AIDS脑病PPT格式课件下载.ppt
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乙脑V、疱疹V、HIV、森林脑炎V真菌感染:
新型隐球菌性脑膜炎n原虫感染:
弓形体脑病CNS感染的诊断(外周血常规检查)nWBC10109/L(尤其是15109/L)且中性粒细胞比例升高,首先考虑为细菌感染所致nWBC正常或偏低,可能为病毒感染。
但乙脑在发病早期白细胞计数增高nWBC正常或稍高,嗜酸性粒细胞升高,应考虑寄生虫感染的可能n真菌和螺旋体感染的血象变化没有一定的特征,可能为正常或稍高CNS感染的诊断(脑脊液检查)n细菌所致:
脑脊液混浊,WBC升高,多核为主,糖和氯化物降低n病毒所致:
脑脊液清亮,WBC轻度升高,以单核细胞为主糖和氯化物正常n真菌和寄生虫感染的脑脊液的糖和氯化物也会降低,白细胞仅稍有升高CNS感染的诊断(病原学检查)n脑脊液涂片:
革兰染色区别G-阳性或阴性菌,球菌或杆菌;
抗酸染色找结核杆菌;
墨汁染色找新型隐球菌。
n皮肤瘀点瘀斑涂片:
革兰染色n咽拭子和痰液涂片:
对存在呼吸道症状的患者需要作咽拭子和痰液涂片检查CNS感染的诊断(病原学检查)n血液涂片:
脑型疟疾等,可以作血液涂片明确病原n培养:
血液、痰液、组织液等培养,是确定病原诊断的金标准n核酸检测CNS感染的诊断(血清免疫学检查)n血清抗体检查,尤其是IgM抗体阳性,或者IgG抗体4倍以上升高,都具有诊断意义n乙脑病毒、埃可病毒、克萨奇病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒、脑膜炎双球菌等都可以通过检查相应抗体确诊CNS感染的诊断(CT、MRI)n必要时行颅脑CT、MRI检查n单纯疱疹病毒感染所致的脑炎可见颞叶、额叶、顶叶的局部炎症改变。
弓形体可见单个或多个环状或低密度病灶常见CNS感染脑脊液特点正常化脑结脑病脑外观无色透明混浊脓性静置有膜清亮微浊压力60-180明显升高升高轻度升高细胞数/mm30-L为主500N为主500N-L500L为主蛋白mg/dl15-4明显升高明显升高升高葡萄糖m/dL明显降低降低正常氯化物mmol/l1-13降低降低正常病原阴性致病菌结核杆菌病毒主要内容n中枢神经系统感染的概述nHIV所致中枢神经系统感染n中枢神经系统感染中的机会性感染HIV的中枢神经系统感染n病机:
HIV的gp120与神经组织的内皮细胞、树突状胶质、星形细胞等细胞表面受体相结合;
含有HIV的CD4细胞能够通过血脑屏障n病理:
HIV可直接侵犯中枢神经系统组织造成神经细胞损伤;
炎性脱髓鞘病变HIV的中枢神经系统感染nHIV脑膜炎、脑炎nAIDS痴呆综合征n脊髓病(约20%病人发生)n周围神经病(约15%病人发生)n肌病AIDS痴呆综合征痴呆的定义n痴呆是一组以多种认知功能缺陷为特征的获得性临床综合征n其认知障碍是发生在患者神智清醒时n其程度足以影响患者的职业和社会活动nAIDS性痴呆为可逆性AIDS痴呆综合征(病理)n为HIV引起大脑病变所致n约75%病人有脑萎缩,以额叶及颞叶为甚n神经胶质增生及局部坏死,70%以上有巨噬细胞、淋巴细胞侵润,形成小胶质结节,造成脱髓鞘病变痴呆(临床表现)认知功能缺陷n记忆障碍n语言障碍或失语n失用n失认n运筹能力紊乱痴呆(临床表现)非认知功能障碍n空间认识障碍n判断和预见能力障碍n脱抑制行为n语言、步态和运动n精神和行为障碍痴呆(诊断标准)n多种认知功能缺陷记忆力障碍(顺行性或逆行性)一种或几种认知功能缺陷:
失语、失用、失认、运筹和运作能力缺损等n认知功能缺陷的程度:
严重达到影响和干扰了社会或职业功能和日常生活(相对于从前的功能水平下降)痴呆(诊断标准)n认知功能缺陷呈进行性恶化,至少需要6个月的病程n无神志障碍n认知功能缺陷不只是出现在谵妄状态时,若与谵妄并存,于谵妄恢复和消失后认知功能缺陷仍然存在痴呆(诊断画钟试验)n可检测:
涉及空间构造、记忆、注意、抽象思维、设计、布局安排、运用、数字、计算、时间和空间定向概念、运作的顺序等多种认知功能n操作更简单、省时,也更易被患者所接受n评定方法:
“04分法”。
简单、敏感和易行因痴呆患者常不可能完整无缺地画一钟表盘面其痴呆确诊率可达75%痴呆(诊断画钟试验)n方法:
要求患者画一表盘面,并把表示时间的数目字写在正确的位置,待患者画一圆并添完数字后,再命患者画上大小或分时针,把时间指到7点11分等n记分:
画一封闭的圆1分;
数目字位置正确1分;
12个数字无遗漏1分;
分时针位置正确1分n判断:
4分为认知功能正常,3-0分为轻、中和重度的认知功能障碍HIV周围神经病nHIV感染早期即可发生,甚至成为HIV感染最早的症状n临床表现:
亚急性、进行性无力、肢体疼痛神经反射减弱;
AIDS晚期常见表现为远端对称性多发性神经病变。
以感觉障碍为特征,如麻木、烧灼或痒感首显于脚部,渐累计上肢末端n机制不清主要内容n中枢神经系统感染的概述nHIV所致中枢神经系统感染n中枢神经系统感染中的机会性感染急性病毒性脑炎综合征急性病毒性脑炎综合征n急性病毒性脑炎都具有共同的基本临床表现n不同病毒造成的急性脑炎有某些各自的临床特点n临床表现都是由于病毒侵犯中枢神经系统所产生特有的症状组合n在病原因子未被确定前,单靠临床表现较难具体诊断为某种性质的脑炎常见病毒n肢节动物媒介病毒(如乙型脑炎病毒)n肠道病毒(ECHO病毒,柯萨奇病毒,脊灰病毒)n单纯疱疹病毒n狂犬病病毒nHIV病毒n麻疹和腮腺炎病毒n单纯疱疹病毒、HIV还可引起病毒性脊髓炎临床表现n急性或亚急性起病n常见的早期症状是发热和头痛,可伴有脑膜刺激征n意识障碍和精神障碍明显。
昏睡,人格改变,认知功能下降,癫痫发作;
定向障碍行为紊乱,精神混乱,谵妄,木僵或昏迷抽搐,缄默,轻偏瘫临床表现n腱反射不对称,病理反射出现,不自主运动。
共济失调和肌阵挛,眼球震颤,眼肌麻痹和面瘫等n颅内压增高的症状和体征n出现截瘫/四肢瘫,长传导束受损体征和感觉平面时,提示脊髓亦受累诊断要点n血常规、生化等常规检查无特异性表现n脑脊液检查:
腰穿压力增高白细胞正常,以淋巴或单核细胞为主蛋白增高,但糖、氯化物水平正常n血清学抗体检测n影像学检查鉴别诊断n与感染后脑炎鉴别脑炎前2周左右常有脑炎以外的其它感染体温可正常脑脊液:
细胞蛋白分离现象核磁:
损伤部位白质的脱髓鞘改变且范围较广单疱脑炎的特点n病机:
HSV-1经呼吸道传染,多数人感染后病毒潜伏于三叉神经内,少数人机体免疫力下降时,病毒活化,经三叉神经或其他神经轴突入脑,发生脑炎n病理:
呈非对称的弥漫性全脑炎症,特别是颞叶、额叶呈广泛的神经细胞严重坏死,伴有弥漫性肿胀、软化、出血。
显微镜下观察:
细胞核内有嗜酸性包涵体单疱脑炎的特点n脑脊液检查:
轻微炎症改变,可为血性或黄色,脑脊液中检出病毒或特异性抗体IgM可以确定诊断n头颅影像检查:
颞叶、额叶脑组织肿胀、坏死而呈低密度改变并有占位效应。
CT扫描多在发病6天后出现上述改变,头颅MRI较CT可提前12天巨细胞病毒脑炎n病机:
隐性感染期不发病,免疫功能下降时CMV被激活,则进行性侵犯机体各个部位n病理:
受染细胞形成巨细胞,核中央有嗜酸性包涵体。
CMV感染后,引起脑组织水肿、软化和出血,星状细胞增多、脑积水、脑室周围钙化、硬脑膜结节化和血管周围炎症浸润巨细胞病毒脑炎n可伴有视网膜脉络膜炎n血清学检查:
CMV特异性抗体IgM,有早期诊断意义n巨细胞包涵体检查:
尿沉渣、唾液、脑脊液中找到特征性含核内包涵体的巨细胞有助于诊断nPCR方法从患者体液或组织中检出CMV抗原病毒性脑炎的治疗n无特效治疗,对症处理n维持营养,水盐电解质平衡和维持氧合作用n降温、降颅压、止抽、癫痫发作需用抗癫痫药控制n皮质激素n抗病毒药物:
阿昔洛韦、更昔洛韦、磷钾酸钠其它中枢神经系统感染单核细胞增多性李斯忒菌脑膜脑炎单核细胞增多性李斯忒菌脑膜脑炎n兼性厌氧的革兰阳性短杆菌;
细胞内寄生的条件致病菌n居常见致病菌的第五位,社区获得性脑膜脑炎病原菌的第三位,细胞免疫功能缺陷是最主要的易患因素,好发于新生儿、老年人及免疫功能低下者n发病机制:
主要通过奶制品、肉类食品、生食蔬菜等污染的食物感染;
被摄入的细菌可突破小肠粘膜屏障入血,若机体免疫系统不能将之有效清除,则可形成败血症,突破血脑屏障脑膜脑炎单核细胞增多性李斯忒菌脑膜炎n临床特点:
发热、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、共济失调等,部分病人有神志改变,重者有抽搐、昏迷n临床症状体征类似于结脑、病脑n化验:
外周血白细胞增高,中性粒细胞增多CSF:
白细胞数0.11.0109/L,以中性粒细胞为主,蛋白含量增多,而糖含量降低者仅有40%。
少数病人脑脊液清亮,白细胞分类以单核细胞为主。
CSF涂片阳性率低,培养为阳性单核细胞增多性李斯忒菌脑膜炎n治疗n氨苄西林与青霉素疗效最佳,联合氨基糖苷类对本菌常呈协同作用;
红霉素、氯霉素等亦有效,对三代头孢菌素多不敏感n脑膜脑炎疗程3周以上,脑脓肿的疗程应超过6周n李斯特菌治疗延误及严重新生儿败血症或脑炎病人常导致治疗失败n治愈标准:
停用抗生素1个月后无临床症状复发脑脊液细胞学正常且脑脊液细菌培养阴性结核性脑膜炎结核性脑膜炎n1180例结脑,诊断出粟粒型肺结核者占44.2n152例结脑病理解剖,发现有全身其他脏器结核病者143例(94);
合并肺结核者142例(93.4);
合并肝脾粟粒结核约占62,肾粟粒结核41,肠及肠系膜淋巴结核约占24结核性脑膜炎n临床表现n结核中毒症状:
包括发热、食欲减退、消瘦、睡眠不安、性情及精神状态改变等功能障碍可有肺结核病灶n神经系统症候:
脑膜症状,是由于病理改变直接刺激软脑膜而引起;
颅神经损害症状;
脑实质刺激性或破坏性症状;
颅压增高症状;
脊髓障碍症状结核性脑膜炎n临床表现n前驱期(早期):
约周,前驱症状包括有精神状态的改变,如精神呆滞。
此外可有低热、食欲减退、睡眠不安、见瘦、便秘或无原因的呕吐。
头痛,初期多轻微或非持续性。
婴幼儿可起病急遽,前驱期很短或无,一发病即出现脑膜刺激症状结核性脑膜炎n临床表现n脑膜刺激期(中期):
约周,头痛持续并加重,呕吐加重并可变为喷射状,为最常见的症状。
逐渐出现嗜睡,或嗜睡与烦躁不安相交替。
常见颅神经障碍症状,如动眼神经麻痹可见眼睑下垂、眼外斜、复视、瞳孔散大,外展神经及颜面神经麻痹结核性脑膜炎n临床表现n昏迷期(晚期):
约周,以上症状逐渐加重,神志由意识朦胧、半昏迷而进入完全昏迷,多于惊厥后陷入昏迷。
阵挛性或强直性惊厥发作频繁。
颅压增高及脑积水现象更为明显。
最后四肢肌肉松弛、瘫痪,出现尿潴留,一切反射消失,或呈去大脑强直;
临危时可体温骤增,血压下降,脉搏细速,出现阵-施氏呼吸,终因呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡结核性脑膜炎n治疗n原则:
一旦怀疑结核诊断,即应给予联合抗结核治疗(早期和彻底治疗)n目前多采用、和合并治疗。
其中为最主要的药物,整个疗程自始至终应用。
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