17肾功能不全优质PPT.ppt
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肾功能衰竭肾功能衰竭(renalfailure)概念概念4概述概述急性肾功能不全急性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾功能不全尿毒症尿毒症肾功能不全肾功能不全(RenalInsufficiency)分类分类5ContentqIntroductionqAcuterenalfailureqChronicrenalfailureqUremia6急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭v概念概念v病因和类型病因和类型v发病机制发病机制v机体功能代谢变化机体功能代谢变化(acuterenalfailure,ARF)v防治原则防治原则7概念概念急性肾衰急性肾衰原因原因肾脏泌尿功能肾脏泌尿功能急剧障碍急剧障碍内环境内环境紊乱紊乱病理过程病理过程8概念概念原因原因GFR降低降低内环境内环境紊乱紊乱病理过程病理过程急性肾衰急性肾衰9病因与类型病因与类型肾性肾性ARF(intrarenalfailure)肾前性肾前性ARF(prerenalfailure)肾后性肾后性ARF(postrenalfailure)急性肾衰急性肾衰10病因与类型病因与类型肾前性肾前性ARF由由肾灌流量急剧下降肾灌流量急剧下降引起引起肾灌流肾灌流急剧降低急剧降低GFR降低降低有效循环血量有效循环血量肾血管收缩肾血管收缩低血容量低血容量心衰心衰血管床容量血管床容量其它其它少尿少尿内环境紊乱内环境紊乱急性肾衰急性肾衰11及时治疗及时治疗可恢复正常可恢复正常持续缺血持续缺血肾性肾性ARF病因与类型病因与类型肾前性肾前性ARF特点特点无肾实质损害无肾实质损害为为功能性功能性肾衰肾衰预后预后急性肾衰急性肾衰12由由下泌尿道急性堵塞下泌尿道急性堵塞引起引起v泌尿道结石泌尿道结石盆腔肿瘤盆腔肿瘤前列腺肥大等前列腺肥大等v泌尿道周围肿物压迫泌尿道周围肿物压迫病因与类型病因与类型肾后性肾后性ARF原因原因急性肾衰急性肾衰13尿尿路路梗梗阻阻有效滤过压有效滤过压肾灌流肾灌流囊内压囊内压肾间质压肾间质压GFR少尿少尿?
压迫压迫血管血管病因与类型病因与类型肾后性肾后性ARF急性肾衰急性肾衰14病因与类型病因与类型肾后性肾后性ARF特点特点早期无肾实质损害,属早期无肾实质损害,属功能性功能性肾衰肾衰晚期肾严重损伤晚期肾严重损伤急性肾衰急性肾衰15肾实质发生器质性病变肾实质发生器质性病变病因与类型病因与类型肾性肾性ARF肾肾小管坏死小管坏死肾脏本身病变肾脏本身病变肾小球病变肾小球病变肾间质病变肾间质病变肾血管病变肾血管病变急性肾衰急性肾衰16v持续肾缺血和再灌注损伤持续肾缺血和再灌注损伤病因与类型病因与类型肾性肾性ARF急性肾小管坏死急性肾小管坏死(acutetubularnecrosis,ATN)功能性功能性器质性器质性急性肾衰急性肾衰17病因与类型病因与类型重金属、有机毒物、药物、生物毒物、重金属、有机毒物、药物、生物毒物、异型输血、疟疾、挤压综合症等异型输血、疟疾、挤压综合症等急性肾小管坏死急性肾小管坏死v肾毒物肾毒物肾性肾性ARFv体液因素异常体液因素异常低钾、高钙、高胆红素血症等低钾、高钙、高胆红素血症等急性肾衰急性肾衰18v持续肾缺血和再灌注损伤持续肾缺血和再灌注损伤v肾毒物肾毒物v体液因素异常体液因素异常病因与类型病因与类型肾性肾性肾缺血肾缺血与与肾毒物肾毒物常常同时或相继发生作用常常同时或相继发生作用急性肾小管坏死急性肾小管坏死肾性肾性ARF急性肾衰急性肾衰19临床上多见临床上多见有肾实质损害有肾实质损害(器质性器质性)常有常有急性肾小管坏死急性肾小管坏死去除病因,肾功能不能迅速恢复去除病因,肾功能不能迅速恢复病因与类型病因与类型肾性肾性ARF特点特点急性肾衰急性肾衰20发病机制发病机制以肾缺血、以肾缺血、肾毒物所致肾毒物所致肾性肾性ARF为例:
为例:
急性肾衰急性肾衰21肾泌尿功能急剧障碍肾泌尿功能急剧障碍(少尿无尿少尿无尿)病因病因?
GFR病因病因GFR?
发病机制发病机制v肾血流量肾血流量v肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压v肾小球毛细血管膜通透性和面积肾小球毛细血管膜通透性和面积急性肾衰急性肾衰22发病机制发病机制v肾血流减少肾血流减少肾灌注压降低肾灌注压降低急性肾衰急性肾衰23肾血流自身调节肾血流自身调节GFR不变BP80180mmHgGFR降低降低BP80mmHg肾血流失去自身调节肾血流失去自身调节肾血管肾血管舒张或收缩舒张或收缩肾血管肾血管收缩收缩肾血流灌注特点肾血流灌注特点急性肾衰急性肾衰24发病机制发病机制v肾血流减少肾血流减少GFR降低降低动脉血压下降动脉血压下降(5070mmHg)病因病因肾灌注压下降肾灌注压下降肾血流减少肾血流减少肾灌注压降低肾灌注压降低急性肾衰急性肾衰25发病机制发病机制v肾血流减少肾血流减少肾肾血管收缩血管收缩肾血流减少肾血流减少GFR降低降低病因病因CA,RAS,ETPG、kinin肾血管收缩肾血管收缩急性肾衰急性肾衰26发病机制发病机制v肾血流减少肾血流减少GFR降低降低肾血管阻塞肾血管阻塞肾血流减少肾血流减少病因病因肾血管肾血管C肿胀、肾内肿胀、肾内DIC肾血管阻塞肾血管阻塞急性肾衰急性肾衰27病因病因GFR?
发病机制发病机制v肾血流量肾血流量v肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压v肾小球毛细血管膜通透性和面积肾小球毛细血管膜通透性和面积急性肾衰急性肾衰28发病机制发病机制v肾小球病变肾小球病变病因病因(急性肾小球肾炎等)(急性肾小球肾炎等)滤过面积减少滤过面积减少GFR降低降低急性肾衰急性肾衰29病因病因GFR?
发病机制发病机制v肾血流量肾血流量v肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压v肾小球毛细血管膜通透性和面积肾小球毛细血管膜通透性和面积急性肾衰急性肾衰30有效滤过压(有效滤过压(NFP)肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压45mmHgout血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压-25mmHgin肾小管囊内压肾小管囊内压-10mmHgin有效滤过压有效滤过压10mmHgoutNFP45out25in10out10in急性肾衰急性肾衰31发病机制发病机制v肾小管阻塞肾小管阻塞原尿原尿剥露的小管表皮剥露的小管表皮损伤的小管上皮损伤的小管上皮坏死细胞及碎片坏死细胞及碎片各种管型各种管型(细胞、细胞、蛋白蛋白)阻塞阻塞急性肾衰急性肾衰32原尿排出受阻原尿排出受阻少尿少尿溶血、挤压综合征溶血、挤压综合征Hb、Mb肾小管阻塞肾小管阻塞肾缺血、肾中毒肾缺血、肾中毒急性肾小管坏死急性肾小管坏死脱落细胞及碎片脱落细胞及碎片药物结晶等药物结晶等管腔沉积管腔沉积管腔内压升高管腔内压升高GFR有效滤过有效滤过压降低压降低33发病机制发病机制v原尿回漏原尿回漏GFR降低降低少尿少尿病因病因肾小管损伤、坏死肾小管损伤、坏死原尿漏入肾间质原尿漏入肾间质有效滤过压降低有效滤过压降低肾间质水肿肾间质水肿急性肾衰急性肾衰34图图原尿回漏原尿回漏急性肾衰急性肾衰35发病机制发病机制肾灌注压下降肾灌注压下降肾血管收缩肾血管收缩肾血管腔阻塞肾血管腔阻塞病病因因肾血肾血流减流减少少肾小球病变肾小球病变肾小管阻塞肾小管阻塞原尿回漏原尿回漏GFR降低降低急性肾衰急性肾衰36v肾细胞损伤及其机制肾细胞损伤及其机制发病机制发病机制主要损伤肾小管主要损伤肾小管C是是GFR持续持续和内环境紊乱的基础和内环境紊乱的基础急性肾衰急性肾衰37v肾细胞损伤及其机制肾细胞损伤及其机制发病机制发病机制受损受损C种类及特征种类及特征肾小管肾小管C受损受损坏死性损伤坏死性损伤(necroticlesion)凋亡性损伤凋亡性损伤(apoptoticlesion)“功能性损伤功能性损伤”急性肾衰急性肾衰38发病机制发病机制肾小管肾小管C受损受损肾小管肾小管细胞坏死细胞坏死肾小管肾小管阻塞阻塞原尿返流原尿返流GFR受损受损C种类及特征种类及特征急性肾衰急性肾衰39发病机制发病机制受损受损C种类及特征种类及特征肾血管内皮肾血管内皮C受损受损内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀内皮细胞损伤内皮细胞损伤血流血流减少减少血栓血栓形成形成舒舒血管血管因子因子管管腔腔变变小小内皮内皮细胞细胞窗变小窗变小GFR急性肾衰急性肾衰40发病机制发病机制受损受损C种类及特征种类及特征球内系膜球内系膜C受损受损系膜系膜细胞收缩细胞收缩肾小球肾小球血血管阻力管阻力肾小球滤肾小球滤过面积过面积GFR急性肾衰急性肾衰41v肾细胞损伤及其机制肾细胞损伤及其机制发病机制发病机制肾小管肾小管C受损受损内皮内皮C受损受损系膜系膜C收缩收缩GFR持续持续病因病因?
关键:
代谢障碍和膜转运破坏关键:
代谢障碍和膜转运破坏急性肾衰急性肾衰42缺血缺血缺氧缺氧ATP减少减少钠泵钠泵障碍障碍细胞水肿细胞水肿细胞损伤细胞损伤自由基自由基缺血再灌缺血再灌钙泵钙泵障碍障碍钙钙超载超载磷脂酶激活磷脂酶激活肾细胞损伤机制肾细胞损伤机制急性肾衰急性肾衰43v肾细胞损伤及其机制肾细胞损伤及其机制发病机制发病机制C增生与修复机制增生与修复机制缺血缺氧的基因调节反应缺血缺氧的基因调节反应应激蛋白的产生与激活应激蛋白的产生与激活生长因子的作用生长因子的作用重建细胞骨架与小管结构重建细胞骨架与小管结构恢复期恢复期急性肾衰急性肾衰44发病机制发病机制GFR是是ARF的中心环节的中心环节不同原因所致不同原因所致ARF的机制不尽相同的机制不尽相同肾肾细胞损伤细胞损伤是是GFR的病生基础的病生基础小结:
小结:
急性肾衰急性肾衰45功能代谢变化功能代谢变化急性肾衰急性肾衰少尿型少尿型ARI的发病过程的发病过程少尿型少尿型非少尿型非少尿型ARF少尿期少尿期多尿期多尿期恢复期恢复期46“四高一低四高一低”l低:
少尿低:
少尿l水高:
水中毒水高:
水中毒lKK+高:
高钾血症高:
高钾血症lHH+高:
代谢性酸中毒高:
代谢性酸中毒lNN高:
氮质血症高:
氮质血症功能代谢变化功能代谢变化少尿期少尿期v少尿型少尿型ARF内环境严重紊乱内环境严重紊乱急性肾衰急性肾衰47持续几天到几周持续几天到几周1.1.尿变化尿变化少尿或无尿少尿或无尿低比重尿低比重尿尿钠高尿钠高血尿、蛋白及管型尿血尿、蛋白及管型尿少尿期少尿期急性肾衰急性肾衰48尿比重尿比重1.020尿渗透压尿渗透压500mmol/L尿钠尿钠40mmol/L20mmol/L尿肌酐尿肌酐/血肌酐血肌酐40尿常规尿常规蛋白、细胞、蛋白、细胞、正常正常管型管型尿指标尿指标器质性器质性功能性功
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- 17 肾功能 不全