、心血管疾病、肾
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- 高血压 药物 治疗
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