DePuy全膝关节置换手术-0PPT格式课件下载.ppt
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笔针确定截骨的精确水平槽内截骨选择有槽端表面截骨选择无槽端胫骨笔针以损害较重侧平台为基准,选择0,可避免过多截除对侧。
-最常用以损害较少侧平台为基准,建议截骨8mm或10mm。
将胫骨笔针调至较正常侧髁部中央。
注意:
欲从对侧髁部截骨10mm以上,视情况需要,以骨水泥、骨移植或垫片修补加强缺损。
正常胫骨关节面有正常胫骨关节面有50100后倾角后倾角胫骨平台假体种类:
胫骨平台假体种类:
1.本身不带后倾角本身不带后倾角-最常用最常用要求:
胫骨近端截骨面后倾要求:
胫骨近端截骨面后倾50100注意:
大于注意:
大于100易损伤后叉韧带易损伤后叉韧带2.本身带后倾角本身带后倾角要求:
胫骨近端截骨面垂直胫骨纵轴要求:
胫骨近端截骨面垂直胫骨纵轴胫骨对线膝关节极度屈曲,胫骨向前脱位、固定。
踝钳固定到踝关节近端,胫骨截骨模块升至胫骨平台平面。
方法1:
用斜面截骨模块方法2:
对线导杆下部前移5mm产生约10额外斜坡下部组合垂直于
(1)内外踝连线中点偏内侧约3mm
(2)胫骨前嵴胫骨平台中心与距骨中心的连线构成机械轴线距骨中心在内外踝连线中点偏内侧固定胫骨截骨模块胫骨截骨极度屈膝,将胫骨近端拉向前方保护后叉韧带可进行槽内截骨或表面截骨用宽骨凿插入胫骨近端截骨面用宽骨凿插入胫骨近端截骨面向上撬拨并用有齿钳夹住截骨块向上撬拨并用有齿钳夹住截骨块向内或向外旋转牵拉向内或向外旋转牵拉紧贴骨块后缘,切断附着的软组织紧贴骨块后缘,切断附着的软组织完整切除完整切除胫骨近端骨块胫骨近端骨块平台外侧截骨困难平台外侧截骨困难原因:
原因:
1.锯片较短;
锯片较短;
2.平台较大;
平台较大;
3.模块模块阻挡阻挡处理:
卸掉模块处理:
卸掉模块根据对内侧平台根据对内侧平台截骨面的手感,直接截骨面的手感,直接截骨截骨髌髌骨骨截截骨骨种类种类
(1)圆弧型假体)圆弧型假体-最常用最常用属中心轴对称型不存在旋转对位问题属中心轴对称型不存在旋转对位问题
(2)解剖型假体)解剖型假体安装位置要准确安装位置要准确应与股骨髁滑槽形状相对合应与股骨髁滑槽形状相对合安装不慎安装不慎A.加重聚乙烯磨损加重聚乙烯磨损B.髌股关节运动轨迹异常髌股关节运动轨迹异常解剖型髌骨假体有较大的接触面积,但需精确的旋转对线与轴向对线与术后并发症相关因素与术后并发症相关因素1.适应证适应证2.假体选择假体选择3.手术技术手术技术-最重要最重要股骨、胫骨截骨股骨、胫骨截骨-有精确度很高的器械和技术有精确度很高的器械和技术髌髌骨截骨骨截骨-凭医生的经验和手感凭医生的经验和手感髌骨假体安装并不困难髌骨假体安装并不困难关键在于关键在于-术后髌股关节活动轨迹是否恢复正常术后髌股关节活动轨迹是否恢复正常清理髌骨周围的骨赘和滑膜-防止术后嵌入髌股关节将测量卡尺置于前侧皮质-十分重要髌骨测量卡尺髌骨测量卡尺最大矢状径在内嵴髌骨置换条件-厚度至少21mm髌骨最少保留厚度12mm依模板显示,合适的截骨量记录如下髌骨大小截骨量32mm8.0mm35mm8.5mm38mm9.0mm41mm11.5mm髌骨假体厚度应等于或小于切除髌骨的厚度残留骨组织过少,容易出现应力性骨折残留骨过多,假体无法与骨床完全贴合髌骨假体平面与髌骨前皮质不平行选择能最充分覆盖关节面又没有超出的模板,将手柄固定于翻转髌骨的内侧。
若外侧有髌骨缺损,选择小一号的模板,但位置稍靠内侧。
如果有如果有内外偏置内外偏置余地余地如果如果假体小于截骨面假体小于截骨面-圆弧型假体圆弧型假体偏内偏内安置安置(11)接近正常髌骨中央嵴偏内的解)接近正常髌骨中央嵴偏内的解剖结构剖结构(22)髌骨外侧支持带相对松弛)髌骨外侧支持带相对松弛不必切除髌骨外侧超出假体边缘的多余不必切除髌骨外侧超出假体边缘的多余骨质骨质-避免减少残余骨质强度避免减少残余骨质强度髌骨假体应向内侧安装,使其接近正常髌骨假体应向内侧安装,使其接近正常髌骨内侧突起,而不是安装在骨床中央髌骨内侧突起,而不是安装在骨床中央髌骨假体的位置偏于内侧正常解剖如果有如果有上下偏置上下偏置余地余地髌骨截骨面左右横径髌骨截骨面左右横径上下纵径上下纵径假体选择以上下纵径为依据假体选择以上下纵径为依据一般不会出现上下偏置问题一般不会出现上下偏置问题如果出现上下移动范围如果出现上下移动范围处理:
处理:
向下向下偏置偏置假体可获得更多的骨组织支持假体可获得更多的骨组织支持将髌骨截骨导板上叉爪调至标定的保留髌骨厚度。
髌骨截骨导板膝关节伸直位,髌骨截骨导板上叉爪插入、靠紧髌前皮质;
齿钳在关节面上下边。
截骨方向参照面截骨方向参照面1.1.髌骨前方皮质髌骨前方皮质22.髌骨关节切线面髌骨关节切线面-既能切除髌骨所有关节面既能切除髌骨所有关节面又能最小程度地牺牲骨组织又能最小程度地牺牲骨组织两个参照面相互平行两个参照面相互平行手术时髌骨处于翻转状态手术时髌骨处于翻转状态-无法直接观察髌前皮质实际走向无法直接观察髌前皮质实际走向截骨截骨前后经常触摸髌骨前后经常触摸髌骨-感知髌骨厚度、髌前皮质大致走向感知髌骨厚度、髌前皮质大致走向引导引导截骨截骨方向方向截骨和钻孔截骨,保持锯片与截骨面齐平用测量规从各方向检查髌骨厚度,所有厚度应该相等。
用锯或骨锉处理不对称处。
槽内截骨手柄固定在髌骨内侧,模板上有三个钻孔。
一个在外侧,两个在内侧,钻头钻孔屈膝位,将股骨试件固定到股骨髁表面。
股骨试件平行于股骨远侧截骨面,两边对等前进,保留其精确准备的轮廓。
安装股骨试件安装股骨试件试件出现向后滑动倾向最常见的原因:
(1)前部截骨时上部斜面或前侧截骨不足
(2)后髁截骨不足处理:
将前后及斜面截骨模块重新放置在远侧面,不足的截骨适当重截。
股骨髁有五个截骨面:
远端、前、后和两斜面股骨髁有五个截骨面:
远端、前、后和两斜面股骨髁截骨、假体安装比胫骨、髌骨复杂股骨髁截骨、假体安装比胫骨、髌骨复杂严格按照所选器械的操作步骤严格按照所选器械的操作步骤仔细检查每一个截骨面的平整性仔细检查每一个截骨面的平整性任何任何一个截骨面有问题一个截骨面有问题-采用定位器械采用定位器械五个截骨面全部重新截骨五个截骨面全部重新截骨假体重新安装假体重新安装各种股骨髁远端截骨错误引起假体无法与骨组织紧密贴合试件复位试件复位膝关节完全伸直,检查内外侧稳定性、前后及内外侧所有平面的对线。
有不稳定存在时,调换更厚的胫骨垫再复位优点:
增加关节侧副韧带稳定性缺点:
影响膝关节屈伸范围-特别是伸膝受限选择衬垫标准:
1.伸膝、屈膝稳定性最大2.膝关节完全伸直膝关节完全伸直位,以股骨试件为参照,用对线手柄旋转胫骨试件调整旋转对线。
在胫骨前侧皮质用电刀标出位置,提供假体安装时参考。
-通常前缘标记线位于胫骨结节内侧1/3下肢对线胫骨对线手柄安装到股骨试件上,分别将2根对线杆安装到手柄上。
对线杆将髋-膝-踝机械轴二等分,表示静态对线正确。
胫骨平台准备胫骨平台准备膝关节完全屈曲,胫骨向前半脱位,将试件托安装安装胫骨截骨面上。
注意电刀标记的旋转对线。
选择标准:
胫胫骨骨托托试试件件完完全全覆覆盖盖胫胫骨骨近近端端截截骨面。
骨面。
选择有色、型号选择有色、型号相配的塑料试件相配的塑料试件插入托内。
插入托内。
如果有如果有前后偏移前后偏移余地余地处理:
轻度处理:
轻度向后安装向后安装原因:
轻度轻度向后安装向后安装类似类似胫骨结节前移胫骨结节前移减轻髌股关节间压力减轻髌股关节间压力减少减少髌骨假体磨损髌骨假体磨损过度向后安装过度向后安装后叉韧带磨损、后叉韧带磨损、断裂断裂如果有如果有内外偏移内外偏移余地余地处理:
1.假体略向外安装假体略向外安装原因:
类似类似胫骨结节内移胫骨结节内移避免髌骨外侧脱位避免髌骨外侧脱位注意:
避免假体外侧部分前后缘避免假体外侧部分前后缘超出下方胫骨皮质缘超出下方胫骨皮质缘2.伸膝位,根据股骨假体位置伸膝位,根据股骨假体位置确定胫骨假体位置确定胫骨假体位置固定试件安装打孔导板及套筒钻孔胫骨平台准备打孔注意保持打孔外形。
(后后交交叉叉保保留留型型)股股骨钻孔骨钻孔在不影响与胫骨平台假体关节面对合关系的前提下,股骨试件略向外安装1.减少髌骨外侧支持带紧张度2.避免髌骨外侧脱位倾向假假体体安安装装骨水泥固定
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- DePuy 膝关节 置换 手术