011髋关节及大腿部位组织损伤PPT课件下载推荐.pptx
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臀中肌梨状肌臀小肌阔筋膜张肌旋内:
臀中肌臀小肌阔筋膜张肌半腱肌缝匠肌旋外:
髂腰肌梨状肌闭孔肌股方肌臀大肌髋关节韧带髋关节韧带
(1)髂股韧带起自髂前下棘,成人字形向下经囊的前方至于转子间线。
限制髋关节过伸(2耻股韧带由耻骨上支向外下于关节囊前下与髂骨韧带的深部融合限制髋关节外展和外旋。
(3)坐股韧带起自坐骨体,斜向外上与关节囊融合附着于大转子根部加强关节囊后部限制髋关节的内旋。
(4)股骨头韧带位于关节腔内,连接髋臼横韧带和股骨头凹,营养股骨头的血管从此韧带中通过。
怀天下怀天下求真知求真知HUAITIANXIAQIUZHENZHI一、髋关一、髋关节脱位节脱位髋髋臼臼唇唇和和股股骨骨头头韧韧带带病因病理病因病理髋关节脱位多见于活动力强的青壮年男性,髋关节脱位多见于活动力强的青壮年男性,多因间接暴力引起,如车祸、塌方事故等。
多因间接暴力引起,如车祸、塌方事故等。
根据受伤时肢体的位置和暴力方向的不同,根据受伤时肢体的位置和暴力方向的不同,脱位后股骨头移位的情况,可分为前脱位、脱位后股骨头移位的情况,可分为前脱位、后脱位、中心性脱位三种。
临床以后脱位后脱位、中心性脱位三种。
临床以后脱位多见。
多见。
病因病理病因病理病因病理病因病理1髋关节后脱位髋关节后脱位当髋关节屈曲当髋关节屈曲90时,如果过度内收并时,如果过度内收并内旋股骨干时,则使股骨头的大部分不能抵内旋股骨干时,则使股骨头的大部分不能抵触于髋臼内,而移到较薄弱的关节囊的后下触于髋臼内,而移到较薄弱的关节囊的后下方,股骨颈前缘紧紧抵住髋臼前缘而形成杠方,股骨颈前缘紧紧抵住髋臼前缘而形成杠杆支点,此时,来自腿与膝前方的暴力,可杆支点,此时,来自腿与膝前方的暴力,可使股骨头受到杠杆作用而冲破关节囊,脱出使股骨头受到杠杆作用而冲破关节囊,脱出髋臼,形成后脱位。
有时还会合并髋臼后缘髋臼,形成后脱位。
有时还会合并髋臼后缘的骨折、股骨头骨折或坐骨神经受到移位的的骨折、股骨头骨折或坐骨神经受到移位的股骨头压迫、牵拉而被损伤。
股骨头压迫、牵拉而被损伤。
病因病理病因病理2髋关节前脱位髋关节前脱位当髋关节因外力强度外展、外旋时,当髋关节因外力强度外展、外旋时,在粗隆顶端即与髋臼上缘相接触,股骨头在粗隆顶端即与髋臼上缘相接触,股骨头因受杠杆作用而被顶出髋臼,突破关节囊因受杠杆作用而被顶出髋臼,突破关节囊的前下方,形成前脱位。
如股骨头停留在的前下方,形成前脱位。
如股骨头停留在耻骨上支水平,则可引起股动、静脉受压耻骨上支水平,则可引起股动、静脉受压而导致血循环障碍。
而导致血循环障碍。
病因病理病因病理3髋关节中心性脱位髋关节中心性脱位当暴力作用于股骨头大粗隆的外侧,当暴力作用于股骨头大粗隆的外侧,或髋关节处于轻度屈曲外旋位,顺着股骨或髋关节处于轻度屈曲外旋位,顺着股骨纵轴的外力冲击,传达暴力使股骨头撞击纵轴的外力冲击,传达暴力使股骨头撞击髋臼底部,引起臼底骨折。
如外力继续作髋臼底部,引起臼底骨折。
如外力继续作用,股骨头可连同髋臼骨折片一起向骨盆用,股骨头可连同髋臼骨折片一起向骨盆腔内移位,形成中心性脱位,骨折多为粉腔内移位,形成中心性脱位,骨折多为粉碎型,此种脱位较少发生。
碎型,此种脱位较少发生。
诊断要点诊断要点1.有明显的外伤史。
后脱位有明显髋屈曲内有明显的外伤史。
后脱位有明显髋屈曲内收位受伤史;
前脱位有明显髋外展位受伤史;
收位受伤史;
中心性脱位有明显粗隆受冲击的受伤史。
2.髋部外伤后,患者可出现痛苦面容、面色髋部外伤后,患者可出现痛苦面容、面色白、头晕、口干等全身症状。
白、头晕、口干等全身症状。
3.受伤后患髋肿胀疼痛、青紫瘀斑、功能障受伤后患髋肿胀疼痛、青紫瘀斑、功能障碍、不能站立行走。
碍、不能站立行走。
4.体征:
体征:
5.X线检查:
线检查:
诊断要点诊断要点4.体征:
髋关节后脱位:
伤后患髋呈屈曲、内收、髋关节后脱位:
伤后患髋呈屈曲、内收、内旋畸形,膝关节轻度屈曲。
患肢短缩;
内旋畸形,膝关节轻度屈曲。
伤侧股骨大粗隆上移凸出,臀部膨隆,在伤侧股骨大粗隆上移凸出,臀部膨隆,在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头;
患肢呈弹性固定感;
粘膝征阳性骨头;
粘膝征阳性(伤侧膝部靠在对侧大腿上)。
(伤侧膝部靠在对侧大腿上)。
粘膝征阳性粘膝征阳性诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点4.体征:
髋关节前脱位:
伤后患肢外展、外旋并轻髋关节前脱位:
伤后患肢外展、外旋并轻度屈曲畸形;
患肢较健侧增长;
在患侧腹度屈曲畸形;
在患侧腹股沟处可触及脱出的股骨头;
患肢呈弹性股沟处可触及脱出的股骨头;
患肢呈弹性固定;
粘膝征阴性。
固定;
中心性脱位:
伤后患肢缩短,股骨大粗隆中心性脱位:
伤后患肢缩短,股骨大粗隆内移;
若髋臼骨折形成血肿,患侧下腹部内移;
若髋臼骨折形成血肿,患侧下腹部有压痛。
有压痛。
诊断要点诊断要点5.X线检查:
可明确诊断,了解脱位的类型、线检查:
可明确诊断,了解脱位的类型、程度及有无合并骨折。
程度及有无合并骨折。
后脱位时可见股骨头向后上方移位;
前脱位时可见股骨头向前下方移位;
中心性脱位可见髋臼骨折及突入骨盆的股中心性脱位可见髋臼骨折及突入骨盆的股骨头。
骨头。
诊断要点诊断要点后脱位后脱位诊断要点诊断要点前脱位前脱位诊断要点诊断要点中心脱位中心脱位诊断要点诊断要点髋部疼痛,肿胀,活动功能障碍,弹性固定,支持体重功能丧失,皮下瘀斑。
后脱位的体征:
粘膝征阳性后脱位的体征:
粘膝征阳性。
粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。
X线检查:
股骨头向髋臼后方脱出。
前脱位的体征前脱位的体征:
股骨头向髋臼前方脱出。
中心性脱位的体征中心性脱位的体征:
患肢短缩,大转子内移。
股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折。
治疗方法治疗方法1手法复位手法复位手法复位前应根据患者的不同情况,手法复位前应根据患者的不同情况,可选用全麻、腰麻、硬膜外麻醉等。
患者可选用全麻、腰麻、硬膜外麻醉等。
患者仰卧于木板上,木板平放在地上,只要患仰卧于木板上,木板平放在地上,只要患者全身情况许可,可立即进行手法复位。
者全身情况许可,可立即进行手法复位。
1手法复位手法复位
(1)后脱位的复位方法)后脱位的复位方法屈髋拔伸法:
屈髋拔伸法:
助手用两手按压髂前上棘以助手用两手按压髂前上棘以固定骨盆,术者面向患者,骑跨于屈髋屈固定骨盆,术者面向患者,骑跨于屈髋屈膝各膝各90的伤肢,用前臂、肘窝部套在伤肢的伤肢,用前臂、肘窝部套在伤肢腘窝部,逐渐拔伸,使股骨头接近关节囊腘窝部,逐渐拔伸,使股骨头接近关节囊破裂口,在向上牵拉的同时,略将伤肢旋破裂口,在向上牵拉的同时,略将伤肢旋转,促使股骨头滑入髋臼内,感到入臼声转,促使股骨头滑入髋臼内,感到入臼声后,再将患肢伸直。
后,再将患肢伸直。
屈髋拔伸法屈髋拔伸法屈髋拔伸法屈髋拔伸法
(1)后脱位的复位方法)后脱位的复位方法回旋法:
回旋法:
助手用双手按压双侧髂前上棘以固助手用双手按压双侧髂前上棘以固定骨盆;
术者立于伤侧:
定骨盆;
一手握住伤肢踝一手握住伤肢踝部,另一手以肘窝提托其腘窝部,在向上提部,另一手以肘窝提托其腘窝部,在向上提拉的同时,将大腿内收、内旋、髋关节屈曲,拉的同时,将大腿内收、内旋、髋关节屈曲,使大腿尽量贴近腹壁。
使大腿尽量贴近腹壁。
然后将伤肢外展、然后将伤肢外展、外旋、伸直,在此过程中其骱有响声者,复外旋、伸直,在此过程中其骱有响声者,复位即告成功。
因此法的屈曲、外展、外旋、位即告成功。
因此法的屈曲、外展、外旋、伸直是一连续动作,形状恰似一个伸直是一连续动作,形状恰似一个“?
”(左左侧侧)或反问号(右侧),故又称划问号复位或反问号(右侧),故又称划问号复位法。
法。
回旋法回旋法回旋法回旋法回旋法回旋法
(1)后脱位的复位方法)后脱位的复位方法拔伸足蹬法:
拔伸足蹬法:
术者两手握住患肢踝部,将术者两手握住患肢踝部,将一足外缘蹬于伤侧坐骨结节及腹股沟内侧一足外缘蹬于伤侧坐骨结节及腹股沟内侧(右髋用右足),手拉足蹬,身体后仰,(右髋用右足),手拉足蹬,身体后仰,协同用力,两手可略将伤肢旋转,即可复协同用力,两手可略将伤肢旋转,即可复位。
位。
拔伸足蹬法拔伸足蹬法
(1)后脱位的复位方法)后脱位的复位方法俯卧下垂法:
俯卧下垂法:
患者俯卧于床缘,双下肢完患者俯卧于床缘,双下肢完全置于床外,健侧下肢由助手扶持,保持全置于床外,健侧下肢由助手扶持,保持在伸直水平位,患肢下垂,助手用双手固在伸直水平位,患肢下垂,助手用双手固定骨盆,术者一手握其踝关节上部,使膝定骨盆,术者一手握其踝关节上部,使膝关节屈曲关节屈曲90,利用患肢的重量向下牵引,利用患肢的重量向下牵引,术者还可以轻旋大腿,用另一手在靠近腘术者还可以轻旋大腿,用另一手在靠近腘窝处向下加压,增加牵引力,使其复位。
窝处向下加压,增加牵引力,使其复位。
俯卧下垂法俯卧下垂法1手法复位手法复位
(2)前脱位的复位方法)前脱位的复位方法牵引推挤复位法:
牵引推挤复位法:
麻醉下患者仰卧,一助麻醉下患者仰卧,一助手固定骨盆,另一助手屈曲其膝关节,并手固定骨盆,另一助手屈曲其膝关节,并握住伤肢小腿,在髋外展、外旋位渐渐向握住伤肢小腿,在髋外展、外旋位渐渐向上拔伸牵引至屈髋上拔伸牵引至屈髋90度位,与此同时,术度位,与此同时,术者站在对侧,两手掌用力将股骨头从大腿者站在对侧,两手掌用力将股骨头从大腿内向外方髋臼处推按,助手在牵引的同时内向外方髋臼处推按,助手在牵引的同时将大腿作轻度旋转摇晃,股骨头即可纳入将大腿作轻度旋转摇晃,股骨头即可纳入髋臼。
髋臼。
牵引推挤复位法牵引推挤复位法牵引推挤复位法牵引推挤复位法
(2)前脱位的复位方法)前脱位的复位方法反回旋法:
反回旋法:
操操作步骤与后脱作步骤与后脱位相反,先将位相反,先将髋关节外展、髋关节外展、外旋然后屈髋外旋然后屈髋屈膝,再内收、屈膝,再内收、内旋,最后伸内旋,最后伸直下肢即可复直下肢即可复位。
反回旋法反回旋法反回旋法反回旋法
(2)前脱位的复位方法)前脱位的复位方法拔伸足蹬法:
患者仰卧,术者两手握住患患者仰卧,术者两手握住患肢踝部,用一足外缘蹬于坐骨结节腹股沟肢踝部,用一足外缘蹬于坐骨结节腹股沟内侧,左髋用左足,右髋用右足,足底抵内侧,左髋用左足,右髋用右足,足底抵住股骨头,手拉足蹬徐徐用力。
拉松后,住股骨头,手拉足蹬徐徐用力。
拉松后,用两手将患腿内收,同时足向外支顶股骨用两手将患腿内收,同时足向外支顶股骨头,
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- 011 髋关节 大腿 部位 组织 损伤