肝癌护理查房PPT文件格式下载.ppt
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肝肝静静脉脉发发生生瘤瘤栓栓后后,向向上上延延伸伸到到下下腔腔静静脉脉,或或较较小小的的瘤瘤栓栓落落入入肺肺动动脉脉引引起起肺肺小小动动脉脉栓栓塞塞而而形成转移灶。
血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。
形成转移灶。
淋淋巴巴转转移移:
局局部部转转移移到到肝肝门门淋淋巴巴结结最最常常见见,也也可可转转移移到到主主动动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。
脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。
种种植植转转移移:
如如种种植植于于腹腹膜膜可可导导致致自自发发性性腹腹水水,女女性性尚尚可可有有卵卵巢转移癌。
巢转移癌。
肝肝癌癌的的症症状状肝肝痛痛、乏乏力力、纳纳差差、消消瘦瘦是是最最具具特特征征性性的的临临床床症状。
症状。
1.1.肝肝区区疼疼痛痛:
最最常常见见,间间歇歇持持续续性性,钝钝痛痛或或胀胀痛痛,由由癌癌细细胞胞迅迅速速生生长长使使肝肝包包膜膜绷绷紧紧所所致致。
肿肿瘤瘤侵侵犯犯膈膈肌肌,疼疼痛痛可可放放射射至至右右肩肩或或右右背背。
向向右右后后生生长长的的肿肿瘤瘤可可致致右右腰腰疼疼痛痛。
突突然然发发生生剧剧烈烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
2.2.消化道症状:
消化不良、恶心、呕吐和腹泻等消化道症状:
消化不良、恶心、呕吐和腹泻等3.3.乏力、消瘦:
晚期少数病人可呈恶病质状。
乏力、消瘦:
4.4.发发热热:
一一般般为为低低热热,偶偶达达3939以以上上,呈呈持持续续或或午午后后低低热热或或驰驰张型高热。
发热与癌肿坏死产物吸收有关。
张型高热。
5.5.转转移移灶灶症症状状:
肿肿瘤瘤转转移移之之处处有有相相应应症症状状,有有时时成成为为发发现现肝肝癌癌的初现症状。
的初现症状。
v如如转转移移至至肺肺可可引引起起咳咳嗽嗽咯咯血血,胸胸膜膜转转移移可可引引起起胸胸痛痛和和血血性性胸胸水水。
癌癌栓栓栓栓塞塞肺肺动动脉脉或或发发枝枝可可引引起起肺肺梗梗塞塞,可可突突然然发发生生严严重重呼吸困难和胸痛。
呼吸困难和胸痛。
辅助检查辅助检查p肿瘤标记物的检测肿瘤标记物的检测:
v甲胎蛋白(甲胎蛋白(AFPAFP):
):
是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。
p影像学检查影像学检查超声显像、超声显像、CTCT检查、检查、MRIMRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。
影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。
治疗要点治疗要点v治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。
治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。
v手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。
手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。
v非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。
非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。
肝癌介入治疗v是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗的一种区域性局部化疗.它是目前非开腹手术治疗肝它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法,其疗效已得到肯定。
癌的首选方法,其疗效已得到肯定。
v肝癌的血管性介入治疗包括经肝动脉栓塞剂治疗肝癌的血管性介入治疗包括经肝动脉栓塞剂治疗(TAE)、经肝动脉灌注化疗、经肝动脉灌注化疗(TAI)、经肝动脉栓塞化、经肝动脉栓塞化疗疗(TACE)。
v肝动脉栓塞(肝动脉栓塞(TAETAE):
是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤):
是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉,阻断肿瘤供血,封闭肿瘤血管床,从血管和肿瘤供血动脉,阻断肿瘤供血,封闭肿瘤血管床,从而抑制肿瘤生长。
常用的栓塞剂有明胶海绵,超液化碘油等。
而抑制肿瘤生长。
v肝动脉灌注化疗(肝动脉灌注化疗(TAITAI)通常是经股动脉插管,在)通常是经股动脉插管,在XX线引导下,线引导下,将导管置于供应癌肿的肝段动脉,通过灌注大剂量化疗药物,将导管置于供应癌肿的肝段动脉,通过灌注大剂量化疗药物,对肝癌治疗更为有效,其疗效远比静脉或口服给药好对肝癌治疗更为有效,其疗效远比静脉或口服给药好v肝动脉化疗栓塞(肝动脉化疗栓塞(TACETACE)就是经导管既给化疗药物,又给栓)就是经导管既给化疗药物,又给栓塞剂。
通过两种途径消灭肿瘤塞剂。
通过两种途径消灭肿瘤v是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法,近期疗效颇为是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法,近期疗效颇为显著。
该法可对肿瘤供养动脉栓塞,切断肿瘤的能量供应,显著。
该法可对肿瘤供养动脉栓塞,切断肿瘤的能量供应,使肿瘤缺血、缺氧而面临死亡。
同时给予化疗药物,则对缺使肿瘤缺血、缺氧而面临死亡。
同时给予化疗药物,则对缺血、缺氧环境下的肿瘤细胞,打击更为有力。
血、缺氧环境下的肿瘤细胞,打击更为有力。
常用化疗药物与栓塞剂v常用灌注的抗癌药物:
常用灌注的抗癌药物:
丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂、丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂、卡铂等。
卡铂等。
v常用栓塞剂常用栓塞剂:
明胶海绵、硅藻胶、不锈钢圈、碘明胶海绵、硅藻胶、不锈钢圈、碘化油、无水酒精等化油、无水酒精等。
v基本资料基本资料v床号:
床号:
姓名姓名:
性别:
年龄:
岁年龄:
岁v入院日期入院日期v主诉:
主诉:
v现病史现病史v入院前入院前22年,病员于体检发型肝脏实性占位,不伴有腹年,病员于体检发型肝脏实性占位,不伴有腹痛、腹泻,厌油、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等,完善相关检痛、腹泻,厌油、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等,完善相关检查后考虑为肝癌,与外院行查后考虑为肝癌,与外院行肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术。
术后病员。
术后病员有食欲减退,不伴腹胀、呕血、黑便等不适。
后病员定期复查,有食欲减退,不伴腹胀、呕血、黑便等不适。
后病员定期复查,无不适。
现病员再次复查;
无不适。
AFP300.2ng/mlAFP300.2ng/ml,为进一步治疗收,为进一步治疗收入住院。
入住院。
既往史:
高血压病史既往史:
高血压病史55年,未正规口服降压药及监测年,未正规口服降压药及监测血压,血压控制差,糖尿病病史血压,血压控制差,糖尿病病史22年,胰岛素治疗,年,胰岛素治疗,血糖控制可,否认结核、伤寒、疟疾等传热史,无外血糖控制可,否认结核、伤寒、疟疾等传热史,无外伤史,无青霉素、磺胺等药物过敏史,无输血、无冠伤史,无青霉素、磺胺等药物过敏史,无输血、无冠心病等病史。
心病等病史。
个人史:
生于当地,无疫区居住史,无吸烟嗜好,个人史:
生于当地,无疫区居住史,无吸烟嗜好,饮酒饮酒1010年,平均年,平均11两两/日,已明显减少饮酒日,已明显减少饮酒22年。
已婚,年。
已婚,子女健康。
子女健康。
家族史:
否认家族中有遗传病、肿瘤病及特殊疾家族史:
否认家族中有遗传病、肿瘤病及特殊疾病史。
病史。
查体:
神志清楚,精神可,脉搏规则有力,节律齐,呼吸规神志清楚,精神可,脉搏规则有力,节律齐,呼吸规则,中等体型,全身皮肤未见瘀斑、瘀点、巩膜黄染,浅表则,中等体型,全身皮肤未见瘀斑、瘀点、巩膜黄染,浅表淋巴结无肿大,心律齐,腹平软,脐周压痛,无反跳痛、肌淋巴结无肿大,心律齐,腹平软,脐周压痛,无反跳痛、肌紧张。
紧张。
体温:
36.336.3脉搏:
脉搏:
8484次次/分分呼吸:
呼吸:
2020次次/分分血压:
血压:
126/84mmHg126/84mmHg随机血糖:
随机血糖:
9.3mmol/L9.3mmol/L入院诊断:
入院诊断:
原发性肝癌原发性肝癌肝硬化肝硬化22型糖尿病型糖尿病辅助检查:
辅助检查:
门诊检查门诊检查2016.2.152016.2.15葡萄糖:
葡萄糖:
8.28mmol/l8.28mmol/l(3.9-6.13.9-6.1)甲胎蛋白:
甲胎蛋白:
300.2ng/ml300.2ng/ml(0-8.10-8.1)乙肝病毒表面抗原:
乙肝病毒表面抗原:
476.519IU/ml476.519IU/ml(0-0.030-0.03)乙肝病毒乙肝病毒EE抗体:
抗体:
59.7159.71(50)(50)乙肝病毒核心抗体乙肝病毒核心抗体;
264.36264.36(1.0)1.0)腹部彩超:
肝实质颗粒增粗。
2016.2.232016.2.23血小板血小板:
7979(100-300)(100-300)治疗要点治疗要点2016.2.18糖尿病饮食监测血糖自查、胰岛素皮下注射自用监测血压tid地榆升白片4片tid香菇多糖0.5gbid苯磺酸左旋氨氯地平2.5bid2016.2.21多烯磷脂酰胆碱465mg静滴qdv2016.2.22v9;
00肝动脉化疗栓塞介入治疗(奥沙利铂0.2g、5-Fu1.25g、丝裂霉素4mg。
碘化油10mg)v10:
45心电监护、吸氧3升/分(2.239:
00停止)v格拉司琼3mg静滴(2.249:
00停止)v西咪替丁0.4mg静滴v地塞米松10mg静滴(2.249:
00停止)v胃复安10mg肌注(2.2410:
00停止)v2.23v多烯磷脂酰胆碱465mg静滴v复方甘草酸苷160mg静滴v麻仁胶囊0.35g口服bid护理诊断护理诊断p1p1、焦虑与恐惧:
与担心手术及疾病的预后有关、焦虑与恐惧:
与担心手术及疾病的预后有关P2P2、营养失调:
与体内胰岛素不足,葡萄糖不能充分利用或控、营养失调:
与体内胰岛素不足,葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关制饮食不当有关P3P3、潜在的并发症:
感染、低血糖、酮症酸中毒等、潜在的并发症:
感染、低血糖、酮症酸中毒等P4P4、知识缺乏:
缺乏相关知识、知识缺乏:
缺乏相关知识2.182.22P5P5、疼痛:
与手术穿刺有关、疼痛:
与手术穿刺有关P6P6、营养失调:
低于机体需要量、营养失调:
低于机体需要量与术后禁食及摄入量与术后禁食及摄入量不足有关不足有关P7P7、舒适改变:
与手术后制动有关、舒适改变:
与手术后制动有关P8P8、活动无耐力:
与化疗药物导致乏力有关、活动无耐力:
与化疗药物导致乏力有关P9P9、潜在并发症:
出血,感染,肝性脑病、潜在并发症:
出血,感染,肝性脑病2.232.23P10P10、便秘:
与手术和活动量减少有关。
、便秘:
与手术和活动量
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