临床营养学糖尿病PPT推荐.ppt
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个氨基酸组成的蛋白质。
(一)胰岛素的生理作用
(一)胰岛素的生理作用
(一)胰岛素的生理作用
(一)胰岛素的生理作用1.1.1.1.对糖代谢对糖代谢对糖代谢对糖代谢使血糖使血糖使血糖使血糖
(1)
(1)
(1)
(1)促进全身组织对葡萄糖的利用;
促进全身组织对葡萄糖的利用;
(2)
(2)
(2)
(2)促使葡萄糖合成糖原和转变为脂肪;
促使葡萄糖合成糖原和转变为脂肪;
(3)(3)(3)(3)抑制糖原分解;
抑制糖原分解;
(4)(4)(4)(4)抑制糖的异生。
抑制糖的异生。
2.2.2.2.对脂肪代谢对脂肪代谢对脂肪代谢对脂肪代谢
(1)
(1)
(1)
(1)促进脂肪的合成与贮存,使血中游离促进脂肪的合成与贮存,使血中游离促进脂肪的合成与贮存,使血中游离促进脂肪的合成与贮存,使血中游离脂肪酸脂肪酸脂肪酸脂肪酸;
(2)
(2)
(2)
(2)抑制脂肪的分解氧抑制脂肪的分解氧抑制脂肪的分解氧抑制脂肪的分解氧化。
化。
3.3.3.3.对蛋白质代谢对蛋白质代谢对蛋白质代谢对蛋白质代谢
(1)
(1)
(1)
(1)促进细胞对氨基酸摄取和蛋白质合成;
促进细胞对氨基酸摄取和蛋白质合成;
(2)
(2)
(2)
(2)抑制蛋白质分解。
抑制蛋白质分解。
(二)
(二)
(二)
(二)胰岛素分泌的调节胰岛素分泌的调节胰岛素分泌的调节胰岛素分泌的调节1.1.1.1.血糖浓度血糖浓度血糖浓度血糖浓度血糖血糖血糖血糖BBBB细胞细胞细胞细胞胰胰胰胰岛素岛素岛素岛素。
此外血中游离脂肪酸、酮体和氨基酸此外血中游离脂肪酸、酮体和氨基酸此外血中游离脂肪酸、酮体和氨基酸此外血中游离脂肪酸、酮体和氨基酸胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素。
2.2.2.2.其它激素其它激素其它激素其它激素胃肠道激素胃肠道激素胃肠道激素胃肠道激素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素。
甲状腺素、生长素、皮质醇、雌激素、甲状腺素、生长素、皮质醇、雌激素、甲状腺素、生长素、皮质醇、雌激素、甲状腺素、生长素、皮质醇、雌激素、胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素;
AdAdAdAd胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素。
3.3.3.3.神经系统神经系统神经系统神经系统迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经AchAchAchAch受体受体受体受体胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素;
交感神经交感神经交感神经交感神经NANANANA受体受体受体受体胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素。
二、胰高血糖素二、胰高血糖素
(一)
(一)胰高血糖素生理作用胰高血糖素生理作用与胰岛素作用相反,使与胰岛素作用相反,使血糖血糖。
(二)胰高血糖素分泌的调节
(二)胰高血糖素分泌的调节1.1.血糖血糖胰高血糖素胰高血糖素2.2.神经系统神经系统迷走神经迷走神经AchAchMM受体受体胰高血糖素胰高血糖素交感神经交感神经NANA受体受体胰高血糖素胰高血糖素3.3.胰岛素胰岛素血糖血糖胰高血糖素胰高血糖素一、糖尿病的定义一、糖尿病的定义糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障和胰岛素作用障碍,导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
碍,导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
慢性高血糖可导致多种组织,慢性高血糖可导致多种组织,特别是眼、肾脏、神特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。
经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。
三、病因三、病因
(一)一)遗传因素遗传因素研究发现单卵双生子患研究发现单卵双生子患22型糖尿病的一致型糖尿病的一致性达性达90%90%以上,而且以上,而且22型糖尿病有明显的家型糖尿病有明显的家族和种族聚集现象。
族和种族聚集现象。
(二)环境因素二)环境因素22型糖尿病在发展中国家患病率一般较低,但型糖尿病在发展中国家患病率一般较低,但同一种族移民后,随着生活方式的现代化、城市同一种族移民后,随着生活方式的现代化、城市化,糖尿病患病率也随之明显增高。
高热量饮食、化,糖尿病患病率也随之明显增高。
高热量饮食、静息的生活方式导致体重增加、肥胖则是发生静息的生活方式导致体重增加、肥胖则是发生22型糖尿病的主要危险因素。
型糖尿病的主要危险因素。
四、糖尿病分型四、糖尿病分型l11型糖尿病型糖尿病l22型糖尿病型糖尿病l33其他特异型其他特异型44妊娠糖尿病妊娠糖尿病55糖耐量异常糖耐量异常2型糖尿病占我国糖尿病人群的型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上,它以上,它的血管并发症使人们丧失劳动能力的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命预期寿命缩短缩短8-12年年22型糖尿病发病存在两阶段模式型糖尿病发病存在两阶段模式型糖尿病发病存在两阶段模式型糖尿病发病存在两阶段模式从糖耐量正常从糖耐量正常从糖耐量正常从糖耐量正常(NGT)(NGT)演变为演变为演变为演变为IGTIGT在此阶段胰岛素抵抗起主要作用在此阶段胰岛素抵抗起主要作用在此阶段胰岛素抵抗起主要作用在此阶段胰岛素抵抗起主要作用从从从从IGTIGT进一步恶化为糖尿病进一步恶化为糖尿病进一步恶化为糖尿病进一步恶化为糖尿病在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起重要作用损害都起重要作用损害都起重要作用损害都起重要作用五、临床表现l代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群:
糖尿病的临床表现为糖尿病的临床表现为“三多一少三多一少”,即多尿、多饮、多食和体重减,即多尿、多饮、多食和体重减轻。
轻。
ll血糖升高后因渗透性利尿引起多尿,继而因口渴而多饮血糖升高后因渗透性利尿引起多尿,继而因口渴而多饮血糖升高后因渗透性利尿引起多尿,继而因口渴而多饮血糖升高后因渗透性利尿引起多尿,继而因口渴而多饮水。
患者体内葡萄糖不能充分利用,脂肪分解增多,蛋水。
患者体内葡萄糖不能充分利用,脂肪分解增多,蛋白质代谢负平衡,患者逐渐消瘦,疲乏无力,体重减轻,白质代谢负平衡,患者逐渐消瘦,疲乏无力,体重减轻,白质代谢负平衡,患者逐渐消瘦,疲乏无力,体重减轻,白质代谢负平衡,患者逐渐消瘦,疲乏无力,体重减轻,儿童生长发育障碍。
患者常易饥、多食。
儿童生长发育障碍。
五、临床表现五、临床表现ll特点特点ll11型患者大多发病较快,病情较重,症状明显。
型患者大多发病较快,病情较重,症状明显。
ll22型患者多数发病慢,病情较轻,肥胖患者起病后型患者多数发病慢,病情较轻,肥胖患者起病后也会伴体重减轻。
也会伴体重减轻。
六、并发症l
(1)大血管病变)大血管病变:
大、中动脉硬化,:
大、中动脉硬化,引引起起高血压高血压;
高血脂;
冠心病冠心病、心肌梗塞;
、心肌梗塞;
缺血性或出血性脑血管疾病、肾动脉硬化、缺血性或出血性脑血管疾病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化肢体动脉硬化(肢体外周动脉硬化常以下(肢体外周动脉硬化常以下肢动脉病变为主,表现为下肢疼痛、感觉肢动脉病变为主,表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行,严重供血不足可导致异常和间歇性跛行,严重供血不足可导致肢体坏疽。
)肢体坏疽。
)高血糖与心血管危险高血糖与心血管危险本身的高血糖很可能是2型糖尿病患者心血管病危险增加的重要原因心血管疾病(冠心病、脑卒中、外周血管病)是引起2型糖尿病患者死亡最重要的原因死亡最重要的原因糖尿病。
六、并发症
(2)微血管病变:
)微血管病变:
糖尿病肾病和视网糖尿病肾病和视网膜病变为常见。
膜病变为常见。
糖尿病肾病糖尿病肾病2222型型型型DMDMDMDM中中中中DNDNDNDN发生率约发生率约发生率约发生率约20%20%20%20%,严重性仅次于心脑血管病,严重性仅次于心脑血管病,严重性仅次于心脑血管病,严重性仅次于心脑血管病美国美国美国美国1996199619961996年资料:
在终末期肾功能衰竭年资料:
在终末期肾功能衰竭(ESRF)(ESRF)(ESRF)(ESRF)患患患患者中者中者中者中DNDNDNDN占首位,为占首位,为占首位,为占首位,为36.39%.36.39%.36.39%.36.39%.1997199719971997年中国年中国年中国年中国DNDNDNDN约占约占约占约占ESRFESRFESRFESRF的的的的5%*5%*5%*5%*,目前这个数字还在,目前这个数字还在,目前这个数字还在,目前这个数字还在升高,一些资料表明已上升至升高,一些资料表明已上升至升高,一些资料表明已上升至升高,一些资料表明已上升至16161616.1111型型型型DMDMDMDM约有约有约有约有40%40%40%40%死于死于死于死于DNDNDNDN尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症.*USRD(*USRD(美国肾脏数据统计源美国肾脏数据统计源),1996),1996*EDTA(*EDTA(欧洲肾透析移植学会欧洲肾透析移植学会),19971997DNDN:
糖尿病肾病:
糖尿病肾病ESRFESRF:
终末期肾功能衰竭:
终末期肾功能衰竭六、并发症六、并发症(3)神经病变:
以末梢神经炎为常见,通常)神经病变:
以末梢神经炎为常见,通常为对称性,下肢较上肢严重,病情进展缓慢。
为对称性,下肢较上肢严重,病情进展缓慢。
先出现肢端感觉异常,分布如袜套或手套感,先出现肢端感觉异常,分布如袜套或手套感,伴麻木、针刺、灼热,时伴痛觉过敏。
后期伴麻木、针刺、灼热,时伴痛觉过敏。
后期运动神经受累,可见神经麻痹引起的运动障运动神经受累,可见神经麻痹引起的运动障碍,局部肌肉可萎缩。
自主神经病变也常见,碍,局部肌肉可萎缩。
自主神经病变也常见,如出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿如出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留、腹泻或便秘以及阳痿等。
潴留、腹泻或便秘以及阳痿等。
六、并发症六、并发症(4)糖尿病足:
)糖尿病足:
糖尿病患者因末梢神经病变,糖尿病患者因末梢神经病变,下肢动脉供血不足以及感染等因素,引起足下肢动脉供血不足以及感染等因素,引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。
部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。
(5)糖尿病骨病糖尿病骨病骨质疏松骨质疏松(6)其他:
其他:
白内障、胃轻瘫、性功能障碍、白内障、胃轻瘫、性功能障碍、膀胱病变膀胱病变七、糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准静脉血糖静脉血糖静脉血糖静脉血糖(mmol/L)(mmol/L)空腹空腹空腹空腹餐后餐后餐后餐后22小时小时小时小时(口服葡萄糖口服葡萄糖口服葡萄糖口服葡萄糖7575克克克克)正常人正常人正常人正常人6.16.17.87.8糖尿病
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