中医病例-痞满PPT课件下载推荐.ppt
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“脏寒生满病。
脏寒生满病。
”素问素问至真要大论至真要大论说:
“太阳之复,太阳之复,厥气上行,厥气上行,心胃生寒,胸膈不利,心痛否满。
心胃生寒,胸膈不利,心痛否满。
”痞满病名首见于痞满病名首见于伤寒论伤寒论,张仲景在张仲景在伤寒论伤寒论中明确指出:
中明确指出:
“满而不痛者,此为痞。
满而不痛者,此为痞。
”而且还说:
而且还说:
“若心若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。
但满而不痛者,此为痞,柴胡不中下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。
但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与也,半夏泻心汤主之。
与也,半夏泻心汤主之。
”将痞满与结胸作了鉴别,并创诸泻心汤治疗,一直为将痞满与结胸作了鉴别,并创诸泻心汤治疗,一直为后世医家所效法。
隋后世医家所效法。
隋巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论诸否候诸否候则结合病位病机对病名要则结合病位病机对病名要领作出定义:
领作出定义:
“诸否者,营卫不和,阴阳隔绝,脏腑否塞而不宣,故谓之否诸否者,营卫不和,阴阳隔绝,脏腑否塞而不宣,故谓之否”,“其病之候,但腹内气结胀满,闭塞不通。
其病之候,但腹内气结胀满,闭塞不通。
”金元时代,朱震亨金元时代,朱震亨丹溪心法丹溪心法痞痞则简明云:
则简明云:
“痞者与否同,不通泰也。
痞者与否同,不通泰也。
”且作了与胀满的鉴别:
且作了与胀满的鉴别:
“胀满内胀而胀满内胀而外亦有形;
痞者内觉痞闷,而外无胀急之形也。
外亦有形;
”至明清时期,张介宾在至明清时期,张介宾在景岳景岳全书全书痞满痞满中更明确地指出:
中更明确地指出:
“痞者,痞塞不开之谓;
满者,胀满不行之谓。
痞者,痞塞不开之谓;
盖满则近胀,而痞则不必胀也。
”并指出:
并指出:
“凡有邪有滞而痞者,实痞也,无物凡有邪有滞而痞者,实痞也,无物无滞而痞者,虚痞也。
有胀有痛而满者,实满也;
无胀无痛而满者,虚满也。
实无滞而痞者,虚痞也。
实痞实满者,可消可散,虚痞虚满者,非大加温补不可。
痞实满者,可消可散,虚痞虚满者,非大加温补不可。
”这种虚实辨证对后世痞这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导意义。
满诊治颇有指导意义。
w根据痞满的临床表现,西医学的慢性胃炎根据痞满的临床表现,西医学的慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)、功能性消、功能性消化不良、胃下垂等疾病,若以上腹胀满不舒化不良、胃下垂等疾病,若以上腹胀满不舒为主症时,可参照本节内容辨证论治。
为主症时,可参照本节内容辨证论治。
病因病机w感受外邪、内伤饮食、情志失调等可引起中焦气机感受外邪、内伤饮食、情志失调等可引起中焦气机不利,脾胃升降失职而发生痞满。
不利,脾胃升降失职而发生痞满。
w一、病因一、病因w11感受外邪感受外邪外感六淫,表邪人里,或误下伤外感六淫,表邪人里,或误下伤中,邪气乘虚内陷,结于胃脘,阻塞中焦气机,升中,邪气乘虚内陷,结于胃脘,阻塞中焦气机,升降失司,遂成痞满。
如降失司,遂成痞满。
如伤寒论伤寒论曰:
曰:
“脉浮而脉浮而紧,而复下之,紧反人里,则作痞,按之自濡,但紧,而复下之,紧反人里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。
气痞耳。
”w22内伤饮食内伤饮食w暴饮暴食,或恣食生冷,或过食肥甘,暴饮暴食,或恣食生冷,或过食肥甘,或嗜酒无度,损伤脾胃,纳运无力,食滞内或嗜酒无度,损伤脾胃,纳运无力,食滞内停,痰湿阻中,气机被阻,而生痞满。
如停,痰湿阻中,气机被阻,而生痞满。
如伤寒论伤寒论云:
云:
“胃中不和,心下痞硬,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭干噫食臭”;
“谷不化,腹中雷鸣,心下谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满痞硬而满”。
w33情志失调情志失调w抑郁恼怒,情志不遂,肝气郁滞,失于疏抑郁恼怒,情志不遂,肝气郁滞,失于疏泄,横逆乘脾犯胃,脾胃升降失常,或忧思泄,横逆乘脾犯胃,脾胃升降失常,或忧思伤脾,脾气受损,运化不力,胃腑失和,气伤脾,脾气受损,运化不力,胃腑失和,气机不畅,发为痞满。
如机不畅,发为痞满。
如景岳全书景岳全书痞满痞满言:
言:
“怒怒气暴伤,肝气未平而痞。
气暴伤,肝气未平而痞。
”w二、病机二、病机脾胃同居中焦,脾主运化,胃主受纳,共司饮食水谷的消脾胃同居中焦,脾主运化,胃主受纳,共司饮食水谷的消化、吸收与输布。
脾主升清,胃主化、吸收与输布。
脾主升清,胃主降浊,清升浊降则气机调畅。
肝主降浊,清升浊降则气机调畅。
肝主疏泄,调节脾胃气机。
肝气条达,则脾升胃降,气机顺畅。
上疏泄,调节脾胃气机。
上述病因述病因均可影响到胃,并涉及脾、肝,使中焦气机不利,脾胃升降失职,而发均可影响到胃,并涉及脾、肝,使中焦气机不利,脾胃升降失职,而发痞满。
痞满。
痞满初期,多为实证,因外邪人里,食滞内停,痰湿中阻等邪痞满初期,多为实证,因外邪人里,食滞内停,痰湿中阻等邪干胃,导致脾胃运纳失干胃,导致脾胃运纳失职,清阳不升,浊阴不降,中焦气机阻滞,升职,清阳不升,浊阴不降,中焦气机阻滞,升降失司出现痞满;
如外感湿热、客寒,或食降失司出现痞满;
如外感湿热、客寒,或食滞、痰湿停留日久,均可滞、痰湿停留日久,均可困阻脾胃而成痞;
肝郁气滞,横逆犯脾,亦可致气机郁滞之痞满。
困阻脾胃而成痞;
实实痞日久,可由实转虚,正气日渐消耗,损伤脾胃,或素体脾胃虚弱,而痞日久,可由实转虚,正气日渐消耗,损伤脾胃,或素体脾胃虚弱,而致中焦运化无力;
致中焦运化无力;
湿热之邪或肝胃郁热日久伤阴,阴津伤则胃失濡养,湿热之邪或肝胃郁热日久伤阴,阴津伤则胃失濡养,和降失司而成虚痞。
因痞满常与脾虚不和降失司而成虚痞。
因痞满常与脾虚不运、升降无力有关,脾胃虚弱,运、升降无力有关,脾胃虚弱,易招致病邪内侵,形成虚实夹杂、寒热错杂之证。
此外,痞易招致病邪内侵,形成虚实夹杂、寒热错杂之证。
此外,痞满日久不满日久不愈,气血运行不畅,脉络瘀滞,血络损伤,可见吐血、黑便,亦可产生愈,气血运行不畅,脉络瘀滞,血络损伤,可见吐血、黑便,亦可产生胃痛或积胃痛或积聚、噎膈等变证。
聚、噎膈等变证。
w总之,痞满的基本病位在胃,与肝、脾的关总之,痞满的基本病位在胃,与肝、脾的关系密切。
中焦气机不利,脾胃升降失职为导系密切。
中焦气机不利,脾胃升降失职为导致本病发生的病机关键。
病理性质不外虚实致本病发生的病机关键。
病理性质不外虚实两端,实即实邪内阻两端,实即实邪内阻(食积、痰湿、外邪、气食积、痰湿、外邪、气滞滞等等),虚为脾胃虚弱,虚为脾胃虚弱(气虚或阴虚气虚或阴虚),虚实,虚实夹杂则两者兼而有之。
因邪实多与中虚不运,夹杂则两者兼而有之。
因邪实多与中虚不运,升降升降无力有关,而中焦转运无力,最易招无力有关,而中焦转运无力,最易招致病邪的内阻。
致病邪的内阻。
诊查要点w11临床以胃脘痞塞,满闷不舒为主症,并临床以胃脘痞塞,满闷不舒为主症,并有按之柔软,压之不痛,望无胀形的特点。
有按之柔软,压之不痛,望无胀形的特点。
w22发病缓慢,时轻时重,反复发作,病程发病缓慢,时轻时重,反复发作,病程漫长。
漫长。
w33多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。
发。
w二、病证鉴别二、病证鉴别w11痞满与胃痛痞满与胃痛w两者病位同在胃脘部,且常相兼出现。
然两者病位同在胃脘部,且常相兼出现。
然胃痛以疼痛为主,胃痞以满闷不适为患,可胃痛以疼痛为主,胃痞以满闷不适为患,可累及胸膈;
胃痛病势多急,压之可痛,而胃累及胸膈;
胃痛病势多急,压之可痛,而胃痞起病较缓,压无痛感,两者差别显著。
痞起病较缓,压无痛感,两者差别显著。
w22痞满与鼓胀痞满与鼓胀w两者均为自觉腹部胀满的病证,但鼓胀以两者均为自觉腹部胀满的病证,但鼓胀以腹部胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主症;
腹部胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主症;
胃痞则以自觉满闷不舒,外无胀形为特征;
鼓胀发于大腹,胃痞则在胃脘;
鼓胀按之腹鼓胀发于大腹,胃痞则在胃脘;
鼓胀按之腹皮绷急,胃痞却按之柔软。
如皮绷急,胃痞却按之柔软。
如证治汇补证治汇补痞满痞满曰:
“痞与胀满不同,胀满则内胀痞与胀满不同,胀满则内胀而外亦有形,痞满则内觉满塞而外无形迹。
而外亦有形,痞满则内觉满塞而外无形迹。
”w33痞满与胸痹痞满与胸痹w胸痹是胸中痞塞不通,而致胸膺内外疼痛之证,胸痹是胸中痞塞不通,而致胸膺内外疼痛之证,以胸闷、胸痛、短气为主症,偶兼脘腹不舒。
如以胸闷、胸痛、短气为主症,偶兼脘腹不舒。
如金匮要略金匮要略胸痹心痛短气病脉证治胸痹心痛短气病脉证治云:
“胸痹胸痹气急胀满,胸背痛,短气气急胀满,胸背痛,短气”。
而胃痞则以脘腹满闷。
而胃痞则以脘腹满闷不舒为主症,多兼饮食纳运无力之症,偶有胸膈不不舒为主症,多兼饮食纳运无力之症,偶有胸膈不适,并无胸痛等表现适,并无胸痛等表现w44痞满与结胸痞满与结胸两者病位皆在脘部,然结胸以两者病位皆在脘部,然结胸以心下至小腹硬满而痛,拒按为特征;
痞满则在心下心下至小腹硬满而痛,拒按为特征;
痞满则在心下胃脘,胃脘,w以满而不痛,手可按压,触之无形为特点。
以满而不痛,手可按压,触之无形为特点。
相关检查电子胃镜或纤维胃镜可诊断慢性胃炎并排除溃疡病、胃肿瘤等,病电子胃镜或纤维胃镜可诊断慢性胃炎并排除溃疡病、胃肿瘤等,病理组织活检可确定慢性胃炎的类型以及是否有肠上皮化生、异型增生,理组织活检可确定慢性胃炎的类型以及是否有肠上皮化生、异型增生,XX线钡餐检查也可以协助诊断慢性胃炎、胃下垂等,胃肠动力检测线钡餐检查也可以协助诊断慢性胃炎、胃下垂等,胃肠动力检测(如如胃肠测压、胃排空试验、胃电图等胃肠测压、胃排空试验、胃电图等)可协助诊断胃动力障碍、紊乱等,可协助诊断胃动力障碍、紊乱等,幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌(HP)(HP)相关检测可查是否为相关检测可查是否为HPHP感染,感染,BB超、超、CTCT检查可鉴别肝检查可鉴别肝胆疾病及腹水等。
胆疾病及腹水等。
辨证论治w一、辨证要点一、辨证要点w应首辨虚实。
外邪所犯,食滞内停,痰湿中阻,应首辨虚实。
外邪所犯,食滞内停,痰湿中阻,湿热内蕴,气机失调等所成之痞皆为有邪,有邪即湿热内蕴,气机失调等所成之痞皆为有邪,有邪即为实痞;
脾胃气虚,无力运化,或胃阴不足,失于为实痞;
脾胃气虚,无力运化,或胃阴不足,失于濡养所致之痞,则属虚痞。
痞满能食,食后尤甚,濡养所致之痞,则属虚痞。
痞满能食,食后尤甚,饥时可缓,伴便秘,舌苔厚腻,脉实有力者为实痞;
饥时可缓,伴便秘,舌苔厚腻,脉实有力者为实痞;
饥饱均满,食少纳呆,大便清利,脉虚无力者属虚饥饱均满,食少纳呆,大便清利,脉虚无力者属虚痞。
次辨寒热。
痞满绵绵,得热则减,口淡不渴,痞。
痞满绵绵,得热则减,口淡不渴,或渴不欲饮,舌淡苔白,脉沉迟或沉涩者属寒;
而或渴不欲饮,舌淡苔白,脉沉迟或沉涩者属寒;
而痞满势急,口渴喜冷,舌红苔黄,脉数者为
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