picco监测下的血流动力学PPT推荐.pptx
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心脏功能如何?
是心脏功能如何?
是否需要给予心肌收否需要给予心肌收缩?
缩?
病人是否需要补充液体病人是否需要补充液体还是减少液体?
改善肺还是减少液体?
改善肺功能?
血管活性药物?
功能?
后负荷如何?
肺的氧合如何?
传统的血流动力学及容量监测手段传统的血流动力学及容量监测手段CVPPCWP用压力推测容量用压力推测容量压力不是容量!
压力不是容量!
-干扰因素:
干扰因素:
-心室心室顺应性性-导管的位置管的位置(PAC)-机械通气机械通气-腹腔内高腹腔内高压-血管活性血管活性药物物-气胸气胸-.PICCOPICCO的优势的优势直接获取容量(前负荷)数值,而非通过压力推测容量,很少受机械通气等外部压力变化的影响,数据准确数据准确!
微创微创:
只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉导管,无需肺动脉导管,置管容易,并发症少持续监测持续监测:
对每一次心脏搏动进行分析和测量测量全心指标测量全心指标,反映全心功能,不以右心代表整个心脏可用于儿童与婴儿(2公斤以上)目目录录1、血流动力学基本原理2、PICCO解读3、情景再现4、PICCO监测的注意事项5、PICCO的护理什么是什么是PiCCO?
PiCCO是通过动脉脉搏轮廓监测连续心排与经肺热稀释心排监测两项技术的联合应用,来实现对危重病人的血流动力学及容量的监测和管理。
PICCOPICCO的连接的连接PICCOPICCO的连接的连接PiCCO技术的原理技术的原理3次次热稀释校准热稀释校准经肺热稀释经肺热稀释曲线曲线injectiontT动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析Pt两种技术经热稀释方法得到的非连续性参数经热稀释方法得到的非连续性参数心输出量心输出量CO全心舒张末期容积全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容量胸腔内血容量ITBV血管外肺水血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数肺血管通透性指数PVPI*心功能指数心功能指数CFI全心射血分数全心射血分数GEF动脉轮廓分析法得到的连续性参数动脉轮廓分析法得到的连续性参数连续心输出量连续心输出量PCCO动脉压动脉压AP心率心率HR每搏量每搏量SV每搏量变异每搏量变异SVV脉压变异脉压变异PPV系统血管阻力系统血管阻力SVR左心室收缩力指数左心室收缩力指数dPmx*血液动力学血液动力学和和容量容量进行监护管理进行监护管理两部分参数两部分参数PiCCO原理原理PICCOPICCO的连接的连接PICCOPICCO测得参数测得参数容量/前负荷参数:
胸腔内血容积ITBV全心舒张末期容积GEDV每搏量变异SVV脉压变异PPV中心静脉压CVP流量/后负荷参数:
心输出量CO每搏量SV系统血管阻力SVR动脉压AP心率HR心肌收缩力参数:
全心射血分数GEF心功能指数CFI左心室收缩力指数dPmx心输出力CPO肺相关参数:
血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI氧饱和参数:
中心静脉氧饱和度ScvO2氧供DO2氧耗VO2容量容量/前负荷参数前负荷参数GEDV全心舒张末期容积GEDI全心舒张末期容积指数,正常值680-800ml/m2GEDV是指心脏舒张末期四个腔室内血液的总是指心脏舒张末期四个腔室内血液的总和,直接反映循环容量状态,是和,直接反映循环容量状态,是心脏前负荷良心脏前负荷良好的指标好的指标。
它用于管理患者血管充盈状态以及。
它用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治疗。
用指导容量治疗。
用GEDV作为前负荷的指标最作为前负荷的指标最显著优点是:
显著优点是:
它的监测不受机械通气、胸腔压它的监测不受机械通气、胸腔压力和心室顺应性的影响,可以在任何情况下更力和心室顺应性的影响,可以在任何情况下更准确地反映前负荷。
准确地反映前负荷。
前负荷是充足前负荷是充足CO的必要前提的必要前提容量容量/前负荷参数前负荷参数ITBV胸腔内血容积ITBI胸腔内血容积指数,正常值850-1000ml/m2反应心脏四个腔室以及肺血管内的血液反应心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和量总和ITBV1.25*GEDVGEDVGEDV、ITBVITBV小于低值为前负荷不足,大于高值小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重。
为前负荷过重。
前负荷的容量反映值前负荷的容量反映值:
动态指标动态指标容量反映值可以用来预测液体容量反映值可以用来预测液体管理管理,每搏量和脉压会随着,每搏量和脉压会随着呼吸周期而有所变化,当变异较大时,提示通过补液扩容呼吸周期而有所变化,当变异较大时,提示通过补液扩容可以提高病人的心排量可以提高病人的心排量COCO每搏每搏量变异量变异SVVSVV:
正常值10%脉压变异PPV:
正常值10%SVV/PPV限制要求:
限制要求:
为了正确使用容量反映参数,首先确认以下三点为了正确使用容量反映参数,首先确认以下三点:
R病人是否完全机械通气病人是否完全机械通气?
R病人是否窦性心律而无心律失常病人是否窦性心律而无心律失常?
R动脉压力波形是否正常,有没有收到外界因素干扰动脉压力波形是否正常,有没有收到外界因素干扰?
要满足:
11、病人呼吸机模式必须是控制通气、病人呼吸机模式必须是控制通气22、病人是窦性心律、没有房颤、病人是窦性心律、没有房颤、频发室早等心律失常频发室早等心律失常33、动脉压力波形正常、动脉压力波形正常被动抬腿试验被动抬腿试验流量流量/后负荷参数后负荷参数PCCO脉搏轮廓连续心排量PCCI脉搏轮廓连续心排量指数正常值:
3.05.0l/min/m2意义:
是临床上了解循环功能最重要的基本指标意义:
是临床上了解循环功能最重要的基本指标,可反映整个循可反映整个循环系统的功能状况,包括心脏机械做功和血流动力学,了解前、环系统的功能状况,包括心脏机械做功和血流动力学,了解前、后负荷、心率及心肌收缩力。
降低提示回心血量减少、心脏流后负荷、心率及心肌收缩力。
降低提示回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱;
升高见于回心血量增加、心出道阻力增加、心肌收缩力减弱;
升高见于回心血量增加、心脏流出道阻力减少、心肌收缩力增强。
脏流出道阻力减少、心肌收缩力增强。
流量流量/后负荷参数后负荷参数SVR:
全身血管阻力SVR=(平均动脉压-中心静脉压)/COSVRI:
全身血管阻力指数SVRI=(平均动脉压-中心静脉压)/CI,正常值:
1700-2400dyn.S.cm-5.m2反映反映后负荷最重要的后负荷最重要的参数。
通过对参数。
通过对SVRSVR的监测,反应血液在外周的监测,反应血液在外周循环所受到的阻力。
同时用于提示我们由于各种因素、治疗或循环所受到的阻力。
同时用于提示我们由于各种因素、治疗或药物引起的血管收缩或舒张状态。
药物引起的血管收缩或舒张状态。
在其他因素不变的条件下,心脏泵血需要克服的阻力,阻力越在其他因素不变的条件下,心脏泵血需要克服的阻力,阻力越大心输出量越小大心输出量越小心肌收缩力参数心肌收缩力参数GEF:
全心射血分数,正常值:
25-35%GEF=4xSV/GEDV反映全心收缩力的参数,用于评价心肌泵功能的最基本指标。
GEF主要依靠左右心室的收缩力来决定,同时也受到全心后负荷的影响,用于判断左右心室的功能失常。
肺相关参数肺相关参数EVLW:
血管外肺水EVLWI:
血管外肺水指数,正常值:
3-7ml/kg反应肺血管外面的水,包括细胞内液,间质液以及肺泡内液通过经肺热稀释法监测血管外肺水(EVLW),监测不受胸腔积液、气胸等影响。
当高于正常值时,说明发生水肿,临床应该干预治疗。
如果肺水继续增加会影响到气体交换,导致血氧饱和度的降低。
另外我们在计算肺水指数时,是除以病人理想体重的体表面积,因为病人的胖瘦多体现在腹部臀部等,而肺水发生在肺脏。
除以实际体重的体表面积会过高或者过低的评鉴肺水肿的程度。
肺相关参数肺相关参数EVLW判断肺水肿程度,相对于X线片,更灵敏,受胸腔积液、技术因素等的干扰更少。
肺水肿的类型?
静水压性肺水肿静水压性肺水肿渗透性肺水肿渗透性肺水肿PBV肺血容量肺血容量静水压肺水肿静水压肺水肿渗透性肺水肿渗透性肺水肿PVPI*=PBVEVLW*正常正常升高升高升高升高PVPI*=PBVEVLW*升高升高升高升高正常正常PVPI*=PBVEVLW*正常正常正常正常正常正常PBVPBVPBV正常肺正常肺EVLW血管外肺水血管外肺水补充:
肺血管通透性指数(补充:
肺血管通透性指数(PVPI)判断肺水肿的种类)判断肺水肿的种类静水压肺水肿静水压肺水肿渗透性肺水肿渗透性肺水肿ELWI解决了如下问题:
肺血管通透性指数和临床的关系肺血管通透性指数和临床的关系PVPI解决了如下问题:
肺水有多少肺水有多少?
为什么会有什么会有这些量的肺水些量的肺水?
PiCCO是唯一能够监测心脏前、后是唯一能够监测心脏前、后负荷和心肌收缩力之间平衡的技术负荷和心肌收缩力之间平衡的技术PiCCO是唯一能是唯一能够床床边量化肺水量化肺水肿并并鉴别肺水肺水肿类别的技的技术主要参数正常值及临床应用CI3-5L/min/m2:
CI低于低于2.50l/min/m2时可出现心衰,低于时可出现心衰,低于1.8L/min/m2并并伴有微循环障碍时伴有微循环障碍时为心源性休克;
为心源性休克;
GEDI680-800ml/m2:
小于低值为前负荷不足小于低值为前负荷不足,大于高值为大于高值为前负荷过重过重.ELWI3-7ml/kg:
是否会发生或已经出现肺水肿是否会发生或已经出现肺水肿.PVPI1-3:
提示肺水肿形成的原因提示肺水肿形成的原因.SVV=10%,PPV=10%:
对于一个完全机械性通气且心率稳定的病人,能帮助判断增加前对于一个完全机械性通气且心率稳定的病人,能帮助判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加负荷是否会引起心输出量的增加.SVRI1700-2400dyn.s.cm-5.m2:
反映左心室后负荷大小;
体循环中小动脉病变或因神经体液反映左心室后负荷大小;
体循环中小动脉病变或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态,均可影响结果等因素所致的血管收缩与舒张状态,均可影响结果.目目录录1、血流动力学基本原理2、PICCO解读3、情景再现4、PICCO监测的注意事项5、PICCO的护理情情景景重重现现日期和日期和时间CIELWI2018/6/1422:
301.981.9814.92018/6/1503:
312.622.621910:
501.3121.414:
362.5813.120:
503.88132018/6/1602:
402.661809:
441.712814:
534.561219:
144.158.2医嘱予西地兰0.2mgiv,多巴酚应用医嘱予静脉速尿应用情情景景重重现现日期和日期和时间CIELWI201
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- picco 监测 血流 动力学