48腹部评估PPT课件下载推荐.ppt

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44、叩诊心脏浊音界呈梨形，表明？

、叩诊心脏浊音界呈梨形，表明？

55、叩诊心脏浊音界随体位的变化而变化，、叩诊心脏浊音界随体位的变化而变化，表明？

表明？

学习目标学习目标vv了解：

了解：

腹部评估的基本内容、方法和步骤腹部评估的基本内容、方法和步骤腹部评估的基本内容、方法和步骤腹部评估的基本内容、方法和步骤vv掌握：

掌握：

腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、移动性浊音的检查方法移动性浊音的检查方法移动性浊音的检查方法移动性浊音的检查方法vv难点：

难点：

腹部脏器的触诊腹部脏器的触诊腹部脏器的触诊腹部脏器的触诊腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘剑突剑突剑突剑突腹腹腹腹中中中中线线线线脐脐脐脐腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘耻骨联合耻骨联合耻骨联合耻骨联合腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹上角腹上角腹上角腹上角左下腹左下腹左下腹左下腹腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图（四分区法四分区法）右上腹右上腹右上腹右上腹右下腹右下腹右下腹右下腹左上腹左上腹左上腹左上腹腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图（九分区法九分区法）右季肋部右季肋部右季肋部右季肋部右髂窝部右髂窝部右髂窝部右髂窝部上腹部上腹部上腹部上腹部中腹部中腹部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左季肋部左季肋部左季肋部左季肋部左髂窝部左髂窝部左髂窝部左髂窝部右侧右侧右侧右侧腹部腹部腹部腹部左侧左侧左侧左侧腹部腹部腹部腹部腹部评估前应作好哪些腹部评估前应作好哪些准备准备？

准备准备vv环境：

环境：

温暖、光线、保护隐私温暖、光线、保护隐私温暖、光线、保护隐私温暖、光线、保护隐私vv被评估者：

被评估者：

排空膀胱排空膀胱排空膀胱排空膀胱取仰卧位、双腿屈曲取仰卧位、双腿屈曲取仰卧位、双腿屈曲取仰卧位、双腿屈曲充分暴露腹部充分暴露腹部充分暴露腹部充分暴露腹部vv评估者：

评估者：

站于患者右侧站于患者右侧站于患者右侧站于患者右侧准备准备评估方法评估方法视视诊诊听听诊诊触触诊诊叩叩诊诊uu按顺序进行：

按顺序进行：

为了避免触诊引起胃肠蠕动增加，使肠鸣音为了避免触诊引起胃肠蠕动增加，使肠鸣音发生变化，腹部评估的顺序为视诊、听诊、发生变化，腹部评估的顺序为视诊、听诊、触诊和叩诊，但为了统一记录格式，仍按触诊和叩诊，但为了统一记录格式，仍按照视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行记照视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行记录录视视诊诊视诊视诊腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波腹壁其他体征腹壁其他体征腹部外形腹部外形v正正常：

常：

11、平坦、平坦正常成人平卧时正常成人平卧时腹部外形腹部外形nn正正常：

22、饱满、饱满肥胖者、小儿肥胖者、小儿腹部外形腹部外形v正正常：

33、低平、低平消瘦者、老年人消瘦者、老年人腹部外形腹部外形v异异常：

腹部膨隆腹部膨隆腹部凹陷腹部凹陷腹部膨隆（腹部膨隆（abdominalprotuberanceabdominalprotuberance）v全腹膨隆：

全腹膨隆：

腹腔积液腹腔积液腹腔积液腹腔积液蛙腹蛙腹蛙腹蛙腹（外形随体位改变）当腹腔内大量积液，（外形随体位改变）当腹腔内大量积液，（外形随体位改变）当腹腔内大量积液，（外形随体位改变）当腹腔内大量积液，仰卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致仰卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致仰卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致仰卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致腹部外形宽而扁，称为蛙腹腹部外形宽而扁，称为蛙腹腹部外形宽而扁，称为蛙腹腹部外形宽而扁，称为蛙腹腹内积气腹内积气腹内积气腹内积气球形（外形不随体位变化）球形（外形不随体位变化）球形（外形不随体位变化）球形（外形不随体位变化）腹内包块腹内包块腹内包块腹内包块妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤蛙状腹蛙状腹台湾中年女子长十八公斤卵巢囊肿台湾中年女子长十八公斤卵巢囊肿肚胀如孕妇肚胀如孕妇（图图）vv局部膨隆：

局部膨隆：

脏器肿大脏器肿大脏器肿大脏器肿大肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤炎性包块炎性包块炎性包块炎性包块疝疝疝疝腹部膨隆（腹部膨隆（abdominalprotuberanceabdominalprotuberance）腹部凹陷（腹部凹陷（abdominalretractionabdominalretraction）vv全腹凹陷：

全腹凹陷：

消瘦消瘦消瘦消瘦脱水脱水脱水脱水各种慢性疾病所致的各种慢性疾病所致的各种慢性疾病所致的各种慢性疾病所致的恶病质恶病质恶病质恶病质舟状腹舟状腹舟状腹舟状腹vv局部凹陷：

局部凹陷：

手术后腹壁瘢收缩手术后腹壁瘢收缩手术后腹壁瘢收缩手术后腹壁瘢收缩点击画面可播放视频点击画面可播放视频点击画面可播放视频点击画面可播放视频呼吸运动呼吸运动v正常：

正常：

男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主v腹式呼吸减弱、消失：

腹式呼吸减弱、消失：

腹腔脏器疾病：

腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹v腹式呼吸增强：

腹式呼吸增强：

肺或胸膜疾病：

胸水癔病腹壁静脉腹壁静脉v正常：

不显露皮肤白晳或消瘦者隐约可见v血流方向：

血流方向：

脐水平以上自下而上脐水平以下自上而下v异常：

异常：

曲张或扩张门脉高压（水母头）或上、下腔静脉梗阻腹壁静脉腹壁静脉v检查静脉血流方向方法：

检查静脉血流方向方法：

指压法指压法v静脉血流方向：

静脉血流方向：

门静脉阻塞门静脉阻塞以脐为中心向四周放射以脐为中心向四周放射下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞均向上均向上上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞均向下均向下胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波vv正常：

一般不见正常：

一般不见vv异常：

胃肠梗阻近端可见胃肠梗阻近端可见胃肠梗阻近端可见胃肠梗阻近端可见色素与腹纹、瘢痕、疝、脐部等腹部其他体征听听诊诊听诊听诊v方方法：

法：

将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。

地移动，仔细听诊全腹各区。

v内内容：

容：

肠鸣音、振水音、血管杂音肠鸣音、振水音、血管杂音肠鸣音？

肠鸣音？

vv方方方方法：

将听诊器放于脐部附近，听诊至少将听诊器放于脐部附近，听诊至少将听诊器放于脐部附近，听诊至少将听诊器放于脐部附近，听诊至少1111分钟。

注分钟。

注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少续听到肠鸣音为止或听诊至少续听到肠鸣音为止或听诊至少续听到肠鸣音为止或听诊至少5555分钟。

分钟。

vv正常：

约约约约次次次次/分分分分vv异常：

活跃、亢进（机械性肠梗阻）活跃、亢进（机械性肠梗阻）活跃、亢进（机械性肠梗阻）活跃、亢进（机械性肠梗阻）减弱、消失（麻痹性肠梗阻）减弱、消失（麻痹性肠梗阻）减弱、消失（麻痹性肠梗阻）减弱、消失（麻痹性肠梗阻）振水音？

振水音？

血管杂音血管杂音腹部血管杂音腹部血管杂音有动脉性和静有动脉性和静脉性杂音脉性杂音触触诊诊触诊触诊v体体体体位：

位：

患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。

两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。

医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。

同一水平。

v顺顺顺顺序：

序：

从左下腹开始，从左下腹开始，从左下腹开始，从左下腹开始，逆时针方向逆时针方向逆时针方向逆时针方向，由下向上，先左，由下向上，先左，由下向上，先左，由下向上，先左后右，由浅入深，仔细触诊。

后右，由浅入深，仔细触诊。

触诊触诊v方方方方法：

右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。

指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。

v注注注注意：

意：

观察患者反应与表情，对精神紧张者，通观察患者反应与表情，对精神紧张者，通观察患者反应与表情，对精神紧张者，通观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。

手掌温暖，过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。

手掌温暖，动作轻柔。

动作轻柔。

触诊触诊v内内内内容：

有无抵抗感（腹壁的紧张度）、压痛、反跳痛、有无抵抗感（腹壁的紧张度）、压痛、反跳痛、有无抵抗感（腹壁的紧张度）、压痛、反跳痛、有无抵抗感（腹壁的紧张度）、压痛、反跳痛、搏动、包块和脏器肿大等。

搏动、包块和脏器肿大等。

v步步步步骤：

骤：

先行浅触诊（下压约先行浅触诊（下压约先行浅触诊（下压约先行浅触诊（下压约1cm1cm1cm1cm），然后行深触诊（下），然后行深触诊（下），然后行深触诊（下），然后行深触诊（下压约压约压约压约2cm2cm2cm2cm），对大量腹水患者可采用浮沉触诊。

），对大量腹水患者可采用浮沉触诊。

v操作演示操作演示操作演示操作演示腹部触诊腹部触诊压痛及反跳痛压痛及反跳痛v特殊压痛点：

特殊压痛点：

阑尾压痛点（麦氏点、阑尾压痛点（麦氏点、McBurneyMcBurney点）点）脐与右髂前上棘连线中、外脐与右髂前上棘连线中、外1/31/3交界处交界处胆囊压痛点胆囊压痛点右锁骨中线与肋缘交界处右锁骨中线与肋缘交界处压痛及反跳痛压痛及反跳痛v压压痛（痛（tendernesstenderness）由浅入深触压腹部引起的疼痛由浅入深触压腹部引起的疼痛病因：

腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及病因：

腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、出血等）腹膜受刺激（炎症、出血等）压痛及反跳痛压痛及反跳痛v反跳痛（反跳痛（reboundtendernessreboundtenderness）检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，患者