江西中医药大学伤寒论重点.docx
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江西中医药大学伤寒论重点
江西中医药大学伤寒论重点
,问答:
1、伤寒提纲六大纲领及其病机
1太阳病脉证提纲:
太阳之为病,脉浮。
头项强痛而恶寒。
病机:
外邪袭表,营卫不和。
2阳明病提纲:
阳明之为病,胃家实是也。
病机:
燥热亢盛,正邪剧烈相争。
3少阳病脉证提纲:
少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。
病机:
邪犯少阳,正邪交争于半表半里之间,致胆火内郁,枢机不利。
影响到脾胃的运化功能障碍或三焦的决读失权。
4太阴病提纲:
太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。
(若下之,必胸下结硬。
)病机:
脾阳虚弱,寒湿内盛。
5少阴病提纲:
少阴之为病,脉微细,但欲寐也。
病机:
全身气血虚衰。
6厥阴病提纲:
厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。
病机:
阴阳错杂,虚风内动。
2简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证、病机和治法(简述太阳病伤寒、中风的鉴别要点。
)
太阳中风主症:
①发热—风邪犯表,卫阳浮盛,抗邪于外②汗出—卫阳不固,营阴失守③恶风寒—邪扰卫阳,卫阳失其温煦④鼻鸣—肺合皮毛,开窍于鼻,皮毛受邪,肺窍不利⑤干呕—胃为卫之源,表气失和,卫病干胃,胃气上逆。
病机:
风邪袭表,卫强营弱。
治法:
解肌祛风,调和营卫(方要桂枝汤)太阳伤寒主症:
①头痛、发热、恶风—寒邪伤于肌表②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉,经气不利③无汗—寒性收引,汗孔闭塞④喘—肺合皮毛,表闭则肺气不宣。
病机:
寒邪袭表,卫阳郁遏,营阴郁滞。
治法:
发汗解表,宣肺平喘(方要麻黄汤)
3、猪苓汤与五苓散区别?
证型
病因病机
证侯
治则
方药
鉴别要点
五苓散证
膀胱气化失
职
表邪入腑,水蓄下
焦
发热、
口渴、小便不利、脉浮
烦渴、饮不解渴,水
入即吐,兼有表证
利水
通阳化气
兼解表邪
猪苓
茯苓
泽泻
桂枝
白术
尚有表邪水蓄下焦津
液未伤
猪苓汤证
阳明病下后伤津,
水热结于下焦
心烦不得眠,咳而呕
渴,发热不恶寒
养阴清热
阿胶
滑石
阴虚有热水热互结津
液不足
①五苓散②猪苓汤病机及治法特点比较脉浮:
①表未解,阳浮而阴弱,其脉必浮而无力②里热外蒸,必浮而有力。
发热:
汗随热泄,其热较轻,只是微热②里热外蒸,其热较重。
渴:
①三焦膀胱功能失职而正津不布,故见消渴、水逆②热结水停,较五苓散之渴程度轻,饮后可缓解,无吐。
小便不利:
①三焦阳虚,气化失司,小便必清②下焦水热郁结,小便必赤。
治疗:
①泽泻配茯苓猪苓利水通阳,白术健脾散水,桂枝温阳化气行水,表里同治②茯苓猪苓泽泻淡渗利水,滑石阿胶清热利窍,育阴行水使湿热下泄
4、结胸三症?
脉沉紧,心下痛,按之石硬是大结胸证的三个典型脉症。
因被医家称为“结胸三症“
5何为坏病?
其治疗原则
坏病指因为失治误治使病情恶化,证侯错综复杂,难以用六经证侯称其名者。
治疗原则是:
观其脉症,知犯何逆,随证治之(临床意义:
是辨证论治的原则)
6、三阳经头痛有何不同?
1太阳病头痛重在后枕部,发热与恶寒并见,且见脉浮。
乃风寒郁滞,太阳经气不利,疼痛有紧束感,
2阳明病头痛重在前额,多但热不寒,其脉多洪大滑数。
乃阳明里热循经,经气郁滞呈胀痛。
3少阳病头痛则以两侧为主,且往来寒热,其脉多弦。
乃少阳经气不利,郁火循经上犯7、如何鉴别太阳蓄水证与蓄血证?
证型
病机
证侯
治法
方剂
特点
蓄水证
太阳之邪
不解循经
入里
邪与水合,病在气分,
膀胱气化不利
口渴、发热、脉浮、小便不利、
少腹里急
通阳化气
利水
五苓散
与水结重在通阳
气机不利利水
蓄血证
邪入里化热与瘀血结
于下焦病在血分
其人入狂、小便自利、少腹急结
或硬满、脉沉、舌质红绛及有瘀
点
活血化瘀
桃核承气汤
热与血结,经脉不畅
重在泻热逐瘀
8试述真武汤证与附子汤证的证治异同
同:
均为少阴阳虚,水湿为患。
均用茯苓、白术、附子、芍药。
真武汤主治太阳误汗致少阴阳虚,阳虚水泛证,以发热、心下悸、头眩、身目闰动,振振欲擗地为主症,方中有炮附子辛热壮肾阳,白术燥湿健脾,生姜宣散佐附子助阳,茯苓淡渗佐白术健脾,芍药活血脉,利小便,不用人参。
附子汤主治少阴病阳虚寒湿身痛证,以身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉,口中和,其背恶寒为主证。
辨证要点是口中和,背恶寒。
方中炮附子温经回阳,去湿止痛,配人参温补元阳,扶正祛邪,配白术温补脾阳,化湿止痛,佐茯苓健脾利湿,佐芍药通络止痛,共奏补阳化湿,温经止痛之功
9、根据有关条文,试分析如何鉴别阳明腹满和太阴腹满?
条文(255)腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。
病因阳明腑实,腑气不通,气机壅滞,故大实大满之候。
属内实腹满,腹痛拒按,大便不通,舌苔黄厚干燥等。
太阴腹满为脾虚寒湿所致,根据条文(273)太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。
若下之,必胸下结硬。
从条文中可看出,阳明腹满拒按,大便不通,舌苔黄厚干燥:
太阴脾主大腹,中焦阳虚,寒凝气滞湿阻,气机不畅,脾络不通,则隐隐作痛,时作时止,喜温喜按,腹部隐痛阵作,喜温喜按,
10、试比较湿热发黄三方的证治
方名
证侯
病机
治法
茵陈蒿汤
但头汗出、身无热、齐颈而止、小便不利、渴引水
浆、腹微满、大便不畅或便秘
湿热郁蒸,里实发黄
泻热利湿,利胆退黄
栀子柏皮汤
发热、身黄、小便不利、或见口渴、心烦懊恼
湿热郁蒸,发黄
清热利湿,泻湿退黄
麻黄连翘赤小豆汤证
身黄、发热、无汗、身痒、小便不利、或见恶寒、
身疼、脉浮
湿热郁蒸,兼表证发黄
解表清里,利湿退黄
11《伤寒论》中热利三方如何区别运用。
热利方:
白头翁汤、葛根芩连汤、黄芩汤。
同:
发热、口渴、肛门灼热、大便臭秽、舌红、苔黄、脉数异:
白头翁汤——肝经湿热下迫大肠,及热痢下重,证以里急后重,下利脓血为主治法清热解毒,凉血止痢。
葛根芩连汤——挟表而入里,热迫大肠。
证以喘而汗出为主,里热下利兼表证。
治以清热止痢兼以透表。
黄芩汤——少阳郁火下迫阳明大肠下利,以口苦脉弦为主,少阳阳明合利治以清热止利,泻少阳胆火。
12、试比较寒热错杂痞证证治。
同:
脾胃不和,寒热错杂,气机痞塞,证都有心下痞满、呕吐、肠鸣下利,
药物配伍均用寒温并用,功补兼施。
异:
半夏泻心汤——心下痞满、呕吐下利、误下后脾胃伤,邪热内陷,寒热错杂于中焦。
生姜泻心汤——心下痞满、干意食臭,肋下有水气,腹中雷鸣为特点,内有水饮,兼食滞,重用生姜温阳化饮。
甘草泻心汤多次误下,痞利俱甚,中阳受损,水谷不化,干呕心烦不得安,用甘草温补中阳
13、太阴腹痛的证治有哪些?
1.腹满时痛——脾阳受损,营卫失和——桂枝加芍药汤方
2.大实痛——脾伤气滞,伤络较甚——桂枝加大黄汤
3.腹中急痛——经脉受邪,气血亏虚——小建中汤方
4腹痛吐利——脾脏受邪,阳虚寒凝——理中汤方。
14、试述桂枝人参汤证的病机、主证及方药。
病机:
中焦虚寒,太阳犯表
主证:
心下痞硬,下利不止,伴表证发热恶寒头痛下利稀塘,小便清白,口淡不渴等治法:
温中解表。
方药:
理中汤加桂枝
15、大黄黄连泻心汤证与附子泻心汤证证侯、病机有何不同?
二方煎服法有何特点及临床意义?
(大黄黄连泻心汤热痞证包括哪两个方证?
两者有何异同)
大黄黄连泻心汤
证侯:
心下痞,伴口渴心烦,小便赤,舌红,苔黄等热象。
病机:
邪热郁于中焦。
煎服法:
将大黄、黄连用煮沸的水浸泡三到五分钟,取其汁分再服。
临床意义:
意在取其气之轻扬,不欲其味之重浊,使之利于清无形之热而不在泻有形之邪。
附子泻心汤证侯:
心下痞闷不适,伴身热、口渴、心烦、尿赤、脉数,在此基础上复有恶寒,汗出,卫阳不足之证。
病机:
邪热郁于中焦(热痞)兼表阳虚。
煎服法:
附子别煮取汁,三黄(黄芩、黄连、大黄)用煮沸之水浸泡三、五分钟,取两者汁混合分服。
临床意义:
三黄沸水浸泡取汁,取其气之轻扬以泄热消痞,炮附子另煎去汁,则辛热醇厚之性,尽收其中,以利温经复阳。
☆热痞证包括大黄黄连泻心汤证和附子泻心汤证。
两者虽同属热痞,但大黄黄连泻心汤证病机仅为胃热气滞,其
主证是心下痞,按之濡与里热证如心烦、口渴、小便黄赤等组成。
治以泻热消痞。
方用大黄黄连泻心汤。
方中大黄泻热和胃,黄连泻心胃之火,黄芩泻中焦实火。
并用麻沸汤渍,取其气之轻扬,以清上部无形之热。
与之相比,附子泻心汤证病机为胃热气滞,兼有卫阳不固。
主证除热痞之心下痞,按之濡,心烦口渴等证外,又见卫阳不固之恶寒汗出。
治以泻热消痞,扶阳固表。
方用附子泻心汤。
方用大黄、黄连、黄芩以沸水浸渍少顷,取其气以清上部之邪热,附子别煮取汁以扶阳固表
16、苓桂术甘汤证与真武汤证均为阳虚水停证,二者有何异同?
同:
均为水饮为患,而见头眩,脉沉。
异:
苓桂术甘汤证主要是脾阳虚,水停中焦,病情轻,水气上冲而致心下逆满、气上冲胸,起则头眩,脉沉紧。
真武汤证实少阳阳虚水冷,水停下焦,病情重,轻者仅见四肢重痛,重者可见四肢浮肿,症见发热,心下悸,头眩。
重者还可出现水饮横流四溢,遍及全身上下,症见腹痛,自下利手足厥冷。
四肢沉重疼痛,小便不利,或咳或呕或小便不利等。
17、简述炙甘草汤证的主要证候、病机、治法、方药及煎药治。
主要证侯:
脉结代,心动悸。
病机:
气血两虚,脉道不充。
治法:
滋阴养血,通阳复脉。
方药:
甘草4生姜3人参2生地黄1斤桂枝3阿胶2麦门冬半升麻仁半升大枣三十枚煎药法:
以清酒七升先煮八味,去渣纳阿胶,烊消尽,温服一升,日三服。
18小青龙汤证为何有“或渴”、“不渴”、“服汤已渴”三种表现?
小青龙汤证出现或渴是饮停影响气化,津液不能上承。
不渴为水饮内停本象,未影响气化。
服汤已渴是指停饮之证,服小青龙汤后,温化之余,上焦津液一时不足,故见口渴,随之停饮得化,气机畅通,水津四布,口渴必除。
小青龙汤证中有“不渴”“或渴”“服汤已渴”其病机如何?
“或渴”因水饮内停,正津不布“不渴”则因水饮未阻遏正津上达“服汤已渴”属水饮初化,津液一时不足,可有短暂口渴,这种口渴是水饮得温化,病向愈之征,并非伤津,勿需治疗
19心阳虚共有5证。
①心阳虚心悸证:
发汗过多,其人叉手冒心,心下悸,欲得按者。
其治法是温通心阳。
方用桂枝甘草汤(桂枝、炙甘草)。
②心阳虚烦躁证:
方药为桂枝甘草龙骨牡蛎汤(桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎)。
③心阳虚惊狂证:
方药为桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤(桂枝、炙甘草、生姜、大枣、牡蛎、蜀漆、龙骨)④心阳虚奔豚证:
方药为桂枝加桂汤(桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣)。
⑤心阳虚欲作奔豚证:
方药为茯苓桂枝甘草大枣汤(茯苓、桂枝、甘草、大枣)
20白虎加人参汤证的主症和病机是什么?
.白虎加人参汤证的主症是:
发热,大汗出,舌上燥而口渴甚,伴见时时恶风,背微恶寒,脉洪大。
病机是:
邪热炽盛,津气两伤。
21、简述三阳病证发热的特征。
太阳病发热,一般是发热程度与恶寒程度成正比,就是发热越多恶寒越重、发热越少恶寒越轻;少阳病发热则发热多而恶寒少,或是往来寒热阳明病发热就干脆不恶寒了,反恶热,发热还怕热喜凉。
22何谓水逆证,其产生病机是什么,如何治疗水逆是指饮邪内停,气不化津,以致口渴引饮,饮入即吐的一种证侯,是蓄水重证的表现。
其病机为水蓄膀胱,气化不利,水邪至下向上逆于胃,胃失和降,随入随吐,故出现水入即吐。
治法:
化气行水,兼以解表。
方药:
五苓散。
方用猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝
23桂枝人参汤、葛根汤、葛根芩连汤、黄芩汤均治下利,如何区别运用
桂枝人参汤温中解表,主治太阳病误下
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