08心绞痛心衰心律失常优质PPT.ppt
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抗心绞痛药物:
1.硝酸酯及亚硝酸酯类:
硝酸酯及亚硝酸酯类:
如硝酸甘油等如硝酸甘油等2.受体阻断药:
受体阻断药:
如普萘洛尔等如普萘洛尔等3.钙通道阻滞药:
钙通道阻滞药:
如硝苯吡啶、硫氮卓酮等如硝苯吡啶、硫氮卓酮等硝酸甘油硝酸甘油(nitroglycerin)
【药理作用药理作用】1.1.扩张外周血管,改变血流动力学扩张外周血管,改变血流动力学舒张舒张V回心血量回心血量前负荷前负荷室壁张力室壁张力耗耗氧量氧量;
舒张大舒张大A左室后负荷和作功左室后负荷和作功耗氧量耗氧量2.2.改变心肌血流分布,改善缺血区供血改变心肌血流分布,改善缺血区供血增加心内膜下血供增加心内膜下血供选择性扩张心外膜较大输送血管选择性扩张心外膜较大输送血管开放侧支循环开放侧支循环增加缺血区血供增加缺血区血供3.3.抑制血小板聚集和粘附,抗血栓形成抑制血小板聚集和粘附,抗血栓形成非缺血区非缺血区缺血区缺血区对对照照硝酸酯类的效应硝酸酯类的效应非缺血区非缺血区缺血区缺血区输输送送血血管管阻阻力力血血管管非缺血区非缺血区缺血区缺血区对对照照输输送送血血管管阻阻力力血血管管非缺血区非缺血区缺血区缺血区双嘧达莫的效应双嘧达莫的效应硝酸甘油硝酸甘油Nitroglycerin【体内过程体内过程】1.1.舌下含服:
口腔黏膜吸收舌下含服:
口腔黏膜吸收生物利用度生物利用度80%80%(口服(口服10%10%),且可避免),且可避免“首过效应首过效应”2.2.不同类型心绞痛选用不同制剂不同类型心绞痛选用不同制剂。
【临床应用临床应用】各型心绞痛:
各型心绞痛:
稳定型稳定型(首选)(首选),发作频繁,发作频繁,静滴;
静滴;
急性心肌梗塞:
早期应用早期应用CHF:
急性(静脉给药),慢性(长效急性(静脉给药),慢性(长效制剂制剂+强心药)强心药)局局部部全全身身血管舒张所致血管舒张所致不良反应不良反应面、颈皮肤潮红面、颈皮肤潮红BP反射性心悸反射性心悸诱发心绞痛诱发心绞痛头晕、搏动性头痛头晕、搏动性头痛颅内压颅内压长长期期大大剂剂量量可可致致高高铁铁血血红蛋白血症红蛋白血症眼内压眼内压(?
)(?
)体位性体位性BP晕厥晕厥注意事项:
注意事项:
耐受性,可能与细胞内生成耐受性,可能与细胞内生成NONO过程过程中需中需SHSH,使胞内,使胞内SHSH氧化,致氧化,致SHSH衰竭有关。
可衰竭有关。
可间歇给药,或减小剂量。
间歇给药,或减小剂量。
舌下含服取坐位,既能预防也应急。
剂舌下含服取坐位,既能预防也应急。
剂量过大有征兆,头痛心悸血压低。
量过大有征兆,头痛心悸血压低。
三片无效有问题,急性心梗要考虑。
随身携带防不测,药物失效及时替。
受体阻断药受体阻断药1.1.降低心肌耗氧量:
降低心肌耗氧量:
阻断阻断-R-R心率心率及收缩力及收缩力耗氧耗氧收缩力收缩力射血时间相对射血时间相对心室容积心室容积耗氧耗氧(缺点)(缺点)。
总耗氧总耗氧2.2.改善缺血区血供改善缺血区血供:
耗氧耗氧非缺血区血管阻非缺血区血管阻力力,缺血区血管舒张,缺血区血管舒张血流流向缺血区血流流向缺血区供血;
供血;
心率心率、舒张期延长,利于冠、舒张期延长,利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区。
脉灌注和血流向内膜缺血区。
3.3.促进氧合血红蛋白解离促进氧合血红蛋白解离组织供氧。
组织供氧。
4.4.改善心肌代谢:
改善心肌代谢:
FFAFFA,糖代谢,糖代谢,耗氧耗氧5.5.抑制血小板聚集抑制血小板聚集-受体阻断药受体阻断药稳定型心绞痛:
稳定型心绞痛:
可用可用不稳定型心绞痛:
不稳定型心绞痛:
慎用慎用变异型心绞痛:
变异型心绞痛:
忌用忌用有效量个体差异较大,应从小量开始。
有效量个体差异较大,应从小量开始。
久用停药时,会加剧心绞痛的发作或心梗,久用停药时,会加剧心绞痛的发作或心梗,应逐渐减量。
应逐渐减量。
心脏功能抑制心脏功能抑制心动过缓、低血压、严重心功能不全者禁用心动过缓、低血压、严重心功能不全者禁用哮喘哮喘/慢阻肺禁用慢阻肺禁用CCB的抗心绞痛作用的抗心绞痛作用1.1.降低心肌耗氧量:
舒张血管,降低外周阻力,舒张血管,降低外周阻力,后负荷后负荷心率,心率,收缩力;
收缩力;
拮抗交感活性拮抗交感活性2.2.增加缺血区血供:
增加缺血区血供:
扩张冠脉、扩张冠脉、侧支循环、抑侧支循环、抑制血小板聚集,解除冠脉痉挛制血小板聚集,解除冠脉痉挛冠脉和缺血冠脉和缺血区血流量;
区血流量;
3.3.保护缺血心肌保护缺血心肌:
CaCa2+2+超载;
超载;
组织组织ATPATP分解,分解,黄嘌呤氧化酶激活和继发性氧自由基产生;
黄嘌呤氧化酶激活和继发性氧自由基产生;
抑制缺血时抑制缺血时cAMPcAMP堆积。
堆积。
CCB的临床应用的临床应用对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效,也用于对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效,也用于稳定型及不稳定型心绞痛。
稳定型及不稳定型心绞痛。
对伴有哮喘和阻塞性肺病更合适。
硝苯地平:
变异性心绞痛变异性心绞痛维拉帕米:
维拉帕米:
伴心率失常的不稳定伴心率失常的不稳定/稳定心绞稳定心绞痛痛地尔硫卓:
地尔硫卓:
冠脉痉挛所致变异型心绞痛冠脉痉挛所致变异型心绞痛硝酸酯类与硝酸酯类与受体阻断药合用治疗心绞痛的效应受体阻断药合用治疗心绞痛的效应作用作用硝酸酯类硝酸酯类受体受体阻断药阻断药硝酸酯硝酸酯+受受体阻断药体阻断药动脉压动脉压心率心率(反射性)反射性)心肌收缩力心肌收缩力(反射性)反射性)抑制抑制/不变不变射血时间射血时间缩短缩短延长延长不变不变舒张期灌流时舒张期灌流时间间缩短缩短延长延长延长延长左室舒张末压左室舒张末压不变不变/降低降低心脏容积心脏容积不变不变/缩小缩小抗心律失常药抗心律失常药7777美西律美西律MexiletineMexiletine口服常释剂型口服常释剂型7878普罗帕酮普罗帕酮PropafenonePropafenone口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂7979普鲁卡因胺普鲁卡因胺ProcainamideProcainamide注射剂注射剂8080普萘洛尔普萘洛尔PropranololPropranolol口服常释剂型口服常释剂型8181阿替洛尔阿替洛尔AtenololAtenolol口服常释剂型口服常释剂型8282美托洛尔美托洛尔MetoprololMetoprolol口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂8383胺碘酮胺碘酮AmiodaroneAmiodarone口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂8484维拉帕米维拉帕米VerapamilVerapamil口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂mv300-70-9000相相NaNa+内流内流11相相KK+外流外流22相相KK+外流外流,Ca,Ca2+2+内流内流33相相KK+外流外流44相相APDERP心律失常分类心律失常分类缓慢型缓慢型(100(100次次次次/分)分)分)分)房性早搏、心动过速、房性早搏、心动过速、心房纤颤、心房扑动、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速室性早搏、室性早搏、室性心动过速、室性心动过速、心室颤动。
心室颤动。
第二节第二节抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类根据根据VaughanWilliamsVaughanWilliams分类法,分为以下几类:
分类法,分为以下几类:
类:
钠通道阻滞药钠通道阻滞药,又分,又分IaIa、IbIb、IcIc三个亚类三个亚类IaIa适度阻钠;
奎尼丁、普鲁卡因胺适度阻钠;
奎尼丁、普鲁卡因胺IbIb轻度阻钠;
利多卡因、苯妥英钠轻度阻钠;
利多卡因、苯妥英钠IcIc重度阻钠;
氟卡尼、普罗帕酮重度阻钠;
氟卡尼、普罗帕酮类:
受体阻断药受体阻断药;
普萘洛尔;
普萘洛尔类:
延长延长APDAPD的药物的药物;
胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺;
胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺类:
钙通道阻滞药钙通道阻滞药;
维拉帕米、地尔硫卓;
维拉帕米、地尔硫卓其他类:
其他类:
腺苷腺苷抗心律失常药的疗效比较抗心律失常药的疗效比较心律失常心律失常普萘普萘维拉维拉利多利多英钠英钠窦性心动过速窦性心动过速+-房性早搏房性早搏+-+阵发性室上性阵发性室上性心房扑动心房扑动+-+房性阵发性房性阵发性心房颤动心房颤动+-+室性早搏室性早搏+-+心动过速心动过速+-+心室颤动心室颤动+-+-+强心苷中毒强心苷中毒+奎尼丁奎尼丁普鲁卡普鲁卡因胺因胺胺碘酮胺碘酮洛尔洛尔帕米帕米卡因卡因苯妥苯妥心动过速心动过速心动过速心动过速+-+-+室室上上性性室室性性抗心力衰竭药抗心力衰竭药85地高辛地高辛Digoxin口服常释剂型、口服常释剂型、注射剂注射剂86去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷Deslanoside注射剂注射剂53毒毛花苷毒毛花苷KStrophanthinK注射剂注射剂54毛花苷丙毛花苷丙LanatosideC注射剂注射剂省增补省增补心脏收缩和舒张功能障碍,心脏收缩和舒张功能障碍,动脉系供血不足,静脉系统(肺循环动脉系供血不足,静脉系统(肺循环和体循环)淤血和体循环)淤血充血性心力衰竭充血性心力衰竭(CHF)慢性心衰症状动脉系统供血不足动脉系统供血不足:
CO倦怠、乏力倦怠、乏力肺充血肺充血呼吸困难(劳力性、端坐)呼吸困难(劳力性、端坐)肝淤血肝淤血上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化消化道淤血消化道淤血食欲食欲、恶心、呕吐、恶心、呕吐肾脏淤血肾脏淤血蛋白尿、肾功能减退蛋白尿、肾功能减退静脉系静脉系统淤血统淤血CHFCHF心排出量心排出量RASRAS被激活被激活AngAng心血管重构心血管重构缺血症状缺血症状淤血症状淤血症状血容量增加血容量增加水钠潴留水钠潴留醛固酮分泌醛固酮分泌外周阻力外周阻力心肌舒缩功能心肌舒缩功能前负荷前负荷后负荷后负荷交感交感NN儿茶酚胺儿茶酚胺CHFCHF发病机制及药物作用环节发病机制及药物作用环节受体受体阻断药阻断药扩血管药扩血管药利尿药利尿药ACEI正性肌力药正性肌力药CHFCHF药物治疗的演变药物治疗的演变心肾模式(洋地黄和利尿药,心肾模式(洋地黄和利尿药,4060年代)年代)心循环模式(强心,利尿心循环模式(强心,利尿+扩血管药,扩血管药,7080年代)年代)神经内分泌综合调控模式神经内分泌综合调控模式(受体阻断药,受体阻断药,ACE抑制药,抑制药,AT1拮抗药,醛固酮
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