动患者卒中防治指导规范_精品文档_001PPT格式课件下载.ppt
- 文档编号:14815054
- 上传时间:2022-10-25
- 格式:PPT
- 页数:67
- 大小:1.04MB
动患者卒中防治指导规范_精品文档_001PPT格式课件下载.ppt
《动患者卒中防治指导规范_精品文档_001PPT格式课件下载.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《动患者卒中防治指导规范_精品文档_001PPT格式课件下载.ppt(67页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
以上。
l非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数。
在瓣膜病中,二尖瓣狭窄患者房颤的非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数。
在瓣膜病中,二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高,约占患病率最高,约占40。
l血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因,而卒中则是最为常见的表血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因,而卒中则是最为常见的表现类型。
现类型。
l在非瓣膜性房颤患者中,缺血性卒中的年发生率约在非瓣膜性房颤患者中,缺血性卒中的年发生率约5,是无房颤患者的,是无房颤患者的27倍。
瓣膜病性房颤卒中发生率是无房颤患者的倍。
瓣膜病性房颤卒中发生率是无房颤患者的17倍。
并且随着年龄的增长,倍。
并且随着年龄的增长,这种风险进一步增高。
这种风险进一步增高。
l发生卒中的风险在不同的房颤的类型(阵发性、持续性、永久性房颤)是类发生卒中的风险在不同的房颤的类型(阵发性、持续性、永久性房颤)是类似的。
房颤所致卒中占所有卒中的似的。
房颤所致卒中占所有卒中的20。
l房颤相关卒中与非房颤相关的卒中相比:
症状更严重,常为致死性卒房颤相关卒中与非房颤相关的卒中相比:
症状更严重,常为致死性卒中;
更容易复发,死亡率中;
更容易复发,死亡率2倍于非房颤相关的卒中,医疗费用倍于非房颤相关的卒中,医疗费用1.5倍于倍于非房颤相关卒中。
非房颤相关卒中。
l血栓栓塞事件风险髙的房颤患者进行规范化抗凝治疗可以显著改善患血栓栓塞事件风险髙的房颤患者进行规范化抗凝治疗可以显著改善患者预后,但我国大多数房颤患者并未应用抗凝治疗。
即使应用华法林者预后,但我国大多数房颤患者并未应用抗凝治疗。
即使应用华法林的患者中,多数未系统监测国际标准化比值(的患者中,多数未系统监测国际标准化比值(INR),或),或INR保持在保持在无效的低水平(无效的低水平(2.0)。
)。
l严格遵照相关指南、正确掌握适应证、动态评估栓塞及出血风险、严严格遵照相关指南、正确掌握适应证、动态评估栓塞及出血风险、严密监测凝血功能,房颤患者抗凝治疗的获益远超过其风险。
密监测凝血功能,房颤患者抗凝治疗的获益远超过其风险。
房颤与卒中的流行病学房颤与卒中的流行病学l前言前言l房颤与卒中的流行病学房颤与卒中的流行病学l房颤患者卒中风险评估与抗凝策略房颤患者卒中风险评估与抗凝策略l华法林抗凝治疗华法林抗凝治疗l新型口服抗凝药新型口服抗凝药l抗血小板治疗抗血小板治疗l特殊人群的抗凝治疗特殊人群的抗凝治疗l左心耳封堵在房颤卒中预防的应用左心耳封堵在房颤卒中预防的应用l房颤卒中预防的总体治疗建议房颤卒中预防的总体治疗建议房颤患者卒中风险评估与抗凝策略房颤患者卒中风险评估与抗凝策略非瓣膜病房颤卒中的风险评估与抗凝策略非瓣膜病房颤卒中的风险评估与抗凝策略l若无禁忌证,所有若无禁忌证,所有CHADS2评分评分2分,具有中分,具有中-高度卒中风险患者,应进行长期口服抗凝高度卒中风险患者,应进行长期口服抗凝药治疗。
药治疗。
l若房颤患者若房颤患者CHADS2评分为评分为1分,优先考虑抗凝治疗,也可应用阿司匹林(每次分,优先考虑抗凝治疗,也可应用阿司匹林(每次100mg-300mg,每日一次)治疗。
,每日一次)治疗。
lCHADS2评分为评分为0分时一般无需抗栓治疗分时一般无需抗栓治疗。
房颤患者卒中风险评估与抗凝策略房颤患者卒中风险评估与抗凝策略l如果评分如果评分2分,建议抗凝治疗分,建议抗凝治疗l评分为评分为1分,根据获益与风险衡量,可采用口服抗凝药、或阿司匹林、或不用抗栓药物,分,根据获益与风险衡量,可采用口服抗凝药、或阿司匹林、或不用抗栓药物,优选抗凝治疗。
优选抗凝治疗。
l若评分为若评分为0分,不用抗栓药物。
分,不用抗栓药物。
l年龄年龄65岁的孤立性房颤者,女性性别不作为危险因素。
岁的孤立性房颤者,女性性别不作为危险因素。
房颤患者卒中风险评估与抗凝策略房颤患者卒中风险评估与抗凝策略l我国房颤卒中高危患者(我国房颤卒中高危患者(CHADS22分)口服抗凝药的分)口服抗凝药的比例仅为比例仅为10左右,远低于欧、美国家(左右,远低于欧、美国家(5060)。
即使接受华法林抗凝治疗,抗凝达标率(即使接受华法林抗凝治疗,抗凝达标率(INK2.03.0)也低,大多维持也低,大多维持INR2.0。
l瓣膜性心脏病合并房颤的卒中风险评估与抗凝策略瓣膜性心脏病合并房颤的卒中风险评估与抗凝策略l瓣膜心脏病性房颤定义为风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生瓣膜心脏病性房颤定义为风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后、或二尖瓣修复合并的房颤。
物瓣置换术后、或二尖瓣修复合并的房颤。
l瓣膜心脏病性房颤为栓塞的主要危险因素,具有明确抗凝瓣膜心脏病性房颤为栓塞的主要危险因素,具有明确抗凝指征。
指征。
房颤患者卒中风险评估与抗凝策略房颤患者卒中风险评估与抗凝策略l出血风险评估与抗凝策略出血风险评估与抗凝策略控制控制INR,调整华发林剂量,在控制其他出血危险因素如高血压等现,调整华发林剂量,在控制其他出血危险因素如高血压等现代治疗情况下,颅内出血的发生率代治疗情况下,颅内出血的发生率0.10.6。
HA-BLED评分系统被认为是最为简便可靠的方案(表评分系统被认为是最为简便可靠的方案(表3)评分为评分为02分者属于出血低风险患者,评分分者属于出血低风险患者,评分3分出血风险增高。
分出血风险增高。
房颤患者卒中风险评估与抗凝策略房颤患者卒中风险评估与抗凝策略l高血压:
收缩压高血压:
收缩压160mmHgl肾功异常:
长期肾透析或肾移植术后,或血清肌酐肾功异常:
长期肾透析或肾移植术后,或血清肌酐200mol/L;
l肝功异常:
慢性肝病(如肝硬化)或有严重肝功损害的生化指标异常(如胆红素正常髙限肝功异常:
慢性肝病(如肝硬化)或有严重肝功损害的生化指标异常(如胆红素正常髙限2倍伴转氨酶倍伴转氨酶正常髙限正常髙限3倍等);
倍等);
l出血:
过去有出血史或现有出血倾向;
出血:
lINR波动大:
波动大:
INR值变化大,或值变化大,或INR达到治疗目标范围值时间(达到治疗目标范围值时间(TTR)60;
l合并用药或酗酒:
同时使用抗血小板药、非留体抗炎药等。
合并用药或酗酒:
l如果肝、肾均异常记如果肝、肾均异常记2分;
如果同时使用增加出血风险的药物并伴酗酒记分;
如果同时使用增加出血风险的药物并伴酗酒记2分。
分。
房颤患者卒中风险评估与抗凝策略房颤患者卒中风险评估与抗凝策略l出血风险增高者亦常伴栓塞事件风险增高,若患者具备抗凝治疗适应出血风险增高者亦常伴栓塞事件风险增高,若患者具备抗凝治疗适应证(证(CHADS2评评2分),但分),但HAS-BLED评分增高时,需对其进行更评分增高时,需对其进行更为审慎的获益风险评估,纠正增加出血风险的可逆性因素,严密监测,为审慎的获益风险评估,纠正增加出血风险的可逆性因素,严密监测,制定适宜的抗凝治疗方案。
这些患者接受抗凝治疗仍能净获益,因而制定适宜的抗凝治疗方案。
这些患者接受抗凝治疗仍能净获益,因而不应将不应将HAS-BLED评分增髙视为抗凝治疗的禁忌证。
评分增髙视为抗凝治疗的禁忌证。
l在非瓣膜病房颤,在非瓣膜病房颤,70的卒中后果严重,或为致命性,或具有严重的卒中后果严重,或为致命性,或具有严重的致残性。
的致残性。
l在抗凝所致大出血并发症中,除颅内出血外,大多数并不具有致命性。
在抗凝所致大出血并发症中,除颅内出血外,大多数并不具有致命性。
l对具有一定出血风险而缺血性卒中风险较高的患者,应严密监测下进对具有一定出血风险而缺血性卒中风险较高的患者,应严密监测下进行抗凝治疗,以减少出血并发症,对出血风险高而卒中风险较低的患行抗凝治疗,以减少出血并发症,对出血风险高而卒中风险较低的患者,应十分慎重选择抗栓治疗的方式和强度,并应考虑患者的意愿。
者,应十分慎重选择抗栓治疗的方式和强度,并应考虑患者的意愿。
房颤患者卒中风险评估与抗凝策略房颤患者卒中风险评估与抗凝策略l前言前言l房颤与卒中的流行病学房颤与卒中的流行病学l房颤患者卒中风险评估与抗凝策略房颤患者卒中风险评估与抗凝策略l华法林抗凝治疗华法林抗凝治疗l新型口服抗凝药新型口服抗凝药l抗血小板治疗抗血小板治疗l特殊人群的抗凝治疗特殊人群的抗凝治疗l左心耳封堵在房颤卒中预防的应用左心耳封堵在房颤卒中预防的应用l房颤卒中预防的总体治疗建议房颤卒中预防的总体治疗建议1.华法林的药代动力学特点华法林的药代动力学特点l华法林有很强的水溶性,口服经胃肠道迅速吸收,生物利用度华法林有很强的水溶性,口服经胃肠道迅速吸收,生物利用度100。
l口服给药后口服给药后90分钟达血药浓度峰值,半衰期分钟达血药浓度峰值,半衰期36h42h。
吸收后与血。
吸收后与血浆蛋白结合率达浆蛋白结合率达9899。
主要由肺、肝、脾和肾中储积。
经肝。
经肝脏细胞色素脏细胞色素P450系统代谢,代谢产物由肾脏排泄。
系统代谢,代谢产物由肾脏排泄。
l华法林的吸收、药物动力学及药效学受遗传和环境因素(例如药物、华法林的吸收、药物动力学及药效学受遗传和环境因素(例如药物、饮食、各种疾病状态)的影响。
饮食、各种疾病状态)的影响。
1.1遗传因素的影响:
遗传因素的影响:
l主要遗传因素包括:
主要遗传因素包括:
(1)华法林相关的药物基因多态性。
细胞色素)华法林相关的药物基因多态性。
细胞色素P450(CYP2C9)和)和维生素维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位环氧化物还原酶复合体亚单位1(VKORCl)
(2)华法林的先天性抵抗。
)华法林的先天性抵抗。
(3)凝血因子的基因突变。
)凝血因子的基因突变。
1.2环境因素的影响:
环境因素的影响:
l药物、饮食、各种疾病状态均可改变华法林的药物动力学。
药物、饮食、各种疾病状态均可改变华法林的药物动力学。
l明显增强华法林抗凝作用的药物:
保泰松、磺吡酮、甲硝唑及磺胺甲明显增强华法林抗凝作用的药物:
保泰松、磺吡酮、甲硝唑
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 患者 防治 指导 规范 精品 文档 _001
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)