肝硬化护理查房PPT课件PPT资料.ppt
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无外伤史;
无输血史。
肝硬化肝硬化时间检查项目目3.1参考范参考范围白白细胞胞5.81*109/L3.509.5*109/L血血红蛋白蛋白129g/L130175g/L血小板血小板50g/L125350g/L辅助检查:
血常规辅助检查:
血常规肝功能时时间间检查项目检查项目3-1参考值参考值谷丙谷丙转氨氨酶酶48.19-50U/L谷草谷草转氨氨酶酶53.915-40U/L总胆胆红素素32.210-21umol/L直接胆直接胆红素素11.460-7umol/L白蛋白白蛋白40.6035-55g/L白球比白球比1.91.2-2.4辅助检查u22月月2828日腹部日腹部CTCT超示:
超示:
1.1.肝硬化,脾大,门静脉高肝硬化,脾大,门静脉高压,门静脉钙化。
压,门静脉钙化。
2.2.下腔静脉局部狭窄。
下腔静脉局部狭窄。
3.3.肝左叶肝左叶多发囊肿。
多发囊肿。
4.4.胆囊炎。
胆囊炎。
5.5.右肾小囊肿。
右肾小囊肿。
u膀胱残余尿:
残余尿量膀胱残余尿:
残余尿量73ml。
肝硬化肝硬化治疗经过u患者于3月2日在上午9:
50在局麻下行下腔静脉造影+PSE术,手术顺利,穿刺部位无渗出,足背动脉搏动良好。
术后医嘱于二护,哌拉西林舒巴坦消炎,舒肝宁保肝,兰索拉唑抑酸治疗。
3月3日19:
00患者体温38.0,给予温水擦浴,嘱患者多饮水,后体温降至37.5。
现患者生命体征平稳,无不适主诉。
肝硬化肝硬化v肝硬化是一种有不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。
病例特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生,正常肝小叶结构破坏和假小叶形成,致使肝内血循环紊乱,加重肝细胞营养障碍。
临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压,可有多系统受累,晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。
肝硬化定义肝硬化定义肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化病因肝硬化病因病毒性肝炎病毒性肝炎酒精中毒酒精中毒日本血吸虫病日本血吸虫病药物或化学毒物药物或化学毒物胆汁淤积胆汁淤积循环障碍循环障碍遗传和代谢疾病遗传和代谢疾病临床表现临床表现Clinicalpresentationv一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏可潜伏3-5年以上;
少数因大片肝坏年以上;
少数因大片肝坏死,死,3-6月发展为肝硬化月发展为肝硬化。
v一、代偿期:
一、代偿期:
1.乏力、食欲减退出现较早、且较突出,腹乏力、食欲减退出现较早、且较突出,腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等,多呈间胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等,多呈间歇性,因劳累出现,经休息或治疗后缓解。
歇性,因劳累出现,经休息或治疗后缓解。
2.营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛;
脾轻、中度大可有轻压痛;
脾轻、中度大3.肝功:
正常或轻度异常肝功:
正常或轻度异常v二、失代偿期:
二、失代偿期:
主要为肝功能减退、门静脉高压,同时主要为肝功能减退、门静脉高压,同时出现全出现全身症状。
身症状。
(一)肝功能减退
(一)肝功能减退1.全身症状:
营养状态较差、消瘦乏力、精全身症状:
营养状态较差、消瘦乏力、精神不振;
严重者卧床不起,皮肤干枯、面色神不振;
严重者卧床不起,皮肤干枯、面色萎黄无光泽(肝病面容);
可有不规则低热、萎黄无光泽(肝病面容);
可有不规则低热、夜盲、浮肿等夜盲、浮肿等。
2.消化道症状:
食欲减退、甚至厌食;
进食后上消化道症状:
进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐;
对脂肪和蛋白质腹饱胀不适明显、恶心、呕吐;
对脂肪和蛋白质耐受性差,进油腻肉食易引起腹泻;
患者因腹水耐受性差,进油腻肉食易引起腹泻;
患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。
和胃肠积气终日腹胀难受。
原因:
门原因:
门VV高压胃肠高压胃肠道瘀血水肿;
消化吸收障碍;
肠道菌群失调;
半道瘀血水肿;
半数以上患者有轻度黄疸,少数有中、数以上患者有轻度黄疸,少数有中、重度黄疸,提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
重度黄疸,提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
3、出血、贫血、出血、贫血出血:
凝血因子减少;
脾功能亢进;
毛吸血管出血:
毛吸血管脆性增加有关脆性增加有关贫血:
营养不良;
肠道吸收障碍;
胃肠失血;
脾贫血:
脾功能亢进有关功能亢进有关4、内分泌紊乱v雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少v醛固酮和抗利尿激素增多醛固酮和抗利尿激素增多(二二)门静脉高压门静脉高压v门门VV系统阻力增加及门系统阻力增加及门VV血流量增多血流量增多,是是形成门静脉高压的发生机制。
形成门静脉高压的发生机制。
三大表现:
脾大、侧枝循环、三大表现:
脾大、侧枝循环、腹水腹水其中侧枝循环对门其中侧枝循环对门VV高压症的诊高压症的诊断有特征性意义断有特征性意义11、脾大脾大脾因长期淤血而大,多为轻、中脾因长期淤血而大,多为轻、中度大,部分可达脐下。
上消化道大出血度大,部分可达脐下。
上消化道大出血时,脾可暂时缩小,甚至不能触及。
晚时,脾可暂时缩小,甚至不能触及。
晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少,称为脾功能亢进计数减少,称为脾功能亢进22、侧枝循环建立和开放、侧枝循环建立和开放门静脉压力增高门静脉压力增高200mmH200mmH22OO时正常消时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门门-体侧支循环建立体侧支循环建立.食管、胃底食管、胃底VV曲张曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉曲张痔静脉曲张33、腹水、腹水肝硬化最突出的表现,肝硬化最突出的表现,失代偿期患者失代偿期患者75%75%以上有腹水。
以上有腹水。
表现:
蛙腹、脐疝、呼表现:
蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水吸困难、肝性胸水三、并发症上消化道上消化道出血出血原发性肝原发性肝癌癌肝肺综合肝肺综合征征功能性肾功能性肾衰竭衰竭感染感染肝性脑病肝性脑病电解质和电解质和酸碱平衡酸碱平衡紊乱紊乱护理诊断1、体液过多:
与肝功能减退引起钠水潴留有关.2、营养失调:
与低于机体需要量肝功能减退引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。
3、活动无耐力:
与肝功能减退、腹水有关.4、有感染的危险:
与机体抵抗力低下等因素有关。
5、气体交换受损:
与肺部炎症,咳嗽频繁有关。
6、焦虑:
与担心疾病预后、经济负担等有关。
7、潜在并发症:
上消化道出血,肝性脑病,肝肾综合征.体液过多:
与肝功能减退引起水钠潴留有关u护理措施:
1.体位:
平卧位,腹胀明显时取半卧位休息,以使隔下降,有利于呼吸。
下肢水肿可抬高下肢,以利水肿消退。
2.避免腹内压骤增:
剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。
3.用药护理:
使用利尿剂(螺内酯40mg口服bid、呋塞米片40mg口服qd)时应注意水电解质的平衡。
如果出现软弱无力、心悸等要及时通知医生。
推注利尿剂(托拉塞米10mg)时速度宜慢。
并注意观察药效反应。
4.病情观察:
观察腹水和下肢水肿的消长,准确记录出入量。
遵医嘱应用利尿剂或放腹水后更应密切观察。
检测血清电解质和酸碱度的变化,以及及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。
营养失调:
低于机体需要量与肝功能减退引起食欲减退、消化和吸收障碍有关u护理措施:
1.1.给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物,并根据病情变化及给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物,并根据病情变化及时调整,严禁烟酒。
时调整,严禁烟酒。
22。
限制水钠:
有腹水者应低盐或无盐饮食,钠限制在每天。
有腹水者应低盐或无盐饮食,钠限制在每天500800mg(500800mg(氯化氯化钠钠1.22.0g)1.22.0g)。
进水量限制在每天。
进水量限制在每天1000ml1000ml左右。
应向病人介绍各种食物左右。
应向病人介绍各种食物的成分,例如高钠食物有咸肉、酱菜罐头等。
评估病人有无不恰当的饮的成分,例如高钠食物有咸肉、酱菜罐头等。
评估病人有无不恰当的饮食习惯而加重水钠潴留。
食习惯而加重水钠潴留。
3.3.肝昏迷或血氨高时,应限制或禁食蛋白质,待病情好转后逐渐恢复蛋白肝昏迷或血氨高时,应限制或禁食蛋白质,待病情好转后逐渐恢复蛋白质的摄入,以植物蛋白为主,例如豆制品。
遵医嘱使用降血氨药物:
门质的摄入,以植物蛋白为主,例如豆制品。
门冬氨酸鸟氨酸冬氨酸鸟氨酸10g10g静滴静滴qdqd。
4.4.卧床休息,增加营养,加强支持治疗,遵医嘱静脉补充足够的营养(支卧床休息,增加营养,加强支持治疗,遵医嘱静脉补充足够的营养(支链氨基酸链氨基酸250ml250ml静滴静滴qdqd)。
)。
5.5.饮食品种要可口并多样化,依据病人喜好,可适量添加柠檬汁、食醋等,饮食品种要可口并多样化,依据病人喜好,可适量添加柠檬汁、食醋等,改善食品的调味,促进食欲,少量多餐,细嚼慢咽,忌食肥甘厚味,质改善食品的调味,促进食欲,少量多餐,细嚼慢咽,忌食肥甘厚味,质粗干硬及辛辣煎炸等助火动血之品。
粗干硬及辛辣煎炸等助火动血之品。
6.6.经常评估病人的饮食和营养状况,包括每天的食品和进食量,体重和实经常评估病人的饮食和营养状况,包括每天的食品和进食量,体重和实验室有关指标的变化。
验室有关指标的变化。
活动无耐力:
与肝功能减退、腹水有关.u护理措施:
1.嘱病人卧床休息,保证充足的休息和睡眠,调节室温、整理床单位、营造舒适环境,提供更佳的睡眠环境。
2.协助病人日常基本活动。
3.与病人一起制定活动计划,注意循序渐进,适应个体活动量,以病人耐受为主。
有感染的危险:
11、做好生活护理:
保持床单位及衣服的清洁干、做好生活护理:
保持床单位及衣服的清洁干燥。
燥。
22、遵医嘱合理应用抗生素、遵医嘱合理应用抗生素22、适当活动,翻翻身拍拍背,防止肺部感染、适当活动,翻翻身拍拍背,防止肺部感染33、加强营养支持、加强营养支持气体交换受损:
v1、提供安静舒适、空气洁净的环境,温度和湿度适宜。
、提供安静舒适、空气洁净的环境,温度和湿度适宜。
v22、保持呼吸道通畅:
遵医嘱予以低流量给氧、保持呼吸道通畅:
遵医嘱予以低流量给氧(3L/min3L/min),指导并鼓励患者深呼吸及有效咳嗽,痰液指导并鼓励患者深呼吸及有效咳嗽,痰液粘稠不易咳出者,予以雾化吸入。
(布地奈德粘稠不易咳出者,予以雾化吸入。
(布地奈德1mg+1mg+沙沙丁胺醇丁胺醇10mg10mg雾化雾化bidbid)v33用药护理:
遵医嘱给与抗生素(用药护理:
遵医嘱给与抗生素(22/422/424/424/4哌拉西林哌拉西林他唑巴坦他唑巴坦3.375g3.375g静滴静滴bid,25/4bid,25/4至今拉氧头孢至今拉氧头孢1.0+vitk11.0+vitk15mg5mg静滴静滴bidbid);
止咳、祛痰药物(氨溴索);
止咳、祛痰药物(氨溴索60mg60mg静推静推bid,bid,复方甘草口服液复方甘草口服液10ml10ml口服口服tidtid),掌握药物的疗效掌握药物的疗效和不良反应。
和不良反
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