11腹部检查PPT文档格式.ppt
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66、弹性:
、弹性:
急性出血坏死型胰腺炎(急性出血坏死型胰腺炎(Grey-TurnerGrey-Turner征)征)腹腔内大出血(腹腔内大出血(CullenCullen征)征)任何脏器或组任何脏器或组任何脏器或组任何脏器或组织离开原来的织离开原来的织离开原来的织离开原来的部位部位部位部位,通过人体通过人体通过人体通过人体正常的或不正正常的或不正正常的或不正正常的或不正常的薄弱点或常的薄弱点或常的薄弱点或常的薄弱点或缺损、孔隙进缺损、孔隙进缺损、孔隙进缺损、孔隙进入另一部位入另一部位入另一部位入另一部位(四)腹壁静脉(见胸壁静脉)(四)腹壁静脉(见胸壁静脉)腹壁静脉曲张:
腹壁静脉曲张:
血流方向检查方法指压法血流方向检查方法指压法(五)脐部(五)脐部常见的异常有:
常见的异常有:
脐疝、脐部肿瘤、炎症等。
(六)(六)胃肠型及蠕动波:
胃肠型及蠕动波:
正常人看不到,正常人看不到,梗阻时出现梗阻时出现,幽门梗阻:
胃型幽门梗阻:
胃型、胃蠕动波、胃蠕动波肠梗阻:
肠梗阻:
肠型肠型、肠蠕动波(多在脐周)、肠蠕动波(多在脐周)严重梗阻:
多个蠕动波、肠型严重梗阻:
多个蠕动波、肠型肠麻痹:
肠麻痹:
蠕动波消失蠕动波消失,腹胀,肠型,腹胀,肠型第三节第三节触触诊诊腹部触诊注意事项:
腹部触诊注意事项:
11、被检者取被检者取仰卧位,两腿屈曲仰卧位,两腿屈曲,两手置于身体两侧,两手置于身体两侧,腹部放松,均匀腹式呼吸(应教会病人配合)。
腹部放松,均匀腹式呼吸(应教会病人配合)。
22、医生站在病人的右侧,、医生站在病人的右侧,从健侧到患侧从健侧到患侧,自左下腹开,自左下腹开始逆时针方向检查。
始逆时针方向检查。
33、转移病人注意力,、转移病人注意力,减少腹肌紧张,边减少腹肌紧张,边触诊边观察病人反触诊边观察病人反应及面部表情。
应及面部表情。
腹部触诊基本检查法腹部触诊基本检查法:
一、浅部触诊法一、浅部触诊法(lightpalpationlightpalpation)腹壁紧张度、表浅压痛、腹壁上肿物腹壁紧张度、表浅压痛、腹壁上肿物二、深部触诊法二、深部触诊法(deeppalpationdeeppalpation)腹腔内脏器、检查压痛反跳痛、腹腔内脏器、检查压痛反跳痛、包块波动包块波动、腹腔内肿物等、腹腔内肿物等1.1.深部滑行触诊法深部滑行触诊法(deepslippingpalpationdeepslippingpalpation)2.2.双手触诊法双手触诊法(bimanualpalpationbimanualpalpation)3.3.深压触诊法深压触诊法(deeppresspalpationdeeppresspalpation)4.4.冲击触诊法冲击触诊法(ballottementballottement)全手掌与全手掌与腹部接触腹部接触要领:
要领:
平、紧、轻平、紧、轻浅部触诊法浅部触诊法1、手平放腹部,指端手平放腹部,指端由浅入深下压由浅入深下压22、自左下腹开始,按自左下腹开始,按逆时针逆时针“S”S”形方向检查形方向检查深部触诊法深部触诊法触诊内容触诊内容
(一)
(一)腹壁紧张度腹壁紧张度
(二)
(二)压痛与反跳痛压痛与反跳痛(三)波动感(三)波动感(四)肿块(四)肿块(五)(五)重要脏器触诊重要脏器触诊(肝、胆囊、脾脏、肾脏)(肝、胆囊、脾脏、肾脏)
(一)腹壁紧张度
(一)腹壁紧张度增强增强减弱减弱腹腔内容量增加腹腔内容量增加炎症刺激炎症刺激慢性消耗性疾病、大量放腹水、慢性消耗性疾病、大量放腹水、经产妇、老年体弱、脊髓损伤等;
经产妇、老年体弱、脊髓损伤等;
肠胀气肠胀气气腹气腹大量腹水大量腹水板状腹板状腹揉面感揉面感
(二)压痛
(二)压痛反跳痛反跳痛11)压痛:
)压痛:
腹壁、腹腔内病变;
适用深压触诊法:
用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。
22)反跳痛:
)反跳痛:
腹膜壁层受炎症累及腹膜壁层受炎症累及腹膜刺激征:
腹膜刺激征:
腹肌紧张、压痛、反跳痛腹肌紧张、压痛、反跳痛(三)波动感(三)波动感腹腔内有中等量以上腹水时,可触及波动感,腹腔内有中等量以上腹水时,可触及波动感,又称液波震颤。
又称液波震颤。
检查方法:
(四)肿块(四)肿块11、异常包块、异常包块,包括:
,包括:
11)肿大的脏器(实质性或空腔脏器);
)肿大的脏器(实质性或空腔脏器);
22)肿瘤(实质性或囊性);
)肿瘤(实质性或囊性);
33)炎症性包块;
)炎症性包块;
44)肿大的淋巴结等。
)肿大的淋巴结等。
22、触及腹部包块时应注意:
触及腹部包块时应注意:
部位部位,大小,大小,形态形态、表面与边缘,、表面与边缘,质地与硬度,压痛质地与硬度,压痛,活动度,搏动,活动度,搏动,其他(与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系)其他(与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系)(五)肝脏触诊:
(五)肝脏触诊:
1、触诊方法:
、触诊方法:
单手触诊法单手触诊法双手触诊法双手触诊法冲击触诊法冲击触诊法触及肝脏时应详细描写触及肝脏时应详细描写:
大小大小形态形态质地质地压痛压痛搏动搏动正常为肋缘下正常为肋缘下1cm1cm、剑突下、剑突下3cm3cm正正常常表表面面光光滑滑,边边缘缘规规整整,无无结结节节质质地地分分三三级级质质软软如如触触口口唇唇(正正常常或或急急性性肝肝炎炎)质质韧韧如如触触鼻鼻尖尖(慢慢性性肝肝炎炎)质质硬硬如如触触前前额额(肝肝硬硬化化、肝肝癌癌)(六)胆囊触诊(六)胆囊触诊常见的胆囊病变常见的胆囊病变11)急性胆囊炎急性胆囊炎:
MurphyMurphy征征22)胰头癌压迫胆总管胰头癌压迫胆总管:
CourvoisierCourvoisier征征33)慢性胆囊炎:
)慢性胆囊炎:
(七)脾脏触诊(七)脾脏触诊仰卧位仰卧位右侧卧位右侧卧位11、触诊方法、触诊方法“1”1”线(甲乙线)线(甲乙线)“2”2”线(甲丙线)线(甲丙线)“3”3”线(丁戊线)线(丁戊线)“+”“-”+”“-”22、脾脏测量法、脾脏测量法深吸气时,脾下缘深吸气时,脾下缘11)轻度肿大:
)轻度肿大:
肋下肋下3cm3cm3cm至脐水平线以上至脐水平线以上33)重度肿大(巨脾):
)重度肿大(巨脾):
超过脐水平线或正中线超过脐水平线或正中线11)轻度轻度:
伤寒、败血症、钩体病、心内膜炎等,质软;
:
22)中度中度:
慢淋、淋巴瘤、肝硬化等,质较硬;
33)重度重度:
慢粒、疟疾、血吸虫病等,质地多硬。
在左肋缘下还可能触到其他包块,需与脾脏鉴别:
1.1.增大的左肾;
增大的左肾;
2.2.肿大的肝左叶;
肿大的肝左叶;
3.3.胰尾部囊肿胰尾部囊肿33、脾大的临床意义:
、脾大的临床意义:
(八)肾脏触诊(八)肾脏触诊肋腰点压痛点肋腰点压痛点肋脊点压痛点肋脊点压痛点(九)正常腹部可触到的包块(九)正常腹部可触到的包块1.1.腹直肌及腱划腹直肌及腱划2.2.肝下缘肝下缘3.3.腹主动脉腹主动脉4.4.右肾与左肾下极右肾与左肾下极5.5.盲肠盲肠6.6.横结肠横结肠7.7.乙状结肠乙状结肠8.8.腰椎锥体腰椎锥体及骶骨岬及骶骨岬第四节第四节腹部叩诊腹部叩诊目的:
目的:
了解脏器的大小、叩痛、了解脏器的大小、叩痛、腹腔内有无积气、积液和包块等。
腹腔内有无积气、积液和包块等。
方法:
分直接叩诊法和间接叩诊法。
一般多采用间接叩诊法。
(一)腹部叩诊音
(一)腹部叩诊音正常:
大部分区域均为鼓音正常:
大部分区域均为鼓音高度鼓音高度鼓音胃肠胀气胃肠胀气麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻胃肠穿孔胃肠穿孔浊音或实音浊音或实音肝脾高度肿大肝脾高度肿大腹腔内肿瘤腹腔内肿瘤大量腹水大量腹水
(二)腹水的叩诊
(二)腹水的叩诊移动性浊音:
移动性浊音:
11、检查方法:
、检查方法:
变换体位,浊音区范围明显改变变换体位,浊音区范围明显改变22、意义:
、意义:
腹腔内游离腹水在腹腔内游离腹水在1000ml1000ml(中等量)以上
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