10消化系统疾病PPT文档格式.ppt
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腹泻病是一组由多病原、多因素引起腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症,严重者可引起脱水及电解质紊乱综合症,严重者可引起脱水及电解质紊乱l多见于个月岁婴幼儿多见于个月岁婴幼儿l夏秋季发病率高夏秋季发病率高病病因因l易感因素易感因素l感染因素感染因素l非感染因素非感染因素易感因素l消化系统发育尚未成熟消化系统发育尚未成熟l生长发育快,易发生消化功能紊乱生长发育快,易发生消化功能紊乱l机体防御功能差:
机体防御功能差:
l肠道菌群失调,易患肠道感染肠道菌群失调,易患肠道感染l人工喂养不能从母乳中获得人工喂养不能从母乳中获得SIgA感染因素感染因素l病毒:
病毒:
轮状病毒轮状病毒等等l细菌:
细菌:
致腹泻大肠杆菌(分株)致腹泻大肠杆菌(分株)空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌l真菌:
真菌:
念珠菌念珠菌非感染因素非感染因素l饮食因素:
食饵性腹泻、过敏性腹泻l气候因素:
气候突然变化、腹部受凉、天气过热临床表现临床表现l急性腹泻:
病程急性腹泻:
病程222月。
月。
l共同表现轻型腹泻:
消化道症状,无脱水、全身中毒症状轻型腹泻:
消化道症状,无脱水、全身中毒症状重型腹泻:
消化道症状重外,全身中毒,水电酸重型腹泻:
消化道症状重外,全身中毒,水电酸碱平衡紊乱碱平衡紊乱脱水分度脱水分度轻轻度度中中度度重重度度脱水分度体体液液丢丢失失占占体体重重的的比例比例(%)10失水量失水量(ml/kg)5050100100120精神状况精神状况稍差稍差萎靡或烦躁萎靡或烦躁昏睡、昏迷昏睡、昏迷眼眶、前囟眼眶、前囟凹陷不明显凹陷不明显明显凹陷明显凹陷深凹深凹眼泪眼泪有有减少减少无无口唇粘膜口唇粘膜稍干稍干干燥干燥极干极干皮肤弹性皮肤弹性稍差稍差差差极差极差尿量尿量稍减少稍减少明显减少明显减少无无休克休克无无无无有有脱水性质脱水性质低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水水水/钠丢失比例钠丢失比例钠钠水水钠钠=水水钠钠水水血浆渗透压血浆渗透压mOsm/L300血钠血钠(mmol/L)150病理生理病理生理细胞外脱水细胞外脱水细细胞胞外外液液向向细细胞胞内内转转运运细细胞胞内内液液无无明明显显变变化化细胞内脱水细胞内脱水细细胞胞内内液液向向细细胞胞外外转转运运临床特点临床特点易发生休克易发生休克一般的脱水表现一般的脱水表现高高热热、烦烦渴渴、皮皮肤肤粘粘膜膜干干燥燥、烦烦躁躁、肌肌张张力力增增高高甚甚至至惊惊厥厥、昏昏迷迷病因病因慢性腹泻慢性腹泻营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻急性吐泻急性吐泻部分病毒性肠炎病儿部分病毒性肠炎病儿中暑中暑代谢性酸中毒代谢性酸中毒l年长儿似成人,呼吸深而长;
年长儿似成人,呼吸深而长;
l年幼儿症状不典型,苍白、口唇樱红,精神差,年幼儿症状不典型,苍白、口唇樱红,精神差,昏迷、心律失常、心力衰竭,呕吐、拒乳。
昏迷、心律失常、心力衰竭,呕吐、拒乳。
电解质紊乱电解质紊乱l低钾血症(最常见)低钾血症(最常见)神经肌肉的兴奋性下降神经肌肉的兴奋性下降腹胀,肠鸣音减弱或消失腹胀,肠鸣音减弱或消失腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失心电图改变:
心电图改变:
T波低平或倒置,病理性波低平或倒置,病理性U波波l低钙血症,低镁血症:
惊厥表现低钙血症,低镁血症:
惊厥表现几种不同病原所致的肠炎几种不同病原所致的肠炎秋季腹泻秋季腹泻粪粪-口或呼吸道传播口或呼吸道传播624月小婴儿月小婴儿伴发热、上感、呕吐伴发热、上感、呕吐大便:
大便:
三多三多(次数多、量多、水次数多、量多、水分多)黄色水样或蛋花汤样,少量粘分多)黄色水样或蛋花汤样,少量粘液液无腥臭味无腥臭味脱水脱水:
轻:
轻/中度,等渗中度,等渗/低渗低渗轮状病毒轮状病毒肠炎肠炎几种不同病原所致的肠炎几种不同病原所致的肠炎多发于夏季多发于夏季各年龄期各年龄期(营养不良、人工(营养不良、人工喂养)喂养)起病缓慢,部分迁延起病缓慢,部分迁延病初不发热,少有呕病初不发热,少有呕吐吐大便:
黄绿色稀便或蛋花汤黄绿色稀便或蛋花汤样,较多粘液,腥臭味样,较多粘液,腥臭味大便培养大便培养致病大肠致病大肠杆菌肠炎杆菌肠炎几种不同病原所致的肠炎几种不同病原所致的肠炎l产毒性大肠杆菌肠炎与轮状病毒肠炎区别l侵袭性大肠杆菌肠炎感染中毒症状重l空肠弯曲菌肠炎与菌痢相似几种不同病原所致的肠炎几种不同病原所致的肠炎l耶尔森菌肠炎冬春季节的细菌性感染,可发生肠穿孔l鼠伤寒沙门菌肠炎婴儿,尤其是新生儿l金黄色葡萄球菌肠炎和抗生素应用不当有关,中毒症状重,暗绿色(海水样)大便几种不同病原所致的肠炎几种不同病原所致的肠炎常并发于其他感染常并发于其他感染大便:
黄色稀便、泡沫黄色稀便、泡沫多、带粘液,多、带粘液,“豆腐渣豆腐渣”样样大便镜检:
有真菌大便镜检:
有真菌孢子体及菌丝孢子体及菌丝白色念珠菌白色念珠菌肠炎肠炎诊断在未明确病因之间,统称腹泻病。
在未明确病因之间,统称腹泻病。
诊断依据:
大便性状有改变,呈水样稀便、粘液便或脓血大便性状有改变,呈水样稀便、粘液便或脓血便(必备条件)。
便(必备条件)。
大便次数比平时增多大便次数比平时增多诊断是否是腹泻腹泻程度如何(水电紊乱情况)有无感染是何病原体感染鉴别诊断l“生理性腹泻生理性腹泻”l吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻l细菌性痢疾细菌性痢疾l婴儿坏死肠炎婴儿坏死肠炎治疗原则治疗原则l调整饮食:
不可禁水调整饮食:
不可禁水l预防和纠正脱水:
液体疗法预防和纠正脱水:
液体疗法l合理用药:
能用?
不能用?
选用?
合理用药:
l防治并发症防治并发症调整饮食调整饮食原则原则:
强调继续饮食强调继续饮食轻型腹泻:
停止喂养不易消化的食物和脂肪类食物。
重型腹泻:
呕吐和腹胀明显暂禁食46小时,不禁水母乳喂养者,暂停辅食,少量多次哺喂。
人工喂养者,用米汤稀释牛奶。
病毒性肠炎:
暂停普通乳类,改去乳糖配方奶。
合理用药合理用药酌情选用抗生素(使用要合理)酌情选用抗生素(使用要合理)使用肠道微生态制剂(双歧杆菌和乳酸杆菌)使用肠道微生态制剂(双歧杆菌和乳酸杆菌)和肠粘膜保护剂(蒙脱石散)和肠粘膜保护剂(蒙脱石散)不用止泻剂不用止泻剂预防和纠正脱水预防和纠正脱水口服补液口服补液静脉补液静脉补液液体疗法液体疗法口服补液盐口服补液盐ORSl适应症:
适应症:
1)预防脱水)预防脱水2)轻、中度脱水,无呕吐者)轻、中度脱水,无呕吐者l口服量的计算:
口服量的计算:
预防脱水预防脱水轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水2040ml/kg5080ml/kg80100ml/kg常用的液体成分溶液种类溶液种类葡萄糖葡萄糖(g/L)电解质浓度电解质浓度(mmol/L)Na+K+Cl-HCO3电解质电解质渗透压渗透压液体张力液体张力mOsm/L血浆血浆50142510324300等张等张0.9%NaCl(NS)154154308等张等张5%GNS50154154308等张等张10%(5%)GS100(50)5%NaHCO359559511903.5张张1.4%NaHCO3167167334等张等张常用的几种不同张力的液体的配制溶液种类溶液种类5%(10%)GSNS1.4%NaHCO3电解质电解质渗透压渗透压液体张力液体张力mOsm/L2:
121316等张等张3:
2:
13211581/23:
4:
23422102/31:
2211001/31:
441601/5静脉补液静脉补液l适应症:
静脉补液用于中,重度脱水,吐泻明静脉补液用于中,重度脱水,吐泻明显患儿。
显患儿。
l补液原则:
定量,定性,定速补液原则:
定量,定性,定速先快后慢,先盐后糖,先浓后淡先快后慢,先盐后糖,先浓后淡见尿补钾,见惊补钙,见酸补碱见尿补钾,见惊补钙,见酸补碱静脉补液静脉补液第一天输液:
第一天输液:
1)定量:
)定量:
总液量总液量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理需要量生理需要量l轻度:
轻度:
90120ml/kgl中度:
中度:
120150ml/kgl重度:
重度:
150180ml/kg2)定速:
累积损失量在)定速:
累积损失量在812小时内小时内(810ml/kgh)继续损失和生理需要在继续损失和生理需要在1216小时内小时内(5ml/kgh)静脉补液静脉补液3)定性:
(即液体种类)定性:
(即液体种类)l低渗性脱水时,补低渗性脱水时,补2/3张。
张。
l等渗性脱水时,补等渗性脱水时,补1/2张。
l高渗性脱水时,补高渗性脱水时,补1/3张。
l判断脱水性质困难者按等渗性脱水补判断脱水性质困难者按等渗性脱水补4)补钾:
见尿补钾。
)补钾:
5)纠酸:
严重酸中毒。
)纠酸:
6)见惊补钙)见惊补钙静脉补液静脉补液l重度脱水有休克时:
先用重度脱水有休克时:
先用21等张液等张液20ml/kg,总量小于,总量小于300ml,在半小,在半小时至一小时内静脉输入。
时至一小时内静脉输入。
扩容扩容
(一)加强卫生宣教,培养良好卫生习惯
(一)加强卫生宣教,培养良好卫生习惯
(二)提倡母乳喂养
(二)提倡母乳喂养(三)避免滥用抗生素,防止肠道菌群失调(三)避免滥用抗生素,防止肠道菌群失调(四)腹泻流行时加强消毒隔离(四)腹泻流行时加强消毒隔离预预防防小儿体液平衡特点1.1.小儿体液的总量:
小儿体液的总量:
年龄越小,水分的比例越大年龄越小,水分的比例越大体液总量新生儿为新生儿为80%80%,年长儿为,年长儿为65%65%2.2.体液的分布:
体液的分布:
年龄越小,细胞外液的量相对的多年龄越小,细胞外液的量相对的多3.3.水分需求量水分需求量水分需求量大,调节功能差,易代谢紊乱水分需求量大,调节功能差,易代谢紊乱二、小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。
细胞外液:
Na+、Cl-、Hco3-细胞内液:
细胞内液:
K+、Mg、Hpo4=蛋白质蛋白质新生儿特点:
1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高;
血钠、钙、重碳酸盐较低。
早产儿更低。
2、新生儿生后数天排H+能力差,易出现酸中毒。
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- 10 消化系统 疾病