中风的预防及治疗优质PPT.ppt
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每年1500万人脑卒中,600万人死于脑卒中。
3000万人因脑卒中而残疾。
中风的分类堵堵塞塞!
破裂!
缺血性中风缺血性中风(占占85%)出血性中风出血性中风中风的分类中风的分类中中风风(急急性性脑脑血血管管病病)缺血性缺血性出血性出血性短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血中风的分类中风的分类中中风风(急急性性脑脑血血管管病病)缺血性缺血性出血性出血性短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发作(短暂性脑缺血发作(TIA)发病突然,历时短暂,最长时间不超过发病突然,历时短暂,最长时间不超过2424小时。
小时。
局灶性脑或视网膜功能障碍,恢复完全,局灶性脑或视网膜功能障碍,恢复完全,不留后遗症状。
不留后遗症状。
反复发作,每次发作表现基本相似。
中风的先兆或警报中风的先兆或警报中风的分类中风的分类中中风风(急急性性脑脑血血管管病病)缺血性缺血性出血性出血性短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑血栓形成n动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年,动脉炎性动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年,动脉炎性脑梗死以中青年多见。
脑梗死以中青年多见。
n常在安静或睡眠中发病。
常在安静或睡眠中发病。
n临床表现取决于梗死灶的大小及部位。
临床表现取决于梗死灶的大小及部位。
n患者一般意识清楚,当发生基底动脉血栓或大面患者一般意识清楚,当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时,可出现意识障碍甚至危及生命。
积脑梗死时,可出现意识障碍甚至危及生命。
中风的分类中风的分类中中风风(急急性性脑脑血血管管病病)缺血性缺血性出血性出血性短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑栓塞脑栓塞n可发于任何年龄,以青壮年多见。
可发于任何年龄,以青壮年多见。
n多在活动中急骤发病,无前驱症状,局灶性神经体征在数多在活动中急骤发病,无前驱症状,局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰,多表现为完全性卒中。
意识障碍有秒至数分钟达到高峰,多表现为完全性卒中。
意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和梗死的面积。
无取决于栓塞血管的大小和梗死的面积。
n不同部位的血管栓塞会造成相应的血管闭塞综合征。
不同部位的血管栓塞会造成相应的血管闭塞综合征。
n与脑血栓形成相比,脑栓塞易导致多发性梗死,并容易复与脑血栓形成相比,脑栓塞易导致多发性梗死,并容易复发和出血。
发和出血。
n心源性栓子来源心源性栓子来源中风的分类中风的分类中中风风(急急性性脑脑血血管管病病)缺血性缺血性出血性出血性短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血n好发年龄好发年龄50-7050-70岁,男性稍多于女性,冬春两季发岁,男性稍多于女性,冬春两季发病率较高,多有高血压病史。
多在激动或活动中病率较高,多有高血压病史。
多在激动或活动中突然发病,发病后病情常于数分钟至数小时内达突然发病,发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。
到高峰。
n发病后多有血压明显升高。
由于颅压升高,常有发病后多有血压明显升高。
由于颅压升高,常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍,如嗜睡或昏头痛、呕吐和不同程度的意识障碍,如嗜睡或昏迷等,大约迷等,大约10%ICH10%ICH病例有抽搐发生。
病例有抽搐发生。
中风的分类中风的分类中中风风(急急性性脑脑血血管管病病)缺血性缺血性出血性出血性短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血突发的剧烈头痛。
多数发病前有明显的诱因(剧烈运动情绪波动用力排便)。
中青年发病居多。
病因颅内动脉瘤血管畸形怎样鉴别中风的类型首选头颅CT检查出现哪些症状可能得了中风头痛头晕:
可伴有视物旋转、恶心、呕吐。
头痛的形式和感觉与往日不一样,程度加重并变成持续性。
运动障碍:
一侧肢体无力,或活动不灵。
持物不稳,有走路时突然跌倒在地,或者自己想走在路中央,但却不自主歪向路边,出现行走不稳、走路偏斜。
语言障碍:
出现吐字不清,表达困难,不能言语。
口嘴歪斜、流涎;
吞咽困难、呛咳,声音嘶哑。
一过性视力模糊或失明,复视。
感觉障碍:
偏身麻木。
突发神志不清出现哪些症状可能得了中风出现哪些症状可能得了中风出现哪些症状可能得了中风发现了中风怎么办如果发现自己出现中风症状,不管在做什如果发现自己出现中风症状,不管在做什么立刻停下来原地休息么立刻停下来原地休息。
通知家人或周围人。
让了解病情的家属陪同入院(尽快)让了解病情的家属陪同入院(尽快)。
紧急拨打急救车(根据实际情况)。
选择适合的医院。
什么人容易得中风(危险因素)年龄年龄年龄增加,发病率增高年龄增加,发病率增高性别性别男性男性女性女性家族史家族史有心脑血管疾病家族史有心脑血管疾病家族史高血压、高血脂、糖尿病、房颤高血压、高血脂、糖尿病、房颤吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少既往有冠心病,或心脏病发作史既往有冠心病,或心脏病发作史既往有外周动脉疾病史既往有外周动脉疾病史不不可可控控制制可可控控制制怎样预防中风二级预防一级预防健康促进目标人群目标人群:
整个人群整个人群目标人群目标人群:
有风险因素有风险因素但没有卒中的人群但没有卒中的人群目标人群目标人群:
卒中病人卒中病人健康教育饮食控制体育锻炼健康教育饮食控制体育锻炼药物控制健康教育饮食控制体育锻炼药物强化治疗手术干预预防中风,提倡健康的生活方式地中海式饮食结构:
蔬菜,水果,限制热量adietcontainingfiveormoreservingsoffruitsandvegetablesperdaymayreducetheriskofstroke.一、以健康的饮食结构为荣一、以不健康的饮食习惯为耻n适当的体力活动:
卒中风险降低20%-27%n每天至少30min的中等强度锻炼(5-7d/w)二、以坚持适度的体力活动为荣二、以好吃懒做,不锻炼身体为耻预防中风,提倡健康的生活方式三、以劳逸结合适当放松为荣三、以不爱惜身体,不会休息为耻预防中风,提倡健康的生活方式四、以毅然决然地戒烟为荣四、以说戒不戒,不戒还标榜戒为耻预防中风,提倡健康的生活方式肥胖定义肥胖定义:
体重指数体重指数BMI30kg/m2腹部肥胖比全身肥胖脑血管病风险更大腹部肥胖比全身肥胖脑血管病风险更大.M102cm(3.05),F88cm(26.5)减肥目标减肥目标:
BMI18.5-24.9kg/m2M102cm,F88cm五、以控制体重为荣五、以贪吃没有节制为耻预防中风,提倡健康的生活方式六、以遵照医嘱,按时服药,定期体检为荣六、以不遵医嘱,自行停药,不定期体检为耻预防中风,提倡健康的生活方式七、以适度饮酒,决不贪杯为荣七、以酗酒贪杯为耻少量,中等量饮酒可降低脑梗塞风险,大量饮酒增加脑梗塞,脑出血,高血压,房颤,脑萎缩风险男性女性女性家族史家族史有心脑血管疾病家族史有心脑血管疾病家族史高血压、高血脂、糖尿病、房颤高血压、高血脂、糖尿病、房颤吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少既往有冠心病,或心脏病发作史既往有冠心病,或心脏病发作史既往有外周动脉疾病史既往有外周动脉疾病史不不可可控控制制可可控控制制预防中风高血压中国高血压防治指南指出,血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系,基线收缩压每增加10mmHg,脑卒中发病相对危险增加49,舒张压每增加5mmHg,脑卒中危险增加46。
预防中风高血压知晓率治疗率控制率7030.25924.7346.1020406080100中国知晓率治疗率控制率美国预防中风高血压n参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下,降压目标一般应该达到14090mmHg,理想应达到13080mmHg。
n建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗。
具体药物的选择和联合方案应个体化。
高血压患者的随访n高危及很高危患者:
至少每3个月随访一次。
n中危及低危患者:
至少每6个月随访一次。
n药物治疗一周后未达到降压目标时,若无明显不良反应,可加用另一类药物合并治疗。
n如有明显不良反应,改用另一类药物或加用其他类药物合并治疗。
n各类患者都应强化改善生活方式。
预防中风糖尿病糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早发病率提早1020年。
年。
糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高发病率高24倍。
倍。
预防中风糖尿病糖尿病血糖控制的靶目标为HbA1c2.1mmol/L(80mg/dl)其它缺血性卒中或TIA(除外心源性卒中)2.6mmol/L(100mg/dl)标准40%极极高高危危(I)极极高高危危(II)高高危危3倍正常上限,肌酶5倍正常上限时停药观察,老年患者如合并重要脏器功能不全或多种药物联合使用时,应注意合理配伍并监测不良反应。
对于有脑出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险和获益,建议谨慎使用他汀类药物。
挽救生命:
5060/1000例例/年年肌病:
肌病:
1/1000例例横纹肌溶解症:
横纹肌溶解症:
12/100000例例预防中风脂代谢异常糖尿病甜蜜的杀手糖尿病甜蜜的杀手高血压无声的杀手高血压无声的杀手血脂异常微笑的杀手血脂异常微笑的杀手杀手!
杀手!
预防中风颈内动脉狭窄首选药物治疗如狭窄50%,充分评估后可在有条件的医院行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉血管成形及支架植入术。
预防中风房颤n国外研究显示单独心国外研究显示单独心房颤动可以使卒中的风房颤动可以使卒中的风险增加险增加34倍。
n我国流行病学调查资我国流行病学调查资料显示心房颤动患者的料显示心房颤动患者的卒中发生率达到卒中发生率达到121,以缺血性卒中为主,明以缺血性卒中为主,明显高于非心房
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