ICU护士应当掌握的知识PPT推荐.ppt
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收缩压活动性出血舒张压急性冠脉综合征平均压器官灌注16血流动力学监测血流动力学监测:
技巧技巧确认患者的平均动脉压家属病历记录检查患者平均动脉压的测定方法无创vs.有创确定无创血压与有创血压的差值17中心静脉压监测中心静脉压监测Why?
How?
上腔静脉vs.下腔静脉平卧位vs.半卧位多腔中心静脉插管通过哪个腔测量如果同时输液随呼吸周期呈显著波动18危重病患者的容量不足危重病患者的容量不足19容量负荷试验容量负荷试验:
判断标准判断标准心率改变血压改变CVP/PAWP改变CO/SV改变20容量负荷试验容量负荷试验:
判断标准判断标准每10分钟测定CVPCVP2mmHg继续快速补液CVP25mmHg暂停快速补液,等待10分钟后再次评估CVP5mmHg停止快速补液每10分钟测定PAWPPAWP3mmHg继续快速补液PAWP37mmHg暂停快速补液,等待10分钟后再次评估PAWP7mmHg停止快速补液WeilMH,HenningRJ:
Newconceptsinthediagnosisandfluidtreatmentofcirculatoryshock.AnesthAnalg1979;
58:
124-132容量负荷试验:
结果判断容量负荷试验:
结果判断的影响因素的影响因素输液速度各种操作翻身吸痰改变维持液输液速度改变血管活性药物剂量改变呼吸机条件22血管活性药物的使用血管活性药物的使用标准配制DA:
3xBWt/50mlNE:
.3xBWt/50ml抽药量需要计算剂量调整方便不同患者间不可互换更换频繁非标准配制DA:
10mg/mlNE:
1mg/ml抽药量无需计算剂量调整需要计算不同患者间可互换无需频繁更换23血管活性药物的使用:
多巴胺血管活性药物的使用:
多巴胺(10mg/ml)多巴胺剂量多巴胺剂量(g/kg/min)体重体重(kg)125101520400.240.481.202.403.604.80500.300.601.503.004.506.00600.360.721.803.605.407.20700.420.842.104.206.308.40800.480.962.404.807.209.60900.541.082.705.408.1010.801000.601.203.006.009.0012.0024输液速度与微量泵阻塞报警输液速度与微量泵阻塞报警IlanR,FowlerRA,FergusonND,etal.Prolongedtimetoalarmininfusiondevicesoperatedatlowflowrates.CritCareMed2008;
36:
2763-276525第一阶段:
对照第一阶段:
对照经中心静脉输注血管活性药物儿茶酚胺最低输注速度2ml/hr不规定更换注射器的方法第二阶段:
干预第二阶段:
干预双泵更换接近输注完毕前,将配好药物的注射器放在另一微量泵上,预冲管路使用快速推注功能直至管路开口处看到液体流出设置新微量泵的输注速度(与原有微量泵相同)新微量泵开始输注关闭原有微量泵ArgaudL,CourM,MartinO,etal.Changeoversofvasoactivedruginfusionpumps:
impactofaqualityimprovementprogram.CritCare2007;
11:
R133血管活性药物:
注射器更换方法血管活性药物:
注射器更换方法26血管活性药物血管活性药物:
更换注射器方法更换注射器方法更换血管活性药物相关事件(CVIP)换泵后15分钟内收缩压变化20mmHg换泵后15分钟内心率变化20bpm出现房性或室性心律失常ArgaudL,CourM,MartinO,etal.Changeoversofvasoactivedruginfusionpumps:
R13327血管活性药物血管活性药物:
更换注射器方法更换注射器方法ArgaudL,CourM,MartinO,etal.Changeoversofvasoactivedruginfusionpumps:
R13328血管活性药物血管活性药物:
R13329定容通气定容通气30I吸气峰压(PIP)平台压(Pplat)机械通气机械通气传统模式传统模式定容通气气道压力不恒定潮气量吸气流量气道阻力呼吸系统顺应性吸气潮气量恒定定压通气吸气相气道压力恒定吸气潮气量不恒定吸气力量压力控制/支持水平吸气时间气道阻力呼吸系统顺应性31机械通气机械通气传统模式传统模式定容通气监测指标:
压力定压通气监测指标:
容量(潮气量)32机械通气机械通气新模式的理解新模式的理解Pressureregulatedvolumecontrol(PRVC)SimensServo300/300A,ServoiAdaptivepressureventilation(APV)HamiltonGalileoAuto-FlowDrgerSavina,Evita2dura,Evita4VariablePressureControlCardiopulmonaryCorporationVenturi33机械通气机械通气新模式的理解新模式的理解压力控制通气(PC)通气量会随着肺的顺应性变化而变化,有可能出现通气不足容量控制(VC)模式,通气量虽有保证,却易引起气压伤PRVC就是综合PC和VC的优点而开发出的一种新的控制通气模式其独特之处是在确保预先设置的潮气量参数的基础上,呼吸机能自动连续监测胸肺顺应性和容积压力关系,并据此反馈调节下一次通气的吸气压水平,使气道压尽可能降低,以减少正压通气的气压伤34机械通气机械通气新模式的理解新模式的理解Theventilatoriscontinuously,breathbybreath,adaptingtheinspiratorypressuretochangesinthevolume/pressurerelationship.Whenthetargetvolumehasbeenachievedandthemeasuredvolumeincreasesaboveordecreasesbelowthepresettidalvolume,thepressurelevelisregulatedinsmallstepsofmax3cmH2Ountilpresetvolumesaredelivered.max3cmH2O机械通气机械通气新模式的理解新模式的理解压力控制/支持通气目标:
潮气量500mlVt500ml?
Vt500ml?
监测指标Vt?
PIP?
36肾脏功能肾脏功能少尿(0.5ml/kg/hr)组织灌注不足的标志若不及时纠正可能导致急性肾功能衰竭连续2小时尿量减少必须给予紧急处理37正常正常少尿少尿缺血加剧缺血加剧急性肾小管坏死急性肾小管坏死此时开始治疗此时开始治疗组织灌注不足的临床表现组织灌注不足的临床表现皮肤花斑四肢冰冷毛细血管再充盈时间延长尿量减少意识障碍代谢性酸中毒乳酸酸中毒ScvO220cmH2OAvoidcircuits.OnlycontaminatedSemirecumbency.30-45degreesKineticbeds-.-.Surgery/Neuro医院获得性肺炎医院获得性肺炎预防指南预防指南43PharmacologicalmeasuresETFCDCCCCSATS/IDSARecommendationsOralcare-.-.?
.-ClorhexidineSDD?
.M.ControversialBiofilmformation-.PendingProphylacticAbx?
-.SubgroupsStressulcerprophylaxis?
.MV48h-CoagulopTransfusionrestriction-.CADHb7g/dLGlycemiccontrol-.Post-Surg/150Sedation-.SedationbreakAdequateAbx-.ShortcourseNutrition-.Enteral/Post-pyloric床头抬高床头抬高现状现状床头抬高角度19.213.4(中位数19,范围0-90)机械通气患者16.8非机械通气患者23.1大多数患者(71%)处于平卧位GrapMJ,MunroCL,BryantS,etal.Predictorsofbackrestelevationincriticalcare.IntensiveCritCareNurs2003;
19:
68-74估测估测HOB角度的准确性角度的准确性HOB30HOB45估测角度50p.00170p3030随后2周,测定插管患者床头抬高角度最后2周,将角度提示装置放置在床档,并测定床头抬高角度对护理人员进行调查,以了解对该装置的满意度WilliamsZ,ChanR,KellyE.Asimpledevicetoincrease
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