11临-细菌性痢疾PPT格式课件下载.ppt
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粪便中存活时间:
粪便中11天;
潮湿的土壤天;
潮湿的土壤34天;
冰块天;
冰块26天;
蔬菜、水果、生活用品天;
蔬菜、水果、生活用品12周周被消灭所需时间:
日光直射被消灭所需时间:
日光直射30min;
566010min;
煮沸;
煮沸12min新洁尔灭、石灰水、抗菌药均能有效灭菌新洁尔灭、石灰水、抗菌药均能有效灭菌各群志贺菌的抵抗力各不相同:
各群志贺菌的抵抗力各不相同:
DBCA1.3毒素毒素内毒素内毒素四群均可产生(发热、毒血症、休克)四群均可产生(发热、毒血症、休克)外毒素(志贺毒素、外毒素(志贺毒素、STX)A群产生多,其群产生多,其他产量少;
引起肠毒素样反应、神经毒、细胞毒他产量少;
引起肠毒素样反应、神经毒、细胞毒活性活性二、流行病学u传染源:
病人、带菌者传染源:
病人、带菌者不典型病人、慢性病人不典型病人、慢性病人重要意义重要意义u传播途径:
粪口途径传播传播途径:
粪口途径传播散发、爆发流行散发、爆发流行u易感性:
普遍易感易感性:
普遍易感无交叉免疫,易重复感染无交叉免疫,易重复感染u流行特征:
全年均可,夏秋季多见,散发流行特征:
全年均可,夏秋季多见,散发三、发病原理志贺菌(静止相)志贺菌(静止相)志贺菌(繁殖相)志贺菌(繁殖相)通过胃酸、进入小肠通过胃酸、进入小肠获侵袭力,为侵袭结肠做获侵袭力,为侵袭结肠做准备准备产生内毒素及志贺毒素产生内毒素及志贺毒素侵入结肠上皮细胞,经基侵入结肠上皮细胞,经基底膜进入固有层底膜进入固有层全身中毒症状、重者(循全身中毒症状、重者(循环衰竭、中毒性脑病)环衰竭、中毒性脑病)肠粘膜的炎症反应,出现腹痛、腹泻、粘液脓血便肠粘膜的炎症反应,出现腹痛、腹泻、粘液脓血便四、病理解剖u见于乙状结肠和直肠,严重时可累及全部大肠见于乙状结肠和直肠,严重时可累及全部大肠及回肠下段及回肠下段u急性期:
粘膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,上急性期:
粘膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,上皮细胞变性坏死脱落,形成浅表溃疡皮细胞变性坏死脱落,形成浅表溃疡u慢性菌痢:
肠粘膜水肿、增厚,形成囊肿和息慢性菌痢:
肠粘膜水肿、增厚,形成囊肿和息肉肉u中毒性菌痢:
大脑、脑干弥漫性充血水肿,神中毒性菌痢:
大脑、脑干弥漫性充血水肿,神经细胞变性,肠道病变轻微;
是特异性体质对内经细胞变性,肠道病变轻微;
是特异性体质对内毒素发生异常强烈反应,引起急性微循环障碍毒素发生异常强烈反应,引起急性微循环障碍DIC、重要脏器功能衰竭、重要脏器功能衰竭五、临床表现u潜伏期:
潜伏期:
12天(数小时天(数小时7天)天)u不同菌群、临床表现轻重不一不同菌群、临床表现轻重不一D群群轻症轻症A群群重症重症B群群介于上述二者之间,慢性多由此介于上述二者之间,慢性多由此群引起群引起5.1急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾普通型(典型)普通型(典型)轻型(非典型)轻型(非典型)中毒型(休克型、脑型、混合型)中毒型(休克型、脑型、混合型)5.1急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾普通型(典型)普通型(典型)起病突然起病突然以发热开始,伴畏寒、全身不适、肌肉酸痛以发热开始,伴畏寒、全身不适、肌肉酸痛腹痛:
痉挛性、阵发性,脐周腹痛:
痉挛性、阵发性,脐周腹泻:
粘液血便、脓血便,量少次多腹泻:
粘液血便、脓血便,量少次多里急后重里急后重tenesmus:
下部结肠、直肠炎症刺:
下部结肠、直肠炎症刺激的程度激的程度恶心、呕吐恶心、呕吐体检:
左下腹压痛、肠鸣音亢进体检:
左下腹压痛、肠鸣音亢进5.1急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾轻型(非典型)轻型(非典型)全身症状轻:
可低热、中度热全身症状轻:
可低热、中度热腹痛不重腹痛不重腹泻轻:
便次少、多为稀便腹泻轻:
便次少、多为稀便里急后重轻里急后重轻5.1急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾中毒型中毒型儿童多见,儿童多见,27岁岁起病急骤,发热、体温很快升至起病急骤,发热、体温很快升至40以上,以上,伴有畏寒、寒战、精神萎靡、嗜睡等严重的伴有畏寒、寒战、精神萎靡、嗜睡等严重的全身中毒症状全身中毒症状局部的肠道症状轻、或缺如局部的肠道症状轻、或缺如分为休克型、脑型、混合型分为休克型、脑型、混合型病势凶险,病死率高、病势凶险,病死率高、20以上以上5.1急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾中毒型(休克型)中毒型(休克型)循环衰竭型循环衰竭型主要表现:
感染性休克主要表现:
感染性休克5.1急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾中毒型(休克型)中毒型(休克型)循环衰竭型循环衰竭型主要表现:
感染性休克微循环状态:
微循环状态:
周围血管周围血管(面色苍白、皮肤(面色苍白、皮肤花斑、四肢末端口唇耳廓边缘等处厥冷、紫绀)、花斑、四肢末端口唇耳廓边缘等处厥冷、紫绀)、意识情况意识情况(初时清醒、后神志不清)、(初时清醒、后神志不清)、尿量尿量(少尿或无尿)(少尿或无尿)血压、脉压:
血压、脉压:
90mmHg、20mmHg中心静脉压:
中心静脉压:
5.1急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾中毒型(脑型)中毒型(脑型)呼吸衰竭型、脑循环衰竭型呼吸衰竭型、脑循环衰竭型主要表现:
中枢神经系统症状(烦躁不安、主要表现:
中枢神经系统症状(烦躁不安、嗜睡、昏迷,严重头痛,血压升高,抽搐)嗜睡、昏迷,严重头痛,血压升高,抽搐)颅压过高颅压过高脑疝脑疝枕骨大孔疝:
小脑扁桃体疝,延髓枕骨大孔疝:
小脑扁桃体疝,延髓受压受压天幕裂孔疝:
海马沟回疝,脑干和天幕裂孔疝:
海马沟回疝,脑干和动眼神经受压动眼神经受压5.1急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾混合型混合型具有上述两型的表现具有上述两型的表现病情更加凶险、病死率高病情更加凶险、病死率高先出现高热惊厥,迅速发展为呼吸衰竭及循先出现高热惊厥,迅速发展为呼吸衰竭及循环衰竭环衰竭5.2慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾u定义:
反复发作或迁延不愈,病程超过定义:
反复发作或迁延不愈,病程超过2个月个月以上者以上者u原因:
人体因素(营养不良、胃肠道慢性疾病、原因:
人体因素(营养不良、胃肠道慢性疾病、肠道分泌性肠道分泌性IgA减少导致的抵抗力下降者急性期减少导致的抵抗力下降者急性期未获有效治疗者)未获有效治疗者)细菌因素(福氏菌、耐药菌株感染)细菌因素(福氏菌、耐药菌株感染)u分型:
分型:
慢性迁延型慢性迁延型急性发作型急性发作型慢性隐匿型慢性隐匿型u慢性迁延型:
最多见;
急性期治疗不当、病情慢性迁延型:
急性期治疗不当、病情迁延不愈持续迁延不愈持续2个月以上者个月以上者u急性发作型:
次之;
急性症状消失,经一段时急性发作型:
急性症状消失,经一段时间(多在半年以内),在一定诱因下急性发病间(多在半年以内),在一定诱因下急性发病u慢性隐匿型:
较少见;
慢性隐匿型:
1年内有菌痢病史,近年内有菌痢病史,近2个月以上无腹痛腹泻等临床表现,但粪培养持续个月以上无腹痛腹泻等临床表现,但粪培养持续阳性阳性六、实验室检查6.1血象血象急性期:
急性期:
WBC、N轻度至中度增高轻度至中度增高部分部分WBC正常正常个别呈类白血病样反应个别呈类白血病样反应慢性期:
贫血慢性期:
贫血6.2粪常规检查粪常规检查外观:
稀便带少许粘液,典型为粘液血样外观:
稀便带少许粘液,典型为粘液血样便或脓血便便或脓血便显微镜下:
散在的红细胞显微镜下:
散在的红细胞较多的炎性细胞较多的炎性细胞诊断标准诊断标准:
(WBC15少许少许RBC)Hp6.3粪志贺菌培养粪志贺菌培养确定诊断的依据确定诊断的依据为提高检出率需:
为提高检出率需:
抗菌药应用前采粪标本抗菌药应用前采粪标本粪标本要新鲜粪标本要新鲜挑取粘液血或脓血部分做标本挑取粘液血或脓血部分做标本多次培养多次培养最好把标本接种多个培养基最好把标本接种多个培养基6.4免疫学检查免疫学检查易假阳性,未推广应用易假阳性,未推广应用6.5核酸检测核酸检测使用于抗菌药物使用后病人标本的检测,使用于抗菌药物使用后病人标本的检测,尚未广泛应用尚未广泛应用七、并发症1.志贺菌菌血症志贺菌菌血症2.HUS(溶血性尿毒综合征)(溶血性尿毒综合征)3.关节炎关节炎4.瑞特(瑞特(Reiter)综合征)综合征5.神经系统后遗症神经系统后遗症八、诊断1.有接触史;
或同一单位中在一周内已有该种病人;
有接触史;
或处于苍蝇密度很高的地区或处于苍蝇密度很高的地区2.临床表现:
发热及痢疾三联征临床表现:
发热及痢疾三联征3.粪便有粘液、粘液血;
或(粪便有粘液、粘液血;
或(WBC15少许少许RBC)Hp者可作临床诊断者可作临床诊断4.粪培养阳性即可确定诊断粪培养阳性即可确定诊断5.全身中毒症状重,而局部症状轻,但粪检有粘液、全身中毒症状重,而局部症状轻,但粪检有粘液、较多炎性细胞,应考虑中毒型痢疾的可能较多炎性细胞,应考虑中毒型痢疾的可能细菌性痢疾的诊断依靠综合材料:
细菌性痢疾的诊断依靠综合材料:
九、鉴别诊断九、鉴别诊断9.1急性菌痢应与以下疾病鉴别:
急性菌痢应与以下疾病鉴别:
急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾其他侵袭性肠道病原菌引起的腹泻其他侵袭性肠道病原菌引起的腹泻各种侵袭性肠道病原菌引起的食物中毒各种侵袭性肠道病原菌引起的食物中毒阿米巴痢疾阿米巴痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾全身症状全身症状轻微,低热,毒血症少见轻微,低热,毒血症少见较重,多有发热,且较高,毒血症明显较重,多有发热,且较高,毒血症明显腹痛腹泻腹痛腹泻轻,每天腹泻数次或十数次轻,每天腹泻数次或十数次较重,每天腹泻十余次或数十次较重,每天腹泻十余次或数十次里急后重里急后重轻或无(继发细菌感染时较明显)轻或无(继发细菌感染时较明显)显显著著压痛部位压痛部位右下腹为主右下腹为主左下腹为主左下腹为主大便眼观大便眼观有粪质,伴有粘液、血,呈暗红有粪质,伴有粘液、血,呈暗红粪质少或无,脓、粘液与鲜血混合,呈粪质少或无,脓、粘液与鲜血混合,呈色或果酱样,有腐腥臭色或果酱样,有腐腥臭鲜红或红色胶冻状,无粪臭鲜红或红色胶冻状,无粪臭大便镜检大便镜检少数破碎的白细胞,成串的陈旧少数破碎的白细胞,成串的陈旧大量成堆脓细胞,多数新鲜分散的红细胞大量成堆脓细胞,多数新鲜分散的红细胞的红细胞,可有滋养体、夏科的红细胞,可有滋养体、夏科-雷雷常见巨噬细胞常见巨噬细胞登结晶登结晶大便培养大便培养无志贺菌生长无志贺菌生长可
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- 11 细菌性 痢疾