压疮PPT课件PPT资料.ppt

压疮PPT课件PPT资料.ppt

《压疮PPT课件PPT资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《压疮PPT课件PPT资料.ppt（57页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

内源性因素：

感染、营养不良、组织灌注状态、体重、体温、年龄、吸烟、精神心理因素。

单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短11、力学因素、力学因素三个主要物理力：

垂直压力、摩擦力、剪力局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压（32mmHg）时，血流阻断，造成组织坏死垂直压力原因垂直压力造成皮肤损害的特点垂直压力造成皮肤损害的特点一：

一：

与持续的时间和压力强度有关与持续的时间和压力强度有关表皮压强达到表皮压强达到60mmHg时，皮肤内的血流降至正常的时，皮肤内的血流降至正常的33%；

承受；

承受69mmHg的压力持续的压力持续2小时以小时以上即可发生不可逆损伤。

上即可发生不可逆损伤。

-翻身间隔时间不得大于翻身间隔时间不得大于2小时小时-手术病人持续压力超过手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮。

小时将不可避免压疮。

垂直压力造成皮肤损害的特点垂直压力造成皮肤损害的特点二：

机体组织对压力耐受性：

皮肤大于肌肉组织机体组织对压力耐受性：

皮肤大于肌肉组织压力造成的损伤是压力造成的损伤是由深至浅由深至浅的。

的。

长时间压迫，长时间压迫，2天肌肉损伤已出现，天肌肉损伤已出现，1周后可能才出现肉眼可见的皮肤损害。

周后可能才出现肉眼可见的皮肤损害。

11、力学因素（续）、力学因素（续）三个主要物理力：

垂直压力、摩擦力、剪力当两个物体接触时发生向不同方向的移动或相对移动时所产生的力摩擦去除外层保护性角化皮肤，损害皮肤角质层，增加皮肤对压疮的敏感性。

原因皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。

皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。

搬运患者时动作不规范而拖搬运患者时动作不规范而拖拉拉拽。

拽。

床单元的不平整。

垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因11、力学因素（续）、力学因素（续）剪切力压力摩擦力两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。

剪切力与体位有密切的关系剪切力与体位有密切的关系比垂直压力更具危害性。

比垂直压力更具危害性。

最常发生压疮的体位是最常发生压疮的体位是半卧位，坐位。

半卧位，坐位。

原因原因-潮湿造成的皮肤损害潮湿造成的皮肤损害患者大小便失禁，引流液及汗液对皮肤的刺激。

患者大小便失禁，引流液及汗液对皮肤的刺激。

潮湿皮肤比干燥皮肤发生压疮概率高潮湿皮肤比干燥皮肤发生压疮概率高5倍。

倍。

内因营养不良是导致压疮发生的内因。

全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。

临床实验室检查反应营养状况的指标有：

血清白蛋白、前蛋白、总蛋白，肌酐等。

原因压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处和体位有关10KPa6.7KPa5.38.0KPa人体小动脉端平均压力4.3KPa压疮的好发部位易忽略产生压疮的部位易忽略产生压疮的部位1管道的周边：

如尿管和各种引流管，甚至是留置针的周边管道的周边：

如尿管和各种引流管，甚至是留置针的周边2头枕部头枕部3使用无创面罩或口罩的口鼻区使用无创面罩或口罩的口鼻区4气管擦管或气管切开病人的口角边、面部和后颈部，插管和气管擦管或气管切开病人的口角边、面部和后颈部，插管和切口病人气囊的压力过大会造成黏膜的损伤。

切口病人气囊的压力过大会造成黏膜的损伤。

5足跟，内外踝，足趾足跟，内外踝，足趾6使用各种石膏的病人（例举我科使用各种石膏的病人（例举我科3床病人）床病人）压疮高发科室神经内科，脑外科，骨科，神经内科，脑外科，骨科，ICUICU，急诊等，急诊等共同危险因素昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适操作不当1.神经系统疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身体衰弱、营养不良者5.水肿病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.发热病人10.使用镇静剂的病人选择合适的压疮评分量表：

选择合适的压疮评分量表：

BradenScale评分表评分表NortonScale评分表评分表WaterlowScale评分表评分表Braden评分表项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动情况卧床不起局限于椅扶助行走活动自如行动能力完全不能严重限制轻度限制不受限制营养严重不良不良中等良好摩擦力和剪切力有有潜在危险无BradenBraden评分表评分表分数分数最高分最高分23分分越低越危险越低越危险轻度危险轻度危险：

13-14分分中度危险中度危险：

10-12分分高度危险高度危险：

9分以下分以下我科是每班评估，有病情变化时随时评估我科是每班评估，有病情变化时随时评估Norton量表：

评分小于16分者有发生压疮的危险，评分小于12分者极易发生压疮，项目4321一般健康状况好一般差极差意识状态清醒淡漠模糊昏迷活动可走动需要帮助依靠轮椅卧床不起身体移动移动自如轻度受限重度受限移动障碍排泄失禁无偶然尿失禁二便失禁用药未用镇静剂类固醇使用镇静剂使用类固醇两者均使用护理措施护理目标评估易感人群的评估（难免压疮申报表）压疮危险因素评估患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施做好了病人的入院评估，我们才能提前预知，做到防患于未然。

做好了病人的入院评估，我们才能提前预知，做到防患于未然。

我院最近也制定了难免压疮申报表，对符合要求的一定要申报。

对所有带入的和新发生的压疮要根据压疮报告及认定制定进行逐对所有带入的和新发生的压疮要根据压疮报告及认定制定进行逐级上报，请伤口组会诊，分析原因，查找问题，及时的处理，并级上报，请伤口组会诊，分析原因，查找问题，及时的处理，并进行动态的追踪分析。

进行动态的追踪分析。

勤观察勤翻身勤交班勤擦洗勤整理勤更换要求做到避免局部组织长期受压避免局部刺激促进局部血液循环改善机体营养，积极治疗原发病健康教育1.定期变换体位解除压迫2-3h2-3h翻身一次翻身一次.最长不超最长不超4h,4h,建床头翻身卡建床头翻身卡选择舒适的体位选择舒适的体位-提倡侧卧提倡侧卧3030度（使用翻身枕）度（使用翻身枕）2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.正确使用石膏、绷带及夹板固定四、压疮的预防

（一）避免局部组织长期受压四、压疮的预防四、压疮的预防

（二）

（二）避免避免局部刺激局部刺激床铺清洁床铺清洁.干燥干燥.无碎屑；

皮肤保持干燥无碎屑；

皮肤保持干燥坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑便盆无破损便盆无破损不直接卧于橡胶单上；

翻身不直接卧于橡胶单上；

翻身或更换床单等时应抬起病人身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉体，避免拖拉四四、压疮的预防、压疮的预防（三）促进局部血液循环促进局部血液循环1.1.每日进行全范围关节活动（每日进行全范围关节活动（ROM）ROM）2.2.经常检查经常检查压疮早期压疮早期-持续发红持续发红（30-40min（30-40min不退不退）,）,软组织损伤软组织损伤-四四、压疮的预防、压疮的预防（四）（四）改善机体营养改善机体营养高蛋白高蛋白.高热量高热量.高维生素高维生素.矿物质矿物质纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素四、压疮的预防（五）健康教育健康教育压疮的预防护士占主导地位，但同时我们也要做好病人及家属的压疮的预防护士占主导地位，但同时我们也要做好病人及家属的工作。

告知病人及家属压疮的预防重于治疗。

工作。

对于带入的压疮，我们一定要与病人和家属一同见证，做好告知对于带入的压疮，我们一定要与病人和家属一同见证，做好告知工作。

（与病情变化及转归的关系）工作。

（与病情变化及转归的关系）若发生压疮，在给病人做清创和换药时还要与管床医生做好沟通，若发生压疮，在给病人做清创和换药时还要与管床医生做好沟通，不要盲目私自处理。

不要盲目私自处理。

Maklebust（1991）,AHCPR（1994）：

u气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。

特别是水肿和肥胖者更不宜使用。

u局部按摩使骨突出处组织血流量下降，局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。

应避组织活检显示该处组织水肿，分离。

应避免以按摩作为各级褥疮的处理措施。

免以按摩作为各级褥疮的处理措施。

预防压力的误区预防压力的误区应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间抬高的时间？

！

？

危重病人是不可行的！

预防剪切力的困惑预防剪切力的困惑热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤?

独自搬动危重患者独自搬动危重患者频繁、过度清洁皮肤频繁、过度清洁皮肤预防摩擦力的误区预防摩擦力的误区f使用烤灯等使皮肤干燥使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。

缺血、甚至坏死。

f涂抹凡士林等油性剂涂抹凡士林等油性剂无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。

浸渍。

预防潮湿的误区预防潮湿的误区五、压疮分期判断标准及护理五、压疮分期判断标准及护理（20072007年年NPUAPNPUAP）可疑的深部组织损伤（可疑的深部组织损伤（SDTI）期期期期期期期期难以分期的深部压疮（难以分期的深部压疮（Unstagebal）可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤（Suspecteddeeptissueinjury）局部皮肤完整局部皮肤完整但可出现但可出现颜色改颜色改变变如紫色或褐红色，如紫色或褐红色，或有瘀伤或有瘀伤，或或充血水疱充血水疱受损区域的软组织可能有受损区域的软组织可能有疼痛、疼痛、硬块硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷发热或冰冷深肤色者难以发觉深层组织的深肤色者难以发觉深层组织的损伤损伤充血水泡和淤青清创前充血水泡和淤青清创后期期（Stage（Stage）在骨隆突处的在骨隆突处的皮肤完整皮肤完整伴有压伴有压之不褪色的之不褪色的局限性红斑局限性红斑受损部位与周围相邻组织比较，受损部位与周围相邻组织比较，有有疼痛、硬块疼痛、硬块、表面变软、发、表面变软、发热或者冰凉热或者冰凉股骨大转子期压疮期期（Stage（Stage）表皮、部分真皮组织缺失表皮、部分真皮组织缺失表现为无腐肉的、红色或粉表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡；

红色基底的开放性浅层溃疡；

也可能表现为表皮完整或破也可能表现为表皮完整或破溃溃/破裂的满含血清的水泡破裂的满含血清的水泡背部期压疮背部期压疮期期（Stage（Stage）全层组织缺失全层组织缺失可见皮下脂肪暴露可见皮下脂肪暴露但但骨头、肌腱、肌肉未外露骨头、肌腱、肌肉未外露有腐肉有腐肉存在存在但组织缺失的但组织缺失的深度不明确深度不明确可能包含有结痂和皮下隧道可能包含有结痂和皮下隧道清创前难以分期清创后期压疮期期（Stage（Stage）全层组织缺失全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位伤口床的某些部位有腐肉或焦有腐肉或焦痂痂常常常常有结痂和皮下隧道有结痂和皮下隧道尾骶部期压疮（肌腱、骨外露）骨、肌