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粘稠暗红色:
肺梗塞。
(二二)咯血量咯血量大量咯血主要见于:
大量咯血主要见于:
肺结核空洞、支气管扩张症、慢性肺结核空洞、支气管扩张症、慢性肺脓肿。
肺脓肿。
(三三)持续时间及影响因素持续时间及影响因素1.1.自幼反复咳脓血痰:
自幼反复咳脓血痰:
支气管扩张症。
2.2.女性,与月经有一定关系:
女性,与月经有一定关系:
子宫内膜异位症。
咯血与呕血鉴别咯血与呕血鉴别无,咽则有无,咽则有血血液液来来源源出出血血方方式式血血色色血内混有物血内混有物反反应应黑黑便便肺部肺部消化道消化道咯出咯出呕出呕出鲜红鲜红棕黑、暗红色棕黑、暗红色痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液碱性碱性酸性酸性有、可持续数日有、可持续数日项项目目咯咯血血呕呕血血第六节第六节胸胸痛痛胸胸痛痛主主要要由由胸胸部部疾疾病病所所引引起起,少数由其他部位的病变所致。
少数由其他部位的病变所致。
一、临床表现一、临床表现1.1.发病年龄:
发病年龄:
(1)
(1)青壮年胸痛:
青壮年胸痛:
胸膜炎、自发性气胸、胸膜炎、自发性气胸、心肌病、风心病。
心肌病、风心病。
(2)
(2)老年人胸痛:
老年人胸痛:
心绞痛与心肌梗塞。
2.2.不同疾病胸痛的特点:
不同疾病胸痛的特点:
(1)
(1)带状疱疹:
带状疱疹:
沿神经分布,刀割样或灼痛,持续性。
(2)
(2)非化脓性肋软骨炎:
非化脓性肋软骨炎:
第第22、33肋骨与肋软骨交界疼痛,局部肋骨与肋软骨交界疼痛,局部隆起。
皮肤无红肿。
女性青春期患病。
隆起。
(3)(3)心绞痛:
心绞痛:
中上段胸骨体后或心前区,绞窄性并中上段胸骨体后或心前区,绞窄性并有窒息感,向有窒息感,向左肩和左臂内侧放射,左肩和左臂内侧放射,休息休息或含服硝酸甘油数分钟内缓解。
或含服硝酸甘油数分钟内缓解。
(4)(4)心肌梗死心肌梗死:
疼痛程度重,持久。
(5)(5)食管及纵隔病变:
食管及纵隔病变:
胸骨后烧灼痛胸骨后烧灼痛。
进进食或吞咽加重。
食或吞咽加重。
反流性食管炎的胸痛:
饱餐出现,服用饱餐出现,服用抗酸剂和促动力药物后减轻。
抗酸剂和促动力药物后减轻。
(6)(6)干干性性胸胸膜膜炎炎:
尖尖锐锐刺刺痛痛、撕撕裂裂痛痛。
与呼吸、咳嗽有关。
(7)(7)肺癌:
肺癌:
闷痛。
3.3.牵涉痛放射部位牵涉痛放射部位
(1)
(1)心绞痛:
左肩和左臂内侧左肩和左臂内侧
(2)
(2)心包炎:
心包炎:
肩峰、三角肌及颈部肩峰、三角肌及颈部(3)(3)下叶肺炎:
下叶肺炎:
腹部腹部二、咯血量二、咯血量大量咯血主要见于:
三、持续时间及影响因素三、持续时间及影响因素1.1.自幼反复咳脓血痰:
第七节第七节发发绀绀发发绀绀亦亦称称紫紫绀绀,指指血血液液中中还还原原血血红红蛋白增多,使皮肤、粘膜呈青紫色。
蛋白增多,使皮肤、粘膜呈青紫色。
广义的发绀包含由于异常血红蛋白广义的发绀包含由于异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)所致皮肤粘膜青紫现象。
所致皮肤粘膜青紫现象。
当当毛毛细细血血管管血血液液的的还还原原血血红红蛋蛋白白量量超超过过5050g/Lg/L(5g(5gdl)dl)时时,皮皮肤肤粘粘膜膜即即可可出现发绀。
出现发绀。
(一一)部位部位全全身身还还是是某某一一肢肢体体发发绀绀(如如血血栓栓闭闭塞塞性脉管炎、雷诺病等性脉管炎、雷诺病等)。
(二二)性质性质1.1.中枢性发绀:
中枢性发绀:
特点:
全身性,除四肢和颜面部外,也见于全身性,除四肢和颜面部外,也见于粘膜和躯干皮肤。
粘膜和躯干皮肤。
肺性发绀:
见于各种严重呼吸系统疾病。
心性混血性发绀:
见于法鲁四联征等紫绀型先天性心脏病。
2.2.周周围围性性发发绀绀:
周周围围循循环环血血流流障障碍碍所所致致,特点:
常常见见于于肢肢体体末末梢梢与与下下垂垂部部位位,局局部部皮肤发凉,按摩或加温后发绀即可消失。
皮肤发凉,按摩或加温后发绀即可消失。
淤血性周围性发绀:
右心衰竭、缩窄性心包炎等。
缺血性周围性发绀:
严重休克。
3.3.混合性发绀:
混合性发绀:
可见于心力衰竭。
4.4.其它:
其它:
血血液液中中存存在在异异常常血血红红蛋蛋白白衍衍化化物物,如如亚亚硝硝酸酸盐盐中中毒毒所所致致的的高高铁铁血血红红蛋蛋白白血血症等。
症等。
急骤出现,病情严重,氧疗无效。
静脉血呈深棕色。
静静脉脉注注射射亚亚甲甲蓝蓝溶溶液液、硫硫代代硫硫酸酸钠钠或大量维生素或大量维生素cc,均可使紫绀消退。
均可使紫绀消退。
第八节第八节呼吸困难呼吸困难是指患者主观上感觉空气不足,是指患者主观上感觉空气不足,呼吸费力,客观上患者用力呼吸。
呼吸费力,客观上患者用力呼吸。
临床表现临床表现肺源性呼吸困难:
肺源性呼吸困难:
呼吸道、肺部、呼吸道、肺部、胸壁、胸廓和胸腔疾病均可引起。
胸壁、胸廓和胸腔疾病均可引起。
(1)吸气性呼吸困难:
吸气性呼吸困难:
见于上呼吸道狭窄或梗阻。
常由于炎症、水肿、痉挛、肿瘤、异物等引起。
三凹征:
胸骨上窝胸骨上窝、锁骨上窝锁骨上窝、肋肋间隙间隙在吸气时明显下陷。
在吸气时明显下陷。
(2)呼气性呼吸困难:
呼气性呼吸困难:
由于下呼吸道狭窄或梗阻。
见于:
支气管哮喘、喘息型慢支支气管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺气肿等。
慢性阻塞性肺气肿等。
表现:
呼吸费力、缓慢、时间长。
常伴哮鸣音。
(3)混合性呼吸困难:
混合性呼吸困难:
2.心源性呼吸困难:
心源性呼吸困难:
左心功能不全时出现更早、更严重。
劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难。
严重者出。
严重者出现现端坐呼吸端坐呼吸。
急性左心衰可表现为:
夜间阵发性夜间阵发性呼吸困难(心原性哮喘)呼吸困难(心原性哮喘),甚至发生,甚至发生急急性肺水肿性肺水肿。
3.中毒性呼吸困难:
中毒性呼吸困难:
尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、各种毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、各种毒剂(药物)中毒均可引起。
剂(药物)中毒均可引起。
代酸时可出现:
酸中毒深大呼吸。
4.血液病:
血液病:
重度贫血时,重度贫血时,呼吸心率均增快。
呼吸心率均增快。
5.神经精神性呼吸困难:
神经精神性呼吸困难:
重症颅脑疾患:
呼吸深慢、节律改变。
癔病性通气过度:
呼吸浅快。
叹息样呼吸。
第九节第九节心心悸悸是是一一种种自自觉觉心心脏脏跳跳动动的的不不适适感感觉觉或心慌感。
或心慌感。
第十节第十节恶心与呕吐恶心与呕吐一、性质及程度:
一、性质及程度:
1.1.呕吐呈喷射性提示颅内高压性呕吐。
呕吐呈喷射性提示颅内高压性呕吐。
2.2.呕呕吐吐物物的的性性质质(进进食食的的食食物物、血血,注注意意气味气味)。
(1)
(1)晚晚上上或或夜夜间间呕呕吐吐出出大大量量隔隔夜夜腐腐臭臭食食物物见于幽门梗阻。
见于幽门梗阻。
(2)
(2)带粪臭味提示低位小肠梗阻带粪臭味提示低位小肠梗阻(3)(3)反酸:
见于十二指肠溃疡或胃泌素瘤。
反酸:
3.3.恶心不明显时注意精神性呕吐。
恶心不明显时注意精神性呕吐。
二、持续时间及呕吐次数二、持续时间及呕吐次数三、其它三、其它1.1.育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠。
育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠。
2.2.美尼尔氏综合征:
美尼尔氏综合征:
除恶心呕吐外,表现为:
眩晕、除恶心呕吐外,表现为:
眩晕、耳鸣、听力下降、眼球震颤。
耳鸣、听力下降、眼球震颤。
3.3.注意药物的副作用。
注意药物的副作用。
第十一节第十一节呕呕血血一、性质一、性质1.血色鲜红或混有凝血块,或为暗红色,血色鲜红或混有凝血块,或为暗红色,提示:
提示:
出血量多、出血位于食管、在胃出血量多、出血位于食管、在胃内停留时间短。
内停留时间短。
2.呈咖啡渣样棕褐色,呈咖啡渣样棕褐色,提示:
出血量较少或在胃内停留时间长。
多见于:
消化性溃疡、胃癌。
应描述呕血次数及量,注意有无失应描述呕血次数及量,注意有无失血性休克的表现。
血性休克的表现。
二、程度二、程度呕血次数及总量。
呕血次数及总量。
三、可出现黑便。
第十二节第十二节便便血血一、性质一、性质1.鲜血便:
鲜血便:
见于见于各种下消化道出血各种下消化道出血。
不与粪便混合,提示肛门、肛管疾病。
2.柏油样便:
柏油样便:
常见于常见于上消化道出血性疾病上消化道出血性疾病。
3.暗红色果酱样脓血便暗红色果酱样脓血便阿米巴痢疾。
阿米巴痢疾。
4.粘液脓血便粘液脓血便细菌性痢疾。
细菌性痢疾。
5.洗肉水样血便洗肉水样血便急性出血性坏死性肠炎。
急性出血性坏死性肠炎。
二、程度二、程度便血次数及总量。
便血次数及总量。
三、隐血便:
消化道小量出血不引起大便颜色改变,消化道小量出血不引起大便颜色改变,仅隐血试验阳性。
仅隐血试验阳性。
见于所有消化道出血的疾病。
四、四、需注意排除出血以外原因造成的黑粪。
需注意排除出血以外原因造成的黑粪。
第十三节第十三节腹腹痛痛临床上分为急性与慢性腹痛。
临床上分为急性与慢性腹痛。
临床表现临床表现11腹痛部位:
腹痛部位:
多为病变所在部位。
胃、十二胃、十二指肠疾病指肠疾病急性胰腺炎急性胰腺炎胆囊炎胆囊炎胆石症胆石症肝脏疾患肝脏疾患泌尿道结石泌尿道结石急性阑尾炎急性阑尾炎小肠疾病小肠疾病泌尿道结石泌尿道结石泌尿道结石泌尿道结石泌尿道结石泌尿道结石结肠疾患结肠疾患脾破裂脾破裂膀胱炎膀胱炎盆腔炎症盆腔炎症异位妊娠异位妊娠急性弥漫性腹膜炎:
弥漫、部位不定。
急性弥漫性腹膜炎:
2.2.性质和程度:
性质和程度:
(1)
(1)胃、十二指肠溃疡穿孔:
胃、十二指肠溃疡穿孔:
突发中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛。
(2)
(2)急性胰腺炎:
急性胰腺炎:
中上腹持续性剧痛或阵发性加
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- 04 第四