AIDS机会感染诊治PPT资料.ppt

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lHIV阳性的结核感染者年发病率达10%；

l结核是艾滋病患者的主要致死因素，有50%-80%的艾滋病病人最终因结核而死亡。

HIV感染与结核病感染与结核病l过去，大多数结核菌感染者呈健康带菌状态，只有过去，大多数结核菌感染者呈健康带菌状态，只有5-10%发展为活动性结核病发展为活动性结核病。

这少数的结核病患者通过将结核。

这少数的结核病患者通过将结核菌传给其密切接触者而使结核流行持续下去。

结核菌可菌传给其密切接触者而使结核流行持续下去。

结核菌可由活动性肺结核病人经空气传播给他人。

由活动性肺结核病人经空气传播给他人。

l现在，感染现在，感染HIV的结核菌携带者不断增多，由于病毒破坏的结核菌携带者不断增多，由于病毒破坏了免疫系统导致更多的结核菌携带者发展为活动性结核了免疫系统导致更多的结核菌携带者发展为活动性结核病。

双重感染者发展为活动性结核病的危险比单独感染病。

双重感染者发展为活动性结核病的危险比单独感染结核菌的人结核菌的人高高30-50倍倍。

TBandHIVlAsCD4decreases,extrapulmonarymanifestationsincrease.lCD4300:

extrapulmonaryTBinupto28%lCD4100:

extrapulmonaryTBinupto70%lSputumsmearsnegativeinabout45%ofHIV+patients,butonly25%ofHIV-patientslHeavysputumpositivity（3+）seenmorefrequentlyinHIV-patientsTubercleLungDis1993:

75:

191-4TubercleLungDis1993:

191-4结核病伴或不伴结核病伴或不伴HIV感染的区别感染的区别AIDS合并结核合并结核单纯单纯/HIV感染早期结核感染早期结核结结核核菌菌素试验素试验早期阳性，晚期转阴性早期阳性，晚期转阴性阳阳性性，有有致致敏敏T细细胞胞聚聚集集、并并产产生生许多淋巴因子许多淋巴因子X线表现线表现不够典型，空洞较少，不够典型，空洞较少，肺下部病变较多见肺下部病变较多见浸浸润润、空空洞洞较较多多见见，常常发发生生于于上上肺肺叶尖、后段，向下扩展叶尖、后段，向下扩展肺肺外外结结核核多见，常播散至肺外多见，常播散至肺外以肺内为主，肺外少见以肺内为主，肺外少见MTB较低（较低（19%）较高（较高（30-73%）抗抗结结核核治疗治疗疗效较差，副作用较多疗效较差，副作用较多疗效较好，副作用较少疗效较好，副作用较少淋巴结肿大lTBlExtra-PulmonaryTBHIV/TB:

治疗治疗lInduction-2monthsIsoniazidINHRifampicinRIFPyrazinamidePYZEthambutolEMBlConsolidation-4monthsIsoniazid+Rifampicinfor4months（注意利福平与注意利福平与PI的相互影响）的相互影响）艾滋病与其它分支杆菌感染：

艾滋病与其它分支杆菌感染：

鸟分枝杆菌复合物感染鸟分枝杆菌复合物感染（MACMAC）鸟分枝杆菌复合物鸟分枝杆菌复合物（MAC）l由鸟分枝杆菌鸟分枝杆菌和和细胞内分枝杆菌细胞内分枝杆菌组成。

组成。

ll鸟分枝杆菌鸟分枝杆菌和和细胞内分枝杆菌特征十分细胞内分枝杆菌特征十分相似，相似，区分十分困难。

区分十分困难。

lMAC是是TB外分离出的最多见的分支杆菌。

外分离出的最多见的分支杆菌。

lMAC与与AIDS有非常紧密的联系。

有非常紧密的联系。

MycobacteriumAviumComplex（MAC）CD4100foratleast6months耶氏肺孢子菌肺炎耶氏肺孢子菌肺炎（PCPPCP）艾滋病与艾滋病与PCP病原学病原学病原学病原学l1900年，由AntonioCarini发现;

l卡氏肺孢子虫的分类有争议：

既往把它列为原生动物门、单孢子虫纲、弓形虫目。

近年认为它是一种不典型的真菌，属子囊菌纲;

l广泛存在于自然界艾滋病与艾滋病与PCP临床表现临床表现临床表现临床表现l起病特点：

亚急性起病特点：

亚急性;

l症状症状:

发热、干咳、气促、紫绀，可有呼吸衰竭发热、干咳、气促、紫绀，可有呼吸衰竭;

l体检体检:

肺部阳性体征少，体征与疾病症状的严肺部阳性体征少，体征与疾病症状的严重程度往往不成比例，此为该病的典型临床特重程度往往不成比例，此为该病的典型临床特点点;

l血气分析：

低氧血症血气分析：

低氧血症;

lX线检查线检查:

双侧间质弥漫性网格状、条索状或斑双侧间质弥漫性网格状、条索状或斑点颗粒状阴影，自肺门向外扩散点颗粒状阴影，自肺门向外扩散.PCP艾滋病与艾滋病与PCP诊诊断方法断方法断方法断方法:

病原体检查病原体检查病原体检查病原体检查l标本：

标本：

痰液痰液：

易于接受，但病人很少产生痰液，而且检出率低仅30%；

BALF和经支气管肺活检：

和经支气管肺活检：

此方法敏感率较高，可达7998%；

经皮肤肺穿刺活经皮肤肺穿刺活检或开胸肺组织活检检或开胸肺组织活检l染色方法：

染色方法：

六胺银染色法：

为检查包囊的最好方法，该方法的缺点是操作复杂且费时。

姬姆萨染姬姆萨染色：

色：

该方法简单，敏感性较低，检测痰液标本的敏感性为67%，特异性100%。

免疫荧光法免疫荧光法敏感性高，缺点是存在假阳性。

艾滋病与艾滋病与PCP鉴别诊鉴别诊断断断断lTB/MAICl真菌真菌l细菌性肺炎细菌性肺炎l非典型肺炎非典型肺炎:

CMV,支原体支原体/衣原体衣原体,病毒病毒艾滋病与艾滋病与PCP治治治治疗疗病原治疗病原治疗l复方新诺明（复方新诺明（SMZSMZTMPTMP）：

首选药物。

剂量：

剂量TMPTMP每日每日20mg/kg20mg/kg，SMZSMZ每日每日100mg/kg100mg/kg分分44次口服或静脉点滴，疗次口服或静脉点滴，疗程程2233周。

周。

l喷他脒：

剂量每天喷他脒：

剂量每天334mg/kg4mg/kg，一般在，一般在1122小时内缓慢小时内缓慢静点，每日一次，疗程静点，每日一次，疗程10102121天。

天。

l克林霉素克林霉素伯氨喹：

剂量前者为伯氨喹：

剂量前者为600600900mg900mg口服或静口服或静注，注，6688小时一次；

后者为小时一次；

后者为151530mg30mg，每日一次口服，每日一次口服，33周为一疗程。

周为一疗程。

艾滋病与艾滋病与PCP治治疗疗肾上腺皮质激素：

肾上腺皮质激素：

l指征指征:

中重度中重度PCP病人病人PaO27080mmHg或或肺泡肺泡动脉血氧分压差动脉血氧分压差35mmHg;

l使用时机使用时机:

抗抗PCP治疗开始同时或治疗开始同时或72小时内小时内;

l剂量剂量:

强的松强的松40mgbid口服口服5天天,改改20mgbid口服口服5天天,改改20mgqd口服至抗口服至抗PCP结束结束.艾滋病与艾滋病与PCP预预防：

复方新防：

复方新诺诺明明明明l一级预防:

是指对无PCP发作史的病人预防用药，预防PCP的首次发作,用于CD4低于200/ul的艾滋病患者;

l二级预防:

既往有PCP史，用药预防PCP的复发。

lHAART后的PCP预防:

CD4细胞计数200/ul以上应在36个月以上才可考虑。

l复方新诺明的剂量：

每日1-2片弓型虫脑炎弓型虫脑炎弓型虫病弓型虫病l简介简介:

弓形虫病（弓形虫病（toxoplasmosistoxoplasmosis）又称弓形体病，是由刚）又称弓形体病，是由刚地弓形虫（地弓形虫（ToxophasmagondiiToxophasmagondii）所引起的人畜共患病。

在）所引起的人畜共患病。

在人体多为隐性感染；

发病者临床表现复杂，其症状和体征又人体多为隐性感染；

发病者临床表现复杂，其症状和体征又缺乏特异性，易造成误诊，主要侵犯眼、脑、心、肝、淋巴缺乏特异性，易造成误诊，主要侵犯眼、脑、心、肝、淋巴结等。

孕妇受染后，病原可通过胎盘感染胎儿，直接影响胎结等。

孕妇受染后，病原可通过胎盘感染胎儿，直接影响胎儿发育，致畸严重，其危险性较未感染孕妇大儿发育，致畸严重，其危险性较未感染孕妇大1010倍。

本病与倍。

本病与艾滋病（艾滋病（AIDSAIDS）的关系亦密切）的关系亦密切,常引起常引起弓形虫脑炎弓形虫脑炎。

l传染源：

几乎所有哺乳动物，以猫科最主要，病人作为传染传染源：

几乎所有哺乳动物，以猫科最主要，病人作为传染源的可能性小。

源的可能性小。

l传播途径：

胎盘传染，粪口传染，输血，器官移植。

传播途径：

l易感人群：

屠宰员、饲养员及医务人员易感人群：

屠宰员、饲养员及医务人员，免疫功能低下者，免疫功能低下者，且常为显性感染。

且常为显性感染。

艾滋病与弓型虫病脑炎艾滋病与弓型虫病脑炎艾滋病与弓型虫病脑炎艾滋病与弓型虫病脑炎艾滋病与弓型虫病脑炎艾滋病与弓型虫病脑炎诊断诊断诊断诊断l确诊有赖于脑活检；

确诊有赖于脑活检；

l高滴度抗体或高滴度抗体或23周后抗体滴度增长周后抗体滴度增长4倍以上，倍以上，提示活动性感染；

提示活动性感染；

l抗体阴性不能除外弓形虫病；

抗体阴性不能除外弓形虫病；

l脑脊液中弓形虫抗体阳性的意义尚待评价。

脑脊液中弓形虫抗体阳性的意义尚待评价。

lAIDS患者有中枢神经系统损害的表现和影像学患者有中枢神经系统损害的表现和影像学改变，临床拟诊弓形虫病改变，临床拟诊弓形虫病艾滋病与弓型虫病脑炎艾滋病与弓型虫病脑炎鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断l脑淋巴瘤；

脑淋巴瘤；

l多灶性进展性脑白质病变；

多灶性进展性脑白质病变；

l细菌性脑脓肿细菌性脑脓肿;

l真菌感染真菌感染lHIV/AIDS：

脑淋巴瘤艾滋病合并PML左侧岛叶、基底节区、双侧额叶、左侧顶叶皮层下白质内大小不等片状长T1长T2信号，增强后病变未见明显增强艾滋病与弓型虫病脑炎艾滋病与弓型虫病脑炎治疗治疗治疗治疗l首选治疗方案为乙胺嘧啶（首剂100mg，此后每日5075mg，每日1次维持）+磺胺嘧啶（每次1.01.5g，每日4次），疗程一般为3周，重症患者和临床、影像学改善不满意者疗程可延长至6周以上；

l次选治疗为增效联磺片（每天9片，分3次口服）+阿奇霉素（每次0.5g，每日2次），疗程同前；

l不能耐受者和磺胺过敏者可以选用克林霉素每次600mg静脉给药，每6小时给药1次，联合乙胺嘧啶；

l为减少血液系统不良反应，可合用甲酰四氢叶酸每日1020mg；

l维持治疗：

乙胺嘧啶25-50mg/日，联合磺胺嘧啶2-4g/日，或克林霉素300mgq6h。

艾滋病与弓型虫病脑炎艾滋病与弓型虫病脑炎预防预防预防预防l弓形虫抗体阳性的弓形虫抗体阳性的HIV感染者，当感染者，当CD4细胞细胞200/uL并维持并维持3月以上的患者，停