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死亡率高,通常为死亡率高,通常为24-50%24-50%,甚至可达,甚至可达76%76%;
国内报告国内报告VAPVAP发病率约发病率约60%60%,病死率为病死率为32-39.1%32-39.1%使机械通气患者的病死率增加使机械通气患者的病死率增加2-102-10倍。
倍。
ICU医院感染现状医院感染现状8ICU是医院感染防控重点部门是医院感染防控重点部门922ICU医院感染管理内容医院感染管理内容104.4.监督监测监督监测5.多重耐多重耐药菌管理药菌管理1.人员管理人员管理2.物品管理物品管理3.环境管理环境管理ICUICU医院感染管理内容医院感染管理内容11人员管理人员管理外来人员外来人员探视人员探视人员医护人员医护人员住院人员住院人员ICU医院感染管理内容医院感染管理内容12手卫生手卫生感控意识感控意识人员配备人员配备无菌操作无菌操作职业防护职业防护医护人员管理医护人员管理ICU医院感染管理内容医院感染管理内容13物品管理物品管理仪器设备管理仪器设备管理无菌物品管理无菌物品管理严格清洗消毒严格清洗消毒废物正确处理废物正确处理14环境管理环境管理医疗区域、辅助区域、污物医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等处理区域和生活区域等分区分区明确明确,相对独立;
,相对独立;
环境环境清洁、整齐、无杂物清洁、整齐、无杂物;
ICUICU每病床每病床使用面积使用面积不少于不少于15m15m22,床间距,床间距1m1m,单间病,单间病房使用面积房使用面积18m18m22;
ICU医院感染管理内容医院感染管理内容15压差压差空气空气物表物表湿度湿度温度温度环境保洁环境保洁环境保洁环境保洁环境管理环境管理ICU医院感染管理内容医院感染管理内容16多重耐药菌管理多重耐药菌管理ICU医院感染管理内容医院感染管理内容多重耐药菌的医院感染管理多重耐药菌的医院感染管理17哪些病原体感染需要隔离?
哪些病原体感染需要隔离?
耐药菌耐药菌uMRSAMRSAu鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌uVREVREu耐耐ESBLESBL酶的铜绿假单胞菌酶的铜绿假单胞菌传染病传染病uTBTB,SARSSARSuHIVHIVuHBVHBVICU医院感染管理内容医院感染管理内容18监督与监测监督与监测全面综合性监测全面综合性监测目标性监测:
三管监测目标性监测:
三管监测ICU医院感染管理内容医院感染管理内容19口腔清洁:
口腔清洁:
11次次/2-6/2-6hh洗必泰漱口或口腔冲洗洗必泰漱口或口腔冲洗如无禁忌症,床头抬高如无禁忌症,床头抬高30-4530-45度;
度;
首选经口气管插管,优先考虑无创通气;
气管内套管消毒气管内套管消毒11次次/6-8/6-8hh,首选高压灭菌;
首选高压灭菌;
建议保持气囊压力建议保持气囊压力20cmH20cmH2OO以上;
以上;
建议定期作声门下吸引(建议定期作声门下吸引(11次次/1h1h);
);
吸痰时严格无菌操作吸痰时严格无菌操作,手卫生;
手卫生;
螺纹管和湿化器每周更换螺纹管和湿化器每周更换1-21-2次,湿化器次,湿化器添加水每日更换。
添加水每日更换。
冷凝器应保持最低位,及时倾倒冷凝水;
每天评估是否可以撤机和拔管每天评估是否可以撤机和拔管。
呼吸机相关肺炎预防与控制呼吸机相关肺炎预防与控制SOPICU医院感染管理内容医院感染管理内容20导管相关血流感染预防与控制导管相关血流感染预防与控制SOP插管部位应铺大无菌单;
操作人员应戴帽子、插管部位应铺大无菌单;
操作人员应戴帽子、口罩,戴无菌手套,穿无菌手术衣,认真执行口罩,戴无菌手套,穿无菌手术衣,认真执行手卫生。
手卫生。
首选锁骨下静脉,尽量避免使用股静脉。
定期更换穿刺点覆盖的敷料(无菌纱布定期更换穿刺点覆盖的敷料(无菌纱布22天更换天更换11次,贴膜次,贴膜77天更换天更换11次,敷料松动、潮湿或沾污次,敷料松动、潮湿或沾污及时更换),并用及时更换),并用0.50.5碘伏或碘伏或0.50.5洗必泰醇洗必泰醇消毒穿刺部位,作用消毒穿刺部位,作用22分钟以上。
分钟以上。
接头及肝素帽无须频繁(接头及肝素帽无须频繁(7272hh)更换;
更换;
尽量减少导管及液路开口开放次数,开放前后尽量减少导管及液路开口开放次数,开放前后须用须用0.50.5碘伏或碘伏或7575酒精消毒;
酒精消毒;
ICU医院感染管理内容医院感染管理内容21导管相关血流感染预防与控制导管相关血流感染预防与控制SOP血液、血液制品须在血液、血液制品须在44小时内输注完毕,含有脂肪乳小时内输注完毕,含有脂肪乳的液体须在的液体须在2424小时内输注完毕。
小时内输注完毕。
输注血液、血液制品、脂肪乳时,液路输注血液、血液制品、脂肪乳时,液路2424hh内须更换,内须更换,输注丙泊酚给药装置输注丙泊酚给药装置1212hh更换一次,其余给药液路无须更换一次,其余给药液路无须频繁(频繁(7272hh)更换。
更换。
怀疑导管相关感染时,应考虑怀疑导管相关感染时,应考虑拔除导管拔除导管。
ICU医院感染管理内容医院感染管理内容22导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制SOP严格掌握留置导尿管的适应证,应避免不必严格掌握留置导尿管的适应证,应避免不必要的留置导尿;
要的留置导尿;
插管过程应严格执行无菌操作,动作轻柔,插管过程应严格执行无菌操作,动作轻柔,避免尿道黏膜损伤;
避免尿道黏膜损伤;
对留置导尿患者,应采用密闭式引流系统;
悬垂集尿袋,不应高于膀胱水平,也不可接悬垂集尿袋,不应高于膀胱水平,也不可接触地面;
触地面;
集尿袋集尿袋2/32/3满应及时排放,尿袋末端管口防止满应及时排放,尿袋末端管口防止污染;
污染;
保持会阴部清洁干燥;
ICU医院感染管理内容医院感染管理内容23导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制SOP不应常规使用含消毒剂或不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注膀胱冲洗或灌注。
长期留置尿管病人,建议长期留置尿管病人,建议每周检测尿常规一次,尿每周检测尿常规一次,尿路感染使用抗菌药物前,路感染使用抗菌药物前,应送尿培养。
应送尿培养。
应每天评价留置导尿管的应每天评价留置导尿管的必要性,尽早拔除导尿管。
必要性,尽早拔除导尿管。
ICU医院感染管理内容医院感染管理内容2433ICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素25一、客观因素一、客观因素11、建筑局限、建筑局限规范:
规范:
ICUICU每病床使用面积每病床使用面积15m15m22,床间距,床间距1m1m;
单间病房使用面积单间病房使用面积18m18m22;
气流组织应为上送气流组织应为上送风下回风;
洗手设施开放式病床至少每风下回风;
洗手设施开放式病床至少每22床床11套。
套。
v床间距、空气洁净度、洗手依从性床间距、空气洁净度、洗手依从性ICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素26一、客观因素一、客观因素22、人力不足、人力不足规范:
医生规范:
医生/床位数床位数=0.8-1.0/1=0.8-1.0/1;
护士护士/床位数床位数=2.5-3.0/1=2.5-3.0/1;
vMDROMDRO感染病例单间隔离实施困难;
感染病例单间隔离实施困难;
v夜班气道管理不到位,发生痰堵气道现象;
夜班气道管理不到位,发生痰堵气道现象;
v工作人员患感冒等得不到休息,仍要接触病工作人员患感冒等得不到休息,仍要接触病人,易致外源性感染。
人,易致外源性感染。
ICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素27一、客观因素一、客观因素33、患方因素、患方因素规范:
MDROMDRO患者必要时需复检病原微生物;
长期导患者必要时需复检病原微生物;
长期导尿患者需定期(尿患者需定期(11次次/W/W)检测尿常规、尿培养;
长检测尿常规、尿培养;
长期卧床者应预防压疮;
无禁忌症时,床头抬高期卧床者应预防压疮;
无禁忌症时,床头抬高3030预防预防VAPVAP。
v患者经济困难:
患者经济困难:
不能承担经验费用,致病原学检不能承担经验费用,致病原学检测不及时,无症状性菌尿漏诊,测不及时,无症状性菌尿漏诊,v诊疗方案矛盾:
诊疗方案矛盾:
预防压疮预防压疮=床头抬高床头抬高3030床头抬高率下降床头抬高率下降ICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素28一、客观因素一、客观因素44、医疗条件限制、医疗条件限制规范:
血培养要求双管双套,每套包括一个需氧规范:
血培养要求双管双套,每套包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶;
尿培养要求同时做细菌瓶和一个厌氧瓶;
尿培养要求同时做细菌定量检测;
尽早开展病原学筛查。
定量检测;
v微生物室支持不够,病原学诊断困难微生物室支持不够,病原学诊断困难v筛查工作难以开展,定植患者不能早期发现,筛查工作难以开展,定植患者不能早期发现,感控工作滞后。
感控工作滞后。
ICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素29一、客观因素一、客观因素55、医院成本控制、医院成本控制规范:
VAPVAP预防措施:
声门下吸引(预防措施:
声门下吸引(11次次/h/h)、)、密闭密闭式吸痰;
深静脉置管:
最大无菌面;
干手设施式吸痰;
干手设施(干手纸)(干手纸)v考虑医院效益、成本核算,考虑医院效益、成本核算,一些一些VAPVAP、CRBSICRBSI预预防措施难以实施推广。
防措施难以实施推广。
v手卫生效果不能保证。
手卫生效果不能保证。
ICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素30一、客观因素一、客观因素v声门下吸引声门下吸引:
机械通气患者声门下与气管导管机械通气患者声门下与气管导管气囊之间的间隙常有严重污染的积液存留,气囊之间的间隙常有严重污染的积液存留,易形成贮菌库,积液流入下呼吸道引起易形成贮
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