防治指南及临床实践PPT推荐.ppt

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亿糖尿病患者。

l自自20032003年开始，中华医学会糖尿病学分会组织全国专家编写了年开始，中华医学会糖尿病学分会组织全国专家编写了中国中国22型型糖尿病防治指南糖尿病防治指南，此后又于，此后又于20072007年和年和20102010年予以更新。

年予以更新。

l临床工作的规范化是糖尿病及其并发症防治取得成功的重要保证，指南是临临床工作的规范化是糖尿病及其并发症防治取得成功的重要保证，指南是临床工作规范化的学术文件和依据。

床工作规范化的学术文件和依据。

20032003201020102007200720132013第一版第一版第二版第二版第三版第三版第四版第四版北京世纪坛医院北京世纪坛医院中医科中医科20072007年版年版对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施重视管理，血糖控制目标更为严格强调早期达标的重要性20102010年版年版依据循证医学进展和中国人群资料修改血糖控制目标强调综合治疗和心血管病变的防治制定新的诊治流程图反映治疗新进展20032003年初次编年初次编写写以“九五纲要”为依据坚持预防为主的方针重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护20132013年版年版更注重系统的收集在中国人群中产生的临床证据并使指南的体例更符合临床指南的要求，即主要以基于临床证据的建议作为指南的主体并辅以对证据的概括性总结北京世纪坛医院北京世纪坛医院中医科中医科中国糖尿病流行病学形势更严峻中国糖尿病流行病学形势更严峻*城市患病率调查年份（诊断标准）1980（兰州标准）1986（WHO1985）1994（WHO1985）2002（WHO1999）2007-2008（WHO1999）2010（ADA2010）调查人数30万10万21万10万4.6万9.8658万年龄（岁）全人群25-6425-64182018筛查方法尿糖+馒头餐2hPG筛选高危人群馒头餐2hPG筛选高危人群馒头餐2hPG筛选高危人群FPG筛选高危人群OGTT一步法HbA1c,FPG,2hPPG患病率（%）2010年版中国2型糖尿病防治指南XuY,etal.JAMA.2013Sep4;

310（9）:

948-59.*北京世纪坛医院北京世纪坛医院中医科中医科中国中国22型糖尿病及其并发症的流行病学型糖尿病及其并发症的流行病学l我国糖尿病的流行特点：

我国糖尿病的流行特点：

l以以22型糖尿病为主，型糖尿病为主，22型糖尿型糖尿病占病占90.0%90.0%以上，以上，11型糖尿病型糖尿病约占约占5.0%5.0%，其他类型糖尿病仅，其他类型糖尿病仅占占0.7%0.7%；

城市妊娠糖尿病的患；

城市妊娠糖尿病的患病率接近病率接近5.0%5.0%。

l经济发达程度与糖尿病患病率经济发达程度与糖尿病患病率有关有关l未诊断的糖尿病比例高于发达未诊断的糖尿病比例高于发达国家：

新诊断的糖尿病患者占国家：

新诊断的糖尿病患者占总数的总数的60%60%，远高于发达国家，远高于发达国家（美国约（美国约48%48%）。

）。

l男性、低教育水平是糖尿病的男性、低教育水平是糖尿病的易患因素易患因素l餐后高血糖比例高，在新诊断餐后高血糖比例高，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近糖升高者占近50%50%。

l糖尿病合并心脑血管疾病常见。

糖尿病合并心脑血管疾病常见。

l我国糖尿病流行的可能原因：

我国糖尿病流行的可能原因：

l城市化：

城市化进程明显加快。

城市化：

l老龄化：

老龄化：

6060岁以上的老年人糖岁以上的老年人糖尿病患病率在尿病患病率在20%20%以上，比以上，比20302030岁人群患病率高岁人群患病率高1010倍。

倍。

年龄每增加年龄每增加1010岁糖尿病的患岁糖尿病的患病率提高病率提高68%68%。

l生活方式改变：

每天的体力活生活方式改变：

每天的体力活动明显减少，但热量的摄人并动明显减少，但热量的摄人并没有减少，脂肪摄人在总的能没有减少，脂肪摄人在总的能量摄人中所占比例明显增加。

量摄人中所占比例明显增加。

生活节奏的加快也使得人们长生活节奏的加快也使得人们长期处于应激环境期处于应激环境l肥胖和超重的比例增加：

生活肥胖和超重的比例增加：

生活方式的改变伴随超重和肥胖的方式的改变伴随超重和肥胖的比例明显增加。

比例明显增加。

l易感性：

当肥胖程度相同时，易感性：

当肥胖程度相同时，亚裔人糖尿病风险增加。

亚裔人糖尿病风险增加。

北京世纪坛医院北京世纪坛医院中医科中医科控制达标率低控制达标率低血糖控制达标率不足45%血糖、血压、血脂三项指标均控制达标的比例不足7%JiLN,etal.AmJMed.2013Oct;

126（10）:

925.e11-22.北京世纪坛医院北京世纪坛医院中医科中医科糖尿病患者会有一种或多种并发症大大增加患者致残致死危险卒中北京世纪坛医院北京世纪坛医院中医科中医科中国中国T2DM患者各种并患者各种并发症随病程延症随病程延长发生生率增高率增高心血管并心血管并发症尤症尤为显著著LiuZ,etal.HealthQualLifeOutcomes.2010Jun26;

8:

62年患病率（%）中国4个主要城市的门诊2型糖尿病患者（n=1524）的横断面研究，平均年龄63.3岁，观察并发症随病程的变化情况北京世纪坛医院北京世纪坛医院中医科中医科糖尿病糖尿病的的诊断诊断l仍采用仍采用WHO1999标准准l暂不采用不采用HbA1c诊断糖尿病断糖尿病HbA1C诊断糖尿病切点的断糖尿病切点的资料相料相对不足不足HbA1C测定的定的标准化程度不准化程度不够诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降）加随机血糖11.1或2）空腹血糖（FPG）7.0或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖11.1北京世纪坛医院北京世纪坛医院中医科中医科WHOWHO诊断糖尿病血糖指标图示诊断糖尿病血糖指标图示IGTIFGNGT糖尿病糖尿病（mmol/L）（mmol/L）7.06.1空腹血糖空腹血糖7.811.1IGT北京世纪坛医院北京世纪坛医院中医科中医科糖尿病防治中的三级预防糖尿病防治中的三级预防l一级预防的目标是预防一级预防的目标是预防22型糖尿病的发生；

型糖尿病的发生；

l二级预防的目标是在已诊断的二级预防的目标是在已诊断的22型糖尿病型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生；

患者中预防糖尿病并发症的发生；

l三级预防的目标是延缓已发生的糖尿病并发三级预防的目标是延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和病死率，并改善症的进展、降低致残率和病死率，并改善患者的生存质量。

患者的生存质量。

北京世纪坛医院北京世纪坛医院中医科中医科糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防预防预防22型糖尿病的发生型糖尿病的发生北京世纪坛医院北京世纪坛医院中医科中医科中国糖尿病风险评分表总分25分者应进行OGTT检查北京世纪坛医院北京世纪坛医院中医科中医科既往大量循既往大量循证证据据证实，生活方式或生活方式或药物干物干预可有效降低可有效降低IGT人群的糖尿病人群的糖尿病发生生风险生活方式干预药物干预200220032005200620082012芬兰糖尿病预防研究（DPS）6美国糖尿病预防计划研究（DPP）3Toranomon研究7印度糖尿病预防计划（IDPP）519972001阿卡波糖-STOP-NIDDM研究大庆研究1大庆研究20年随访8罗格列酮-DREAM研究9曲格列酮-TRIPOD研究5二甲双胍-美国糖尿病预防计划研究（DPP）3甘精胰岛素-ORIGIN研究11吡格列酮-ACTNOW研究1020111.PanXR,etal.DiabetesCare.1997Apr;

20（4）：

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