MODS--多器官功能障碍综合征PPT推荐.ppt

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单器官衰竭（ARF,ARDS,DIC）是是严重战伤和创伤复苏后的主要死因严重战伤和创伤复苏后的主要死因70年代初年代初：

一种新的临床综合征在外科领域引起人：

一种新的临床综合征在外科领域引起人们的注意。

们的注意。

1975年年Baue：

70ssyndromeprogressivesequentialmultiplesystemorganfailure70年代综合征年代综合征进行性序贯性多系统器官衰竭进行性序贯性多系统器官衰竭1973年年Tilney：

sequentialsystemfailure（序贯性系统衰竭序贯性系统衰竭）1976年年Border：

多系统器官衰竭多系统器官衰竭（multiplesystemorganfailure,MSOF）1977年年Eiseman：

多器官衰竭多器官衰竭（multipleorganfailure,MOF）1991年年：

美国胸科医师学会和危重病医学会美国胸科医师学会和危重病医学会MSOF&

MOF：

latestageofMODSmultipleorgandysfunctionsyndromeMODS（多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征）1995年年：

我国采纳：

我国采纳MODS命名命名理解理解MODS应注意应注意v区别于其他种类器官功能不全区别于其他种类器官功能不全v勿过于强调器官衰竭这一终点勿过于强调器官衰竭这一终点CausesandClassification病因与分类病因与分类一、病一、病因因Causes（一一）感染性病因感染性病因InfectiousCausesv非菌血症性临床败血症非菌血症性临床败血症（nonbacteremicclinicalsepsis）v全身感染全身感染（systemicinfection）种种类类特特点点肠道细菌移位肠道细菌移位bacterialtranslocation1.有感染症状有感染症状,无感染灶无感染灶2.血细菌培养血细菌培养（+）3.肠屏障功能障碍所致肠屏障功能障碍所致全身性炎症反应全身性炎症反应systemicinflammationresponse1.有感染症状有感染症状,无感染灶无感染灶2.血细菌培养血细菌培养（-）3.肠源性内毒素或炎症介质所致肠源性内毒素或炎症介质所致非菌血症性临床败血症非菌血症性临床败血症（二二）非感染性病因非感染性病因种种类类共共同同特特点点严重创伤严重创伤1.可有全身感染症状可有全身感染症状2.血细菌培养血细菌培养（-）3.血内毒素血内毒素（-）4.炎症介质大量释放所致炎症介质大量释放所致大面积烧伤大面积烧伤大手术大手术休克休克心肺复苏后心肺复苏后超量输血超量输血二、分二、分类类Classification1.单相速发型单相速发型（rapidsingle-phasetype）2.双相迟发型双相迟发型（delayedtwo-phasestype）别别称称特特点点原发型原发型primarytype1.器官功能障碍由原始损伤本身所致器官功能障碍由原始损伤本身所致2.在原发病因作用后迅速发生在原发病因作用后迅速发生3.病程中只有一个时相、一个高峰病程中只有一个时相、一个高峰一次打击型一次打击型onehittype单相单相速发型速发型RapidSingle-PhaseType别别称称特特点点继发型继发型secondarytype1.器官功能障碍非原始损伤本身所致器官功能障碍非原始损伤本身所致2.原发病因作用后有一相对稳定期原发病因作用后有一相对稳定期3.经受二次打击经受二次打击4.病程病程中有两个时中有两个时相、两个高峰相、两个高峰二次打击型二次打击型doublehittype双相迟发型双相迟发型DelayedTwo-PhasesTypePathogenesis发病机制发病机制发病机制发病机制全身炎症反应失控全身炎症反应失控缺血及缺血再灌注损伤缺血及缺血再灌注损伤肠屏障功能损伤及肠道细菌肠屏障功能损伤及肠道细菌/毒素移位毒素移位二次打击学说二次打击学说一、全身炎症反应失控一、全身炎症反应失控感染原因感染原因非感染原因非感染原因机体炎症机体炎症反应反应抗炎症反应抗炎症反应促炎症反应促炎症反应促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应内环境稳定内环境稳定（homeostasis）促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应全身炎症反全身炎症反应综合征应综合征全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）:

因感染或非感染因素作用于机因感染或非感染因素作用于机体而引起的一种全身性炎症反应临床体而引起的一种全身性炎症反应临床综合征。

综合征。

SIRS的主要病理生理变化的主要病理生理变化全身持续高代谢全身持续高代谢（highmetabolism）；

高动力循环高动力循环（hyperdynamiccirculation）；

多种炎症介质的失控性释放多种炎症介质的失控性释放。

SIRS的主要表现的主要表现体温体温38或或90次次/分；

分；

呼吸呼吸20次次/分或分或PaCO212109/L,或或10%。

促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应代偿性抗炎代偿性抗炎反应综合征反应综合征代偿性抗炎反应综合征代偿性抗炎反应综合征（compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome,CARS）：

指感染或创伤时机体产生可引起免指感染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗炎反应。

炎反应。

二、缺血及缺血再灌注损伤二、缺血及缺血再灌注损伤IschemiaandIschemia-reperfusionInjuryIschemiaInfectiouscausesNoninfectiouscausesSAMSVasopressinRASSAMS:

Sympathetic-AdrenalMedullaSystemMicrocirculationhypoperfusionPeripheralvasoconstrictionIschemia-reperfusioninjuryOFR,Ca2+overloadInflammatorymediatorsNeutrophilsEndothelialcellsOrgandysfunctionorfailureSystemicinflammatoryresponseDistalorgandysfunctionorfailureATPNo-reflowOFR:

OxygenFreeRadical三、肠屏障功能损伤及肠道细菌移位三、肠屏障功能损伤及肠道细菌移位创伤创伤、休克休克、感染感染肠粘膜供血不足肠粘膜供血不足肠粘膜屏障破坏肠粘膜屏障破坏通透性增加通透性增加SIRSMODS肠肠淋巴管淋巴管肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结细菌、内毒素细菌、内毒素体循环体循环细胞因子细胞因子炎症介质炎症介质细菌移位细菌移位（bacterialtranslocation）：

肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血液肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血液循环抵达远隔器官的过程。

循环抵达远隔器官的过程。

肠源性感染肠源性感染（intestinalinfection）：

无明显的感染病灶，但血培养中可无明显的感染病灶，但血培养中可见到肠道细菌，该情况称为见到肠道细菌，该情况称为。

四、二次打击学说四、二次打击学说二次打击学说二次打击学说（TheoryofDouble-Hit）firsthit炎症细胞激活炎症细胞激活recoverymildMODSexaggeratedsecondhitSIRSIR:

systemicinflammatoryresponse机制小结机制小结全身炎症反应失控全身炎症反应失控MODSSIRSSIRS:

systemicinflammatoryresponsesyndrome肠屏障功能损伤及肠屏障功能损伤及肠道细菌肠道细菌/毒素移位毒素移位二次打击学说二次打击学说缺血及缺血缺血及缺血再灌注损伤再灌注损伤发生时间发生时间最先受累，创伤、感染后最先受累，创伤、感染后2472小时小时发生率发生率83%100%，最高，最高主要表现主要表现急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征*:

进行性呼吸困难、进行性呼吸困难、低氧血症低氧血症（PaO250mmHg）等等。

诊断标准诊断标准急性起病，氧合指数急性起病，氧合指数200mmHg200mmHg（无论是否（无论是否应用应用PEEPPEEP），），XX线正位片见双侧肺浸润，肺动脉线正位片见双侧肺浸润，肺动脉嵌顿压嵌顿压18mmHg18mmHg或无左心房压力升高的证据或无左心房压力升高的证据肺的功能变化肺的功能变化肾功能衰竭发肾功能衰竭发生率生率40%55%，仅次于肺和肝仅次于肺和肝主要表现主要表现少尿、无尿、氮质血症、水、电解质少尿、无尿、氮质血症、水、电解质和酸碱平衡紊乱等，严重时需透析和酸碱平衡紊乱等，严重时需透析诊断标准诊断标准血肌酐血肌酐177.3177.3mol/Lmol/L，伴有少尿或多尿，伴有少尿或多尿，或需血液净化或需血液净化肾的功能变化肾的功能变化肝功能障碍发肝功能障碍发生率生率仅次于肺仅次于肺发生时间发生时间在肺肾在肺肾之后或最先之后或最先主要表现主要表现黄疸或肝功能不全、有或无肝性脑病。

黄疸或肝功能不全、有或无肝性脑病。

诊断标准诊断标准血胆红素血胆红素35mmol/L,35mmol/L,伴有转氨酶升高，伴有转氨酶升高，大于正常值大于正常值22倍以上，或已出现肝性脑病倍以上，或已出现肝性脑病肝的功能变化肝的功能变化主要表现主要表现粘膜糜烂、溃疡与出血，消化吸收粘膜糜烂、溃疡与出血，消化吸收功能减退和肠屏障功能减退。

功能减退和肠屏障功能减退。

诊断标准诊断标准上消化道出血，上消化道出血，24小时出血量超小时出血量超过过400ml，或胃肠蠕动消失不能耐，或胃肠蠕动消失不能耐受食物，或出现消化道坏死或穿孔受食物，或出现消化道坏死或穿孔胃肠道的功能变化胃肠道的功能变化心功能障碍心功能障碍发生率发生率10