中风后遗症的中医防治PPT推荐.ppt
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男高于女,发病季节以冬季最高,秋季次之。
总的病理机制:
内伤积损内伤积损内伤积损内伤积损劳欲过度劳欲过度劳欲过度劳欲过度饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节情志所伤情志所伤情志所伤情志所伤气虚邪中气虚邪中气虚邪中气虚邪中阴阳失调阴阳失调气血失和气血失和诱因诱因产生产生气血逆乱气血逆乱风、火风、火痰、瘀痰、瘀直冲犯脑直冲犯脑损伤脑脉损伤脑脉脑脉痹阻或脑脉痹阻或血溢于脑脉血溢于脑脉中风中风二、病因病机二、病因病机(一一)病因病因内伤积损内伤积损内伤积损内伤积损:
素体阴亏血虚,年老体衰,将息失宜:
素体阴亏血虚,年老体衰,将息失宜劳欲过度劳欲过度劳欲过度劳欲过度:
烦劳过度、房事不节:
烦劳过度、房事不节饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节:
肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度:
肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度情志所伤情志所伤情志所伤情志所伤:
五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、:
五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛素体养盛素体养盛素体养盛气虚邪中气虚邪中气虚邪中气虚邪中:
气血不足,脉络空虚,风邪入侵,痰湿:
气血不足,脉络空虚,风邪入侵,痰湿素盛素盛素盛素盛内伤积损内伤积损肝肾阴虚肝肾阴虚肝阳偏亢肝阳偏亢水不制火水不制火阳亢风动阳亢风动劳欲过度劳欲过度损伤肾阴损伤肾阴饮食不节饮食不节脾失健运脾失健运热极生风热极生风聚湿生痰聚湿生痰痰湿生热痰湿生热风火痰湿风火痰湿窜犯络脉窜犯络脉情志所伤(以郁怒为主)情志所伤(以郁怒为主)肝气不舒肝气不舒气郁化火气郁化火肝阳暴亢肝阳暴亢引动心火引动心火阴精暗耗阴精暗耗肝肾阴虚肝肾阴虚气虚邪中气虚邪中风邪痹阻经络风邪痹阻经络痰浊闭阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚脉络空虚气气血血上上逆逆、上上蒙蒙清清窍窍
(二)病机
(二)病机中风病进入恢复期和后遗症期,往往遗中风病进入恢复期和后遗症期,往往遗有半身不遂、言语不利或失语、情志异常、有半身不遂、言语不利或失语、情志异常、痫病、痴呆等后遗症。
这个病期的根本在于痫病、痴呆等后遗症。
这个病期的根本在于患者脏腑亏虚,复加病程日久,中风病所产患者脏腑亏虚,复加病程日久,中风病所产生的病理因素停于体内,气血经筋已然受损。
生的病理因素停于体内,气血经筋已然受损。
故病理基础为本虚标实,本虚成为病性的主故病理基础为本虚标实,本虚成为病性的主导,主要为气虚、阴虚,其次为阳虚、血虚;
导,主要为气虚、阴虚,其次为阳虚、血虚;
标实即为兼夹标邪,标邪各有差异,要分清标实即为兼夹标邪,标邪各有差异,要分清属风(内风、外风)、属火(心火、肝火、属风(内风、外风)、属火(心火、肝火、痰火)、属痰(风痰、湿痰)、属瘀(瘀血)痰火)、属痰(风痰、湿痰)、属瘀(瘀血)的不同。
的不同。
三、临床表现三、临床表现中风病临床上可以分为四个阶段:
中风病临床上可以分为四个阶段:
1.1.先兆期:
可有阵发性眩晕,发作性偏身麻木先兆期:
可有阵发性眩晕,发作性偏身麻木或瘫软,短暂性语言蹇涩等。
或瘫软,短暂性语言蹇涩等。
2.2.卒中期:
表现为半身不遂,口角歪斜,舌强卒中期:
表现为半身不遂,口角歪斜,舌强言蹇或不语,偏身麻木,甚则神志恍惚、神言蹇或不语,偏身麻木,甚则神志恍惚、神昏等。
昏等。
3.3.恢复期:
表现为半身不遂,语言不利,口眼恢复期:
表现为半身不遂,语言不利,口眼歪斜,精神、智力障碍等。
歪斜,精神、智力障碍等。
4.4.后遗症期:
表现同恢复期,一般完全康复难后遗症期:
表现同恢复期,一般完全康复难度极大。
度极大。
在中风的恢复期和后遗症期中,常见的中医辨在中风的恢复期和后遗症期中,常见的中医辨证分型有:
证分型有:
v气虚血瘀,经脉阻滞气虚血瘀,经脉阻滞肢软无力,偏枯不用,面肢软无力,偏枯不用,面色萎黄,神疲乏力,或见肢体麻木,口舌歪斜,或色萎黄,神疲乏力,或见肢体麻木,口舌歪斜,或兼有纳少、便溏、语言不利,舌紫暗或有瘀斑,苔兼有纳少、便溏、语言不利,舌紫暗或有瘀斑,苔白,脉细涩或重按无力。
白,脉细涩或重按无力。
v阴虚阳亢,脉络瘀阻阴虚阳亢,脉络瘀阻中风日久,半身不遂,患中风日久,半身不遂,患肢强痉、僵硬、拘挛,关节屈伸不利,头晕头痛,肢强痉、僵硬、拘挛,关节屈伸不利,头晕头痛,颜面潮红,耳鸣如蝉,或兼有烦躁不安,语言不利,颜面潮红,耳鸣如蝉,或兼有烦躁不安,语言不利,肢体麻木,舌红苔黄,脉弦有力。
肢体麻木,舌红苔黄,脉弦有力。
v风痰阻络风痰阻络舌强语蹇,甚至舌蜷难以伸出,舌强语蹇,甚至舌蜷难以伸出,语言困难,或吞咽困难,或痰多痰稠,咳吐语言困难,或吞咽困难,或痰多痰稠,咳吐不利,肢体活动不利,舌红或暗,苔白腻或不利,肢体活动不利,舌红或暗,苔白腻或黄腻,脉弦滑。
黄腻,脉弦滑。
v肾虚精亏肾虚精亏舌暗失语,腰膝酸软无力,心舌暗失语,腰膝酸软无力,心悸气短,或有二便失禁,头昏眼花,舌体瘦悸气短,或有二便失禁,头昏眼花,舌体瘦小或卷,苔白,脉沉细。
小或卷,苔白,脉沉细。
四、诊断分型四、诊断分型v11临床症状临床症状中老年患者,出现比较典型的临床表现。
中老年患者,出现比较典型的临床表现。
初期单侧上下肢瘫痪无力,肌肤不仁,口眼初期单侧上下肢瘫痪无力,肌肤不仁,口眼喎斜,舌强语涩,时流口水,面色萎黄。
后喎斜,舌强语涩,时流口水,面色萎黄。
后期肢体逐渐痉挛僵硬,拘紧不张。
久之,则期肢体逐渐痉挛僵硬,拘紧不张。
久之,则产生肢体废用性强直、挛缩,导致肢体畸形产生肢体废用性强直、挛缩,导致肢体畸形和功能丧失。
和功能丧失。
v22鉴别诊断鉴别诊断本病由于脑部病变情况不同,本病由于脑部病变情况不同,临床表现和预后也不同,因此要加以鉴别。
临床表现和预后也不同,因此要加以鉴别。
v本病还需与其他疾病引起的半身不遂相鉴别:
本病还需与其他疾病引起的半身不遂相鉴别:
脑肿瘤:
发病一般较缓慢,症状进行性加重,脑肿瘤:
发病一般较缓慢,症状进行性加重,见同侧眼睑下垂,眼球外视、不能内转,瞳见同侧眼睑下垂,眼球外视、不能内转,瞳孔散大及对光反射消失,伴有发作性头痛,孔散大及对光反射消失,伴有发作性头痛,后期则可见全身或局限性癫痫发作。
后期则可见全身或局限性癫痫发作。
脑外伤:
有脑外伤史。
v3.3.中风病分期标准中风病分期标准v急性期急性期发病后发病后22周以内。
周以内。
v恢复期恢复期凡患中风病后凡患中风病后22周至半年以内,遗周至半年以内,遗有半身不遂、语言不利、口眼歪斜等其中任有半身不遂、语言不利、口眼歪斜等其中任意一项者,即可诊断。
意一项者,即可诊断。
v后遗症期后遗症期发病半年以上。
发病半年以上。
五、推拿治疗五、推拿治疗
(一)治则
(一)治则本病以早期治疗为主,一般在中风后本病以早期治疗为主,一般在中风后两星期,患者病情稳定且适宜进行推拿治两星期,患者病情稳定且适宜进行推拿治疗时,应尽早而全面地施治,本病病程的疗时,应尽早而全面地施治,本病病程的长短与康复有直接关系,尽早对本病进行长短与康复有直接关系,尽早对本病进行治疗是十分重要的。
若治疗得当,可少留治疗是十分重要的。
若治疗得当,可少留有后遗症或完全康复。
有后遗症或完全康复。
v1.1.本病总属本虚标实,故治疗应扶正祛邪,本病总属本虚标实,故治疗应扶正祛邪,扶正以益气养血、补益肝肾为主,祛邪以活扶正以益气养血、补益肝肾为主,祛邪以活血化瘀、平肝潜阳、搜风通络、化痰开窍、血化瘀、平肝潜阳、搜风通络、化痰开窍、清热解毒等为主。
恢复期治疗偏重活血化瘀;
清热解毒等为主。
后遗症期以补益气血、扶正固本、强筋健骨后遗症期以补益气血、扶正固本、强筋健骨为要。
为要。
v2.2.推拿治疗以患侧为重,健侧为辅;
以肢体推拿治疗以患侧为重,健侧为辅;
以肢体关节为重点,包括上肢的小关节,同时辅以关节为重点,包括上肢的小关节,同时辅以全身操作治疗。
全身操作治疗。
v3.3.早期治疗应轻柔、缓慢而有规律,肢体施早期治疗应轻柔、缓慢而有规律,肢体施术以从近端关节向远端关节为顺序。
术以从近端关节向远端关节为顺序。
v4.4.治疗主张配合针灸、体疗、药物等方法,治疗主张配合针灸、体疗、药物等方法,综合施治以加强整体治疗效果,促进功能恢综合施治以加强整体治疗效果,促进功能恢复。
复。
(二)操作部位
(二)操作部位v治疗应以治疗应以“治痿独取阳明治痿独取阳明”为指导,重为指导,重点在手、足阳明经,膀胱经,如尺泽、曲池、点在手、足阳明经,膀胱经,如尺泽、曲池、手三里、合谷、天宗、肝俞、胆俞、肾俞、手三里、合谷、天宗、肝俞、胆俞、肾俞、膈俞、环跳、委中、膝眼、阳陵泉、悬钟、膈俞、环跳、委中、膝眼、阳陵泉、悬钟、解溪、承山等腧穴。
解溪、承山等腧穴。
11背及下肢部操作背及下肢部操作(11)取穴:
天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾)取穴:
天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、阳陵、委中、承山、风市、伏俞、环跳、阳陵、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪。
兔、膝眼、解溪。
(22)手法:
扌衮法、按法、揉法、搓法、)手法:
扌衮法、按法、揉法、搓法、擦法。
擦法。
(三)基本操作方法(三)基本操作方法(33)操作:
)操作:
AA患者取俯卧位。
医者站在患者侧面,患者取俯卧位。
医者站在患者侧面,先施按法于背部脊柱两侧,自上而下先施按法于背部脊柱两侧,自上而下2233次,重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾次,重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞。
再在脊柱两侧用扌衮法治疗,并向下俞。
再在脊柱两侧用扌衮法治疗,并向下至臀部、股后部、小腿后部。
以腰椎两侧、至臀部、股后部、小腿后部。
以腰椎两侧、环跳、委中、承山及跟腱部为重点治疗部环跳、委中、承山及跟腱部为重点治疗部位。
同时配合腰后伸和患侧髋后伸的被动位。
同时配合腰后伸和患侧髋后伸的被动活动。
时间约活动。
时间约55分钟。
分钟。
BB患者取健侧卧法(患侧在上)。
自患者取健侧卧法(患侧在上)。
自患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用扌衮法治疗,以
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