CRRT时抗生素调整济南PPT文档格式.pptx
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培氟沙星的例如:
培氟沙星的肾肾清除清除百分比百分比占占10无需无需调调整整肝肝脏脏清清除除90肾脏肾脏清除清除10药药物名称物名称清除途径清除途径CBP时时的的药药物物调调整整头孢唑头孢唑林林80-90%肾脏肾脏排泄排泄需需调调整整头孢头孢吡吡肟肟85%肾脏肾脏排泄排泄需需调调整整卡泊芬卡泊芬净净1.4%肾脏肾脏代代谢谢不需不需调调整整利奈利奈唑唑胺胺30%肾脏肾脏排泄排泄不需不需调调整整伏立康伏立康唑唑2%肾脏肾脏排泄,大部排泄,大部分肝分肝脏脏代代谢谢不需不需调调整整若若肌酐清除率肌酐清除率(CrCL)50-9010-50CVVHQf-超超滤滤率、率、Sc-筛选筛选系数系数、Qb=血流率、血流率、Qrep=液体置液体置换换率率、Sd=饱饱和系数和系数CBP滤滤器膜影响抗菌器膜影响抗菌药药物物浓浓度度膜的性能(表面膜的性能(表面积积、膜通透性或孔径)影响、膜通透性或孔径)影响药药物清除物清除;
膜面膜面积积越大越大,膜孔径越大膜孔径越大,清除率越高清除率越高;
通通过过膜吸附清除的物膜吸附清除的物质质如如2-微球蛋白微球蛋白、肿肿瘤坏死因子和瘤坏死因子和氨基糖氨基糖甙类药甙类药物等,物等,膜的表面膜的表面积积影响更影响更为显为显著著;
高通量膜高通量膜,聚丙稀膜吸附力聚丙稀膜吸附力较较强强(聚聚砜砜膜膜聚丙聚丙烯腈烯腈醋酸醋酸纤维纤维素素)。
)。
血流量、血流量、置换置换液流量及超液流量及超滤滤量量血流速度越快,血流速度越快,药药物越易接触透析膜物越易接触透析膜进进入透析液中入透析液中;
置换置换液流速越快,液流速越快,药药物从物从置换置换液中移出越快,液中移出越快,维维持了弥散持了弥散所需梯度所需梯度;
在在选择较选择较高通量的高通量的滤滤膜的基膜的基础础上上,增大跨膜,增大跨膜压压,提高超,提高超滤滤量也可有效增加中、量也可有效增加中、大分子大分子药药物的清除物的清除;
过过多的超多的超滤滤,使血,使血细细胞比容增大,胞比容增大,反而使反而使药药物的弥散清除物的弥散清除率降低。
率降低。
CBP期期间间如何如何调调整抗菌整抗菌药药物的物的剂剂量量?
药药物清除程度物清除程度药药物物剂剂量的量的调调整整肾脏肾脏机体清除机体清除肾肾外器官外器官不需不需调调整整剂剂量量CBP清除清除肾肾功能正常功能正常肾肾功能障碍功能障碍增加增加剂剂量量无需增无需增加加剂剂量量根据血根据血药浓药浓度度抗菌抗菌药药物物剂剂量量调调整的最整的最终终目的目的达到有效的血液达到有效的血液浓浓度度减少抗菌减少抗菌药药物的毒副作用物的毒副作用必必须结须结合合药药物的物的PK/PDVd将决定初始和将决定初始和负负荷荷剂剂量,量,总总的清除的清除率(率(Cltot)决定)决定给药间给药间期期药物药物负负荷量不需荷量不需调调整整药物药物负负荷量主要取决于荷量主要取决于Vd:
Vd影响影响的的因素因素:
全身体液量全身体液量、组织组织灌注灌注、蛋白蛋白结结合合、药、药物是物是脂溶性脂溶性还是水溶性、还是水溶性、pH值值等等,与肾功能关系不大与肾功能关系不大。
危重症患者危重症患者应应保持或保持或增大抗增大抗菌菌药药物的初始物的初始负负荷量荷量药药物的物的PK/PD药药物物维维持量的持量的调调整整CBP清除清除肾肾功能功能程度程度内生肌内生肌酐酐清除率(清除率(CCr)氨基糖氨基糖甙类甙类抗生素抗生素增加用增加用药药的的单单次次剂剂量以达到量以达到较较高的峰高的峰浓浓度,度,CBP降低降低药药物物浓浓度至谷度至谷值值,用用药间药间隔不隔不变变。
计计算公式:
算公式:
单单次用次用药剂药剂量(量(CBP)=药药物物剂剂量量(肾肾衰无尿衰无尿时时)1+体外循体外循环环清除率清除率/(体内(体内药药物清除率物清除率2用用药间药间隔隔/半衰期)半衰期)。
-内内酰酰胺胺类类抗生素抗生素抗菌作用与其血抗菌作用与其血药浓药浓度持度持续续大于大于MIC有关,因此在有关,因此在进进行行CBP治治疗时疗时可不改可不改变变其其单单次投次投药剂药剂量,量,而而缩缩短用短用药间药间隔隔。
计计算公式算公式:
投投药间药间隔(隔(CBP)=投投药间药间隔(隔(肾肾衰无尿衰无尿时时)体内体内药药物清除率物清除率/(体内(体内药药物清除率物清除率+体外循体外循环药环药物清除率物清除率)万古霉素万古霉素中分子量,不易被透析清除,但易被中分子量,不易被透析清除,但易被CRRT清除清除;
由于半衰期延由于半衰期延长长,达到血达到血稳态时间稳态时间延延长长;
CBP期期间间的推荐使用的推荐使用剂剂量量:
负负荷荷剂剂量量:
15-20mg/kg维维持持剂剂量:
常用量:
量:
1g、q12hCBP时时:
置换液置换液2L/h,相当于相当于CCr30ml/min,万古霉素,万古霉素用量:
用量:
1g、q2448h;
置换液置换液1L/h,相当于相当于CCr15ml/min,万古霉素万古霉素用量用量:
1g、q4896h。
利奈利奈唑唑胺胺50%肝肝脏脏代代谢谢,30%原形从原形从肾脏肾脏排泄排泄,肾肾衰患者无需衰患者无需调调整整剂剂量量;
推荐推荐剂剂量量:
600mgq12h(谷谷浓浓度度4mg/L);
);
CBP期期间间无需无需调调整整剂剂量量。
碳青霉碳青霉类类亚亚胺培南胺培南-西司他丁:
西司他丁:
70%原形从原形从肾脏肾脏排泄排泄,常用量常用量:
0.51g、q6h;
CBP时时:
置换液置换液2L/h,相当于相当于CCr30ml/min,0.5g、q8h;
置换液置换液1L/h,相当于相当于CCr15ml/min0.5g,q12h;
美美罗罗培南培南:
置换液置换液2L/h,相当于相当于CCr30ml/min0.5、q12h;
置换置换液液1L/h,相当于相当于CCr15ml/min0.5g、q24h。
CVVHCVVHDCVVHDF万古霉素万古霉素1g、q48h1g、q24h利奈利奈唑唑胺胺600mg、q12h600mg、q12h头孢头孢比比肟肟1-2g、q12h2g、q12h头孢噻肟头孢噻肟1-2g、q12h2g、q12h头孢头孢他定他定1-2g、q12h2g、q12h头孢头孢曲松曲松2g、q12-24h2g、q12-24h头孢唑头孢唑啉啉1-2g、q12h2g、q12hCBP常用抗菌常用抗菌药药物物剂剂量量调调整整CVVHCVVHDCVVHDF泰能泰能250mg、q6h或或500mg、q8h250q6h或或500mg、q8h美美罗罗培南培南1g、q12h1g、q12h环环丙沙星丙沙星200mg、q12h200-400mg、q12h左氧左氧250mg、q24h250mg、q24h莫西沙星莫西沙星400mg、q24h400mg、q24h克林霉素克林霉素600-900mg、q8h600-900mg、q8h哌哌拉西林拉西林-他他唑唑巴坦巴坦2.25g、q6h2.25-3.375g、q6hCBP常用抗菌常用抗菌药药物物剂剂量量调调整整小小结结1、CBP对对抗菌抗菌药药物物有一定的清除作用,有一定的清除作用,需要需要根据具体根据具体情况情况策略化策略化调调整整给药方案。
给药方案。
2、测测定血定血药浓药浓度度是是CBP时时抗菌抗菌药药物物调调整的金整的金标标准准,如,如无无法测定法测定血血药浓药浓度,度,则需则需根据根据药药物的特性物的特性、透析的不同模式,透析的不同模式,计计算算给药剂给药剂量量,同时要考虑到患者的具体情况。
,同时要考虑到患者的具体情况。
3、CBP对药物的影响,非常复杂,许多问题尚待解决。
对药物的影响,非常复杂,许多问题尚待解决。
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