PCOS高雄及肥胖的管理PPT资料.pptx
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25622569多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识(2008)MarchwA,MooreVM,WillsonKJ,eta1HumReprod,2010,25:
544-551沈文娟,中华妇产科杂志,2012,47
(1):
61-70PCOSPCOS是一种是一种诊诊治复治复杂杂的的妇妇科内分泌疾病科内分泌疾病异异质质性,表性,表现现型多型多样样化化(月经稀发/多囊/高雄)尚无尚无统统一一诊诊断断标标准准(NIH/鹿特丹鹿特丹/AES/中国)中国)病因不明病因不明(先天遗传/后天环境)多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识(2008)NIH(1992)鹿特丹(欧洲人类生殖和胚胎协会/美国生殖协会)三项中具备两项雄激素过多协会(2006)高雄血症中国卫生部标准()美国内分泌学会:
多囊卵巢综合征诊断和治疗指南(2013)不排卵或必须有稀发排卵可能有可能有必须有可能有雄激素过必须有多症(生化和/或临床)可能有可能有PCOPCOSS不同不同诊诊断断标标准准的的比比较较2013年必,须美有国内分泌学会(可The能有EndocrineSociety)专家小组发布了多囊卵巢综合征(PCOS)诊断和治疗的最新临床实践指南,成年PCOS的诊断推荐多囊卵巢没有可能有采用鹿可特能丹标有准。
可能有可能有所有所有标标准的共同点:
准的共同点:
PCOS是一是一个个排除排除诊诊断断先天性肾上腺皮质增生(CAH),柯兴氏综合征,卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤,高泌乳素血症及其它原因的月经异常(下丘脑性闭经)等美国内分泌学会多囊卵美国内分泌学会多囊卵巢巢综综合合征征的的诊诊断断和治和治疗疗指南指南(2013):
):
在青在青少少年和年和绝绝经经后后女女性中性中,PCOS的的诊诊断断存在存在困困难难JClinEndocrinMetab.FirstpublishedaheadofprintOctober22,2013asdoi:
10.1210/jc.2013-2350PCOPCOSS对对女性一生的健康均存在威女性一生的健康均存在威胁胁2012consensusofESHRE/ASRM代代谢谢疾病疾病生殖能力生殖能力较年轻的年龄较年长的年龄月经紊乱多毛症性健康不孕不育妊娠并发症生活质量2型糖尿病心血管疾病风险癌症风险多学科管理PCOSPCOS的的远远期危期危害害不容不容忽忽视视ACOGpracticebulletin/internationaljournalofgynecology&
obstetrics,2003,80:
35-348eppardHR,MarforiJ,IuornoMJ,eta1DiabetesCare,2001,24:
1050-1052在在40岁岁以下的内膜癌的患者中,以下的内膜癌的患者中,大大约约1925患有患有PCOS患PCOS的女孩,以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍PCOS患者患者2型糖尿病型糖尿病发发生的生的风风险险增加增加一些前瞻性和回顾性研究表明,与正常人群相比,PCOS患者的糖尿病风险增加210倍最近的研究表明,约40的PCOS患者伴有糖耐量异常PCOS患者心血患者心血管管疾病疾病风险风险增加增加一项以45岁的PCOS患者为研究对象的研究结果表明,PCOS患者亚临床动脉粥样硬化的发生率(7.2%)显著高于同龄的正常女性(0.7%)PCOS患者绝经后心肌梗死的发生概率更是明显升高,约为非PCOS患者的7.1倍血脂异常在血脂异常在PCOS患者中非常常患者中非常常见见,约约70的患者伴有血脂升高的患者伴有血脂升高与其它胰岛素抵抗状态相比,PCOS患者LDL呈现不成比例的异常升高目目录录PCOPCOSS患者是患者是否否需需要要长长期期管理管理?
需要需要对对哪些方面哪些方面进进行行长长期管期管理理?
如何如何对对PCOPCOSS患患者者进进行行长长期管期管理?
理?
PCOSPCOS长长期管理是一个期管理是一个环环环环相扣的相扣的过过程程防治防治远远期并期并发发症症优优化整体化整体预预后后监测临监测临床治床治疗疗效果效果规规范范临临床床诊疗诊疗流程流程PCOS长长期管理期管理如何把如何把握握PCOPCOSS长长期期管管理理的核的核心?
心?
生活方式?
不怀孕?
高雄血症?
胰岛素异常?
月经周期紊乱?
如此多需要考如此多需要考虑虑的的问题问题如何掌控?
如何掌控?
这这些管理内容中哪些些管理内容中哪些是是核心与关核心与关键键?
我国不同年我国不同年龄龄PCOSPCOS患者高雄激素血症患者高雄激素血症发发生率均生率均较较高高n=76n=19各年龄组间P0.05n=202n=411高雄激素血症发生率*PCOS患者年龄分段JieQiao,et.alHumanReproduction,2013,28(9):
25622569一项2007年10月至2011年9月进行的大规模PCOS流行病学调查,入选了中国10个省和直辖市的15924中国汉族育龄妇女(19-45岁)。
研究显示各年龄阶段PCOS患者高雄激素血症发生率均较高。
*高雄激素血症(H)包括临床和生化的高雄激素血症:
前者为MF-G评分6有或者没有痤疮,和/或伴随雄激素性脱发;
后者为雄烯二酮10.8nmol/L或总睾酮水平2.81nmol/L我国我国PCOPCOSS患者无患者无论论肥胖与否高雄激素血症肥胖与否高雄激素血症发发生率生率均均较较高高n=470n=238高雄激素血症发生率*一项2007年10月至2011年9月进行的大规模PCOS流行病学调查,入选了中国10个省和直辖市的15924中国汉族育龄妇女(19-45岁)。
研究显示PCOS患者无论是否肥胖高雄激素血症比例均较高。
后者为雄烯二酮10.8nmol/L或总睾酮水平2.81nmol/LP=0.539JieQiao,et.alHumanReproduction,2013,28(9):
25622569n=549BMI:
19.92.51n=284BMI:
26.63.3PCOSPCOS女女性性的的高高雄雄激激素素血血症症可可能能会会持持续续一一生生,长长期期的的高高雄雄会会对对PCOSPCOS患患者者的的远远期期健健康有何影响?
康有何影响?
高雄和胰高雄和胰岛岛素抵抗可形成素抵抗可形成恶恶性性循循环环高雄胰岛素抵抗高雄的高雄的临临床重要性:
床重要性:
导导致和加重胰致和加重胰岛岛素抵抗素抵抗PCOSPCOS患者高雄患者高雄导导致心血管疾病致心血管疾病风险风险增加增加ChristakouCD.etal.Roleofandrogenexcessonmetabolicaberrationsandcardiovascularriskinwomenwithpolycysticovarysyndrome.WomensHealth(LondEngl).2008Nov;
4(6):
583-94PCOS患者高雄患者高雄潜在代潜在代谢谢影响影响增加内增加内脏脏脂肪脂肪减少皮下脂肪的脂肪分解减少皮下脂肪的脂肪分解糖糖类类代代谢谢脂肪脂肪组织组织和肌肉骨骼胰和肌肉骨骼胰岛岛素素敏感性下降敏感性下降脂代脂代谢谢HDL水平下降水平下降LDL清除率下降清除率下降可能直接作用在血管可能直接作用在血管可能直接参与到可能直接参与到肾脏肾脏高高血血压压的的产产生生心血管危心血管危险险因素因素动动脉粥脉粥样样硬化硬化心血管心血管发发病率和死亡率病率和死亡率高雄可引高雄可引起起PCOSPCOS患者及其子代生殖功能障碍患者及其子代生殖功能障碍高雄促进颗粒细胞提早黄体化,生长因子分泌失调,从而干扰卵泡内环境并且干扰卵子细胞质/核的成熟高雄通过子宫内膜雄激素受体(AR)抑制肾母细胞瘤抑制基因(WT1)在着床期的表达,从而影响子宫内膜分化及受精卵着床,导致不孕黄美凤.高雄激素血症检测项目与雄激素测定方法.国际妇产科学杂志.2012;
39
(2):
115-118.GonzalezD,etal,JClinEndocrinolMetab.2012Mar;
97(3):
957-66.EGFR,BAX表达下降表达下降Bcl-2,p27激活激活-catenin激活激活抑制凋亡抑制凋亡子子宫宫内膜内膜增生增生WT1高雄高雄激活激活抑制抑制影影响响子子宫宫内内膜膜分分化化及及受受精卵着床精卵着床不孕不孕AREGFR:
表皮生表皮生长长因因子子受受体体;
Bcl-2:
B细细胞胞淋巴淋巴瘤瘤/白白血血病病-2基因基因;
BAX:
Bcl-2相关相关X蛋白蛋白;
-catenin:
-链链蛋白蛋白PCOS妊娠妊娠妇妇女可以通女可以通过遗传过遗传“PCOS相关基因相关基因”,或者使其胎儿雄激素,或者使其胎儿雄激素过过多多而开始而开始另一个循另一个循环环。
通通过过以以上上分分析析,我我们们可可以以发发现现高高雄雄管管理理也也是是PCOSPCOS患患者者长长期期管管理的核心和关理的核心和关键键!
高雄高雄目目录录PCOPCOSS患者是否患者是否需需要要长长期期管管理理?
PCOPCOSS需需要要长长期期管管理的理的内内容容胰胰岛岛素异常管理素异常管理高雄血症管理高雄血症管理生活方式管理生活方式管理不孕症的管理不孕症的管理月月经经异常的管理异常的管理PCOS长长期管理期管理中国对肥胖的定义:
(2016版)减重前后月减重前后月经经及排卵的比及排卵的比较较0.80.80.70.70.60.60.50.50.40.40.30.30.20.20.10.100减重减重55减重减重1010%减重减重1010%规规律月律月经经排卵排卵妊娠妊娠*与减重5及10组比较,P0.05*口服避孕口服避孕药药改善高雄的机制改善高雄的机制血血LH卵巢卵巢缩缩小小卵巢局部雄激素卵巢局部雄激素浓浓度度口服避孕口服避孕药药卵巢雄激素卵巢雄激素产产生生控制月控制月经经周期周期阻止子阻止子宫宫内膜增生内膜增生雌激素(炔雌醇)雌激素(炔雌醇)肝肝脏脏SHBG改善高雄激素体征改善高雄激素体征血游离睾血游离睾酮酮(ng/ml)(pg/ml)72例PCOS伴痤疮患者接受达英-35治疗36周期,于治疗12和36周期时评估高雄血症指标,60%患者雄烯二酮和50%患者总睾酮在治疗12周期时显著降低,并持续至治疗结束。
L.Falsetti,E.Pasinetti.ActaObstetGynecolScand.1995;
74:
56-60.达英达英-35治治疗疗36个周期持个周期持续续有效降低有效降低血血清雄清雄激激素水平素水平达英达英-35-35治治疗疗3636个周期持个周期持续续有效改善高雄激素血症有效改善高雄激素血症L.Falsetti,E.Pasinetti.ActaObstetGynecolScand.1995;
56-60.达达英英-35-35抗高雄治抗高雄治疗疗
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