41痔疮与套扎治疗PPT文档格式.ppt
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覆盖移行上皮。
移行上皮照片粘膜移行上皮齿线区域受刺激特殊感觉直肠:
无痛觉(植物神经支配)肛管:
疼痛敏锐(躯体神经支配)齿线区域:
坠胀、钝痛、急便、里急后重、便次增加齿线区域功能?
作用?
在排便控制中起重要作用在排便控制中起重要作用含有丰富的神经感受器含有丰富的神经感受器含有丰富的神经感受器含有丰富的神经感受器举例:
精细的气-粪分辨能力;
直肠癌保肛手术的最低要求保留齿线区域;
小儿先天性巨结肠手术保留齿线及粘膜后唇。
保护齿线区域高度重视呼吁:
呼吁:
千万不要随意切割或损伤议题三关于痔疮发病机制关于痔疮发病机制为什么常合并肛乳头肥大:
炎症?
感染?
怎么解释“皮赘”现象?
为何有些人一辈子不患痔疮?
我们该完全相信权威吗?
静脉曲张学说临床上值得思考的一些问题:
肛垫下移学说?
腹压变化?
盆底肌肉?
与运动的关系?
血流动力学变化?
静脉倒流/瘀滞?
静脉血管本身有无病变?
饮食习惯?
其他发病机制?
议题四关于痔疮分度关于痔疮分度痔疮的经典分度科学吗?
分分度度典典型型症症状状度度肛门不适、便血等,痔块无脱垂度度痔块脱垂于肛门外,但能自行回纳度度痔块脱垂较严重,需手助才能回纳度度痔块脱垂严重,疼痛明显,无法回纳注:
内痔发展到度以后,多逐渐演变为混合痔混合痔:
局部(11点)脱垂,不能回纳以下痔疮应该归为几度?
混合痔:
39点半环形脱垂,不能回纳混合痔:
环形脱垂,不能回纳混合痔:
严重环形脱垂,不能回纳议题五关于痔疮治疗关于痔疮治疗痔疮的治疗方法五花八门药物注射枯痔钉胶圈套扎冷冻红外线微波射频手术真正经得起考验的疗法?
目前欧美公认的、最有效的疗法:
手术治疗手术治疗(改良的外剥内扎术改良的外剥内扎术)胶圈套扎胶圈套扎(欧美国家的欧美国家的首选疗法首选疗法)1998年年,MacRae认为胶圈套扎法是治疗痔疮最有效的非手术疗法
(1)。
1999年年,Salvati总结了45000例胶圈套扎术,只1例感染,经抗生素治愈;
在随访的595例患者中,515年症状控制率达80
(2)。
1999年年,ORegan撰文,套扎疗法被欧美学者称为治疗痔疮的真正的微创技术(MinimallyInvasiveTechnique)(3)。
2000年和年和2003年年,Kanellos和Peng分别撰文称,套扎疗法是治疗痔疮安全、有效、廉价、便捷的方法(4,5)。
国外对胶圈套扎术的评价
(1)MacRaeHM,McLeodRS.Comparisonofhemorrhoidaltreatments:
ameta-analysis.CanJSurg1997,40:
14-17
(2)SalvatiEP.Nonoperativemanagementofhemorrhods:
evolutionoftheofficemanagementofhemorrhoids.DisColonRectum,1999Aug;
42(8):
989-993.(3)OReganPJ.Disposabledeviceandaminimallyinvasivetechniqueforrubberbandligationofhemorrhoids.DisColonRectum.1999,42(11):
1509-10.(4)PengBC,JayneDG,HoYH.Randomizedtrialofrubberbandligationvs.stapledhemorrhoidectomyforprolapsedpiles.DisColonRectum.2003,46(3):
29127.(5)KanellosI,GoulimarisI,VakalisI,Long-termresultsofrubber-bandligationforsecond-degreehemorrhoids:
aprospectivestudy.TechColoprocto,2000,4:
992101.套扎疗法治疗痔疮出血痔疮出血/脱垂脱垂,并发症少,远期疗效满意。
美国著名专家的评价美国明尼苏达大学教授,全美肛肠外科主席美国明尼苏达大学教授,全美肛肠外科主席GoldenBerge2005年9月来华讲学时指出:
议题六关于胶圈套扎关于胶圈套扎什么是胶圈套扎传统教科书的描述应用适当的器械,在齿状线上方某一适当的位置,将痔块基底部的粘膜和粘膜下层组织以橡胶圈进行套扎。
胶圈套扎传统方法u需局部麻醉;
u容易发生“误操作”和“并发症”u器械简陋,费时,费力,操作困难u手术人员需23人日本的套扎器械德国的套扎器械痔块组织抽吸式套扎器自动痔疮套扎器第一代我们的专利技术2000年开始研发,2003年申报专利定数式痔疮套扎器第二代2008年的改进产品万向式痔疮套扎器第三代2010年的改进产品万向发射头自动弹力线痔疮套扎器第四代RPH-4自动痔疮套扎术(RPH)手术步骤窥视、消毒吸引,转轮套扎、释放-取膝胸位、侧卧位或截-石位,术野常规消毒。
-插入肛窥器,消毒直肠与肛管,显露齿状线和内痔块。
-经肛窥器置入枪管并对准目标,在负压抽吸下组织被吸入枪管内。
-当负压值达到-0.08至-0.1MPa,转动绕线轮。
-准确转动绕线轮360度,释放胶圈。
-打开负压释放开关,释放被套扎的组织(约食指尖大小)。
已获得的相关专利自动痔疮套扎器构造绕线轮负压接口枪口发射头与胶圈负压释放开关1.枪柄枪柄2.枪体枪体3.枪管枪管类似或仿冒产品江苏华兰广州辰庚美国COOK2009年进入国内议题七关于套扎方法关于套扎方法RPH套扎方法1.痔块基底套扎法2.痔上粘膜套扎法两种基本方法:
两种基本方法:
痔上粘膜套扎法RPH基本套扎方法介绍痔块基底套扎法痔块基底套扎法:
套扎痔块上半部分,含大部分痔块组织(套点中心距齿状线1.0cm左右;
套扎后,胶圈下缘距齿状线约0.5cm)痔上粘膜套扎法:
套扎痔块上方的粘膜,不含痔块组织(套点中心位于齿状线上34cm;
套扎后,胶圈下缘距齿状线约2.0cm)1.0cm34cm为什么两种方法并用?
协同作用痔块缺血、坏死、萎陷、脱落痔块缺血、坏死、萎陷、脱落套扎内痔块套扎痔上粘膜粘膜皱缩,肛垫上提、固定粘膜皱缩,肛垫上提、固定RPH:
兼顾了兼顾了“静脉曲张静脉曲张”和和“肛垫下移肛垫下移”两种发病机制两种发病机制PPH:
只上提肛垫,不处理痔核只上提肛垫,不处理痔核RPH基本套扎方法的演变1.痔块基底套扎法2.痔上粘膜套扎法联合1.串联式套扎法2.倒三角套扎法3.双串联套扎法4.三串联套扎法5.套扎注射RPH联合方法介绍串联式套扎法:
串联式套扎法:
在痔块上缘套扎一个点;
再在其上方的痔上粘膜套扎一个点。
倒三角套扎法:
再在其上方的痔上粘膜套扎两个点。
痔块基底套扎痔上粘膜套扎痔块基底套扎痔上粘膜套扎RPH联合方法介绍双串联套扎法:
双串联套扎法:
在较严重的痔核部位,做两个相邻的串联式套扎(共4个点)。
三串联套扎法:
在三个母痔部位,每处各做一个串联式套扎(共6个点)。
RPH套扎注射方法:
于被套扎的组织球内注射“消痔灵”或“消痔灵-2%利多卡因3:
1混合液”0.51ml;
目的:
加速血管闭塞和痔块萎缩,减少出血并发症;
减轻坠胀感和急便感;
防止胶圈滑脱。
具体应用不同的痔疮,套扎方法不同单发痔疮无或轻度脱垂(1-2期):
三点基底部套扎(母痔处)较明显脱垂或环形脱垂(3期):
三点串联式套扎(母痔处)环形明显脱垂巨大外痔(4期):
三点串联式套扎外痔切除无或轻微脱垂(1-2期):
单点痔块基底套扎较明显的脱垂(3期):
单点串联式套扎明显且宽大的脱垂(4期):
单点倒三角套扎或双串联套扎多发痔疮单发痔疮(分三种情况)1.无或轻微脱垂(1-2期)3.明显且宽大的脱垂(局部4期)2.较明显的脱垂(局部3期)单点痔块基底套扎单点串联式套扎单点倒三角套扎单点双串联套扎或串联式套扎实例胡,男,37岁,痔疮病史3年余诊断:
单发混合痔(期)(11点处)处理:
11点处作串联式套扎术前(11点处痔块脱垂)术后(痔块回缩)单点串联式套扎倒三角、双串联套扎法实例,女,78岁,痔疮病史20余年诊断:
多发混合痔(期)(7点、9-3点处)处理:
10-11点、1-2点作倒三角或双串联套扎93点半周脱垂脱垂回缩多发痔疮(分三种情况)1.无或轻微脱垂(1-2期)3.环状明显脱垂巨大外痔(4期)2.较明显脱垂或环状脱垂(3-4期)三点痔块基底套扎三点串联式套扎(母痔处)三点串联式套扎外痔切除(局麻)金,男,53岁,痔疮病史78年诊断:
多发混合痔(期,711点较严重)处理:
于三个母痔处做“三点痔块基底部套扎”术前(增加腹压时脱垂)术后(痔块回缩)三点痔块基底套扎实例三点痔块基底套扎术后第五天简,男,54岁,痔疮病史10多年诊断:
多发混合痔(-期,711点较严重)处理:
截石位3、7-8、11点做三个串联式套扎三点串联式套扎实例术前术后三点串联式套扎外痔切除实例毛,男,35岁,痔疮病史10多年诊断:
多发环状混合痔(期,3-4点、7点、11点最严重)处理:
局麻下“三点串联式套扎外痔切除”术前术后切除后再套扎四大优势:
四大优势:
弹力线套扎突破传统理念1.避免了老化、疲劳和变质;
2.内孔径极度紧缩(接近于0),脱落后溃疡面极小,痔血管闭塞完全,基本杜绝术后出血;
3.强度高,摩擦力大,套扎极为紧固,不滑脱;
4.可多点密集套扎,上提肛垫效果明显(与PPH类似),且愈合后粘膜平整,不遗留瘢痕和异物。
弹力线套扎法多点,多层痔上粘膜环绕肠壁一周,套扎6个点(平面交错)3点7点11点痔块基底以3、7、11点三个母痔为重点,紧贴移行上皮套扎34个点重度环状痔2013年10月26日,中山三院弹力线套扎术前弹力线套扎术后痔上粘膜交错套扎6个点痔块基底平行套扎4个点痔上粘膜套点:
痔上粘膜套点:
齿状线上齿状线上34cm(相对容易掌握)(相对容易掌握)痔块基底套点:
痔块基底套点:
位于齿状线上约位于齿状线上约1.0cm,下缘贴近移行上,下缘贴近移行上皮皮(关键关键)套点移行上皮齿状线RPH的技术关键套点选择痔块基底部套点选择直接影响疗效!
太高:
吸入痔核组织不够,痔块减容效果受影响。
坠胀感或急便感强烈;
出血率增加。
太低:
RPH其他技术要领边吸引边抽动:
使套入组织量增加(小指末节);
联合套扎自上而下:
先上后下;
避免采用中心负压:
吸力不够;
建议套扎与注射联合实施:
消痔灵(利多卡因)。
RPH手术前后注意事项术前准备:
术前排空大便(一般无需禁食和灌肠);
直肠内局部用药:
术后使用专用栓剂或药膏(如太宁栓等),持续23周;
口服抗生素:
酌情使用(35天左右);
坐浴:
酌情采用;
排便控制:
术后保持大便通畅,避免便秘或腹泻。
RPH的适应症和禁忌症各期内痔混合痔直肠息肉直肠粘膜脱垂直肠前突?
嵌顿性痔/绞窄性痔适应症禁忌症几个问题几个问题SomeQuestions问题一为什么不宜紧贴齿线套扎?
为什么不宜紧贴齿线套扎?
紧贴齿线套扎的弊端离齿状线太近,易套住肛柱或肛乳头,引起剧烈坠胀和急便感;
术后出血率高为什么?
(
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- 41 痔疮 治疗