t-spot与预防性抗结核治疗PPT格式课件下载.ppt
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T_SPOT.TBT_SPOT.TB检测方法检测方法T-SPOTT-SPOT检测过程:
收集检测过程:
收集1*1061*106外周血单外周血单个核细胞,平均分为个核细胞,平均分为44份,每份细胞数为份,每份细胞数为2.5*1052.5*105,分别加入空白对照、抗原,分别加入空白对照、抗原AA(ESAT-ESAT-66)、抗原、抗原BB(CFP-10CFP-10)、阳性对照孔中。
然后、阳性对照孔中。
然后使用使用ELISPOTELISPOT法,并分别记录每个孔中斑点形法,并分别记录每个孔中斑点形成细胞数目(成细胞数目(SFCsSFCs)。
)。
T_SPOT.TBT_SPOT.TB检测方法检测方法当空白对照当空白对照5SFCs5SFCs时,只要(时,只要(A-A-空白)空白)或者(或者(B-B-空白)空白)66SFCsSFCs考虑为阳性,存考虑为阳性,存在结核感染。
在结核感染。
当空白对照当空白对照6SFCs6SFCs时,要求时,要求AA或或BB孔细胞孔细胞数大于空白两倍才考数大于空白两倍才考虑阳性。
虑阳性。
T_SPOT.TBT_SPOT.TB结果判读结果判读注:
部分化验单回报结果为注:
部分化验单回报结果为AA、BB实验孔出现斑点形成细胞数目(实验孔出现斑点形成细胞数目(SFCsSFCs)减去空白对)减去空白对照后乘以照后乘以44,因此化验单上界值为,因此化验单上界值为6SFCs*4=246SFCs*4=24。
只要只要AA或者或者BB值值2424则考虑存在结核感染,则考虑存在结核感染,ABAB值之和大于值之和大于500-600500-600考虑活动性结核可能。
考虑活动性结核可能。
T_SPOT.TBT_SPOT.TB结果的判读结果的判读0102无反应性:
表明样本中可能不存在针对结无反应性:
表明样本中可能不存在针对结核杆菌特异的效应核杆菌特异的效应TT细胞细胞有反应性:
表明样本中存在针对结核杆菌有反应性:
表明样本中存在针对结核杆菌特异的效应特异的效应TT细胞细胞T_SPOT.TBT_SPOT.TB阳性阳性l活动性结核病:
结核中毒症状,影像学检查支持结核病诊断,临床排除其他疾活动性结核病:
结核中毒症状,影像学检查支持结核病诊断,临床排除其他疾病病l结核感染状态:
结核中毒症状,无影像学等临床检查证据,临床排除其他疾病,结核感染状态:
结核中毒症状,无影像学等临床检查证据,临床排除其他疾病,试验性抗结核治疗有效试验性抗结核治疗有效l既往结核感染:
无结核中毒症状,影像学显示病灶存在(钙化或陈旧性病灶),既往结核感染:
无结核中毒症状,影像学显示病灶存在(钙化或陈旧性病灶),存在结核病史存在结核病史l潜伏性结核感染:
无结核中毒症状,无影像学等临床检查证据,根据发展为活潜伏性结核感染:
无结核中毒症状,无影像学等临床检查证据,根据发展为活动性结核病风险程度决定是否进行预防性抗结核治疗动性结核病风险程度决定是否进行预防性抗结核治疗l非结核分枝杆菌感染:
非结核分枝杆菌感染:
44种环境分枝杆菌的感染(海、堪萨斯、苏尔加、戈登分种环境分枝杆菌的感染(海、堪萨斯、苏尔加、戈登分枝杆菌)枝杆菌)l结核菌素试验结核菌素试验TSTTST所致所致T-SPOTT-SPOT假阳性:
需同时检测假阳性:
需同时检测T-SPOTT-SPOT和和TSTTST时,时,T-SPOTT-SPOT的的血样最好在血样最好在TSTTST实验前或者实验后实验前或者实验后33天内采取天内采取T_SPOT.TBT_SPOT.TB阴性阴性l因感染因感染阶段不同引起的假阴性段不同引起的假阴性结果果,如,如标标本是在本是在细细胞免疫胞免疫发发生前生前获获取的取的l少数少数免疫系免疫系统功能不全功能不全的情况,多的情况,多见见于于严严重免疫缺陷的病人重免疫缺陷的病人l以及其它免疫学、实验非正常操作的差异以及其它免疫学、实验非正常操作的差异l高龄、超重、检测前病程超过高龄、超重、检测前病程超过66个月肺结核患者出现个月肺结核患者出现T-SPOT.TBT-SPOT.TB的假的假阴性独立危险因素阴性独立危险因素患者体内未检测到结核分枝杆菌特异性效应患者体内未检测到结核分枝杆菌特异性效应TT细胞。
假阴性细胞。
假阴性常见于:
常见于:
T_SPOT.TBT_SPOT.TB特点特点l既往结核病史或影像学提示陈旧性肺结核、有结核密切既往结核病史或影像学提示陈旧性肺结核、有结核密切接触史或高潜伏性结核感染率可使其诊断活动性结核病接触史或高潜伏性结核感染率可使其诊断活动性结核病的特异性降低。
的特异性降低。
l只与外周血中结核特异性抗原刺激产生的效应只与外周血中结核特异性抗原刺激产生的效应TT细胞有细胞有关,与感染部位无关。
关,与感染部位无关。
l受年龄、机体免疫状态、受年龄、机体免疫状态、HIVHIV感染、营养不良等影响较感染、营养不良等影响较小。
小。
l抗结核治疗后效应抗结核治疗后效应TT细胞消失,可使斑点数减少或使结细胞消失,可使斑点数减少或使结果呈阴性。
果呈阴性。
l与是否排菌无关。
与是否排菌无关。
我院我院T_SPOT.TBT_SPOT.TB试验结果试验结果l结核病中的敏感性为结核病中的敏感性为83.2%,83.2%,特异性为特异性为81.6%,81.6%,阳性预测值为阳性预测值为64.5%,64.5%,阴阴性预测值为性预测值为92.3%92.3%。
l肺外结核组的阳性率低于肺结核,结核性胸腔积液患者,抽取积肺外结核组的阳性率低于肺结核,结核性胸腔积液患者,抽取积液行液行T-SPOTTBT-SPOTTB,其阳性率高于血标本。
,其阳性率高于血标本。
l结核患者中结核患者中,免疫抑制状态与糖尿病对免疫抑制状态与糖尿病对T-SPOTT-SPOT结果无明显影响。
结果无明显影响。
(回顾性分析(回顾性分析11811181例例20102010年年1111月至月至20122012年年55月在浙医一院行月在浙医一院行T-SPOTT-SPOT试验的患者资料)试验的患者资料)预防性抗结核治疗预防性抗结核治疗对以下高危人群进行筛查,若对以下高危人群进行筛查,若T-SPOTT-SPOT阳性,则应予以预防性抗结阳性,则应予以预防性抗结核治疗:
核治疗:
l近期有活动性结核患者接触史近期有活动性结核患者接触史l胸片提示存在陈旧性结核病灶者胸片提示存在陈旧性结核病灶者lHIVHIV感染者感染者l拟行器官移植者拟行器官移植者l接受免疫抑制剂治疗者(包括每天使用泼尼松接受免疫抑制剂治疗者(包括每天使用泼尼松15mg15mg超过超过11个月个月者)者)l矽肺患者矽肺患者l透析治疗患者透析治疗患者03预防性抗结核治疗方案预防性抗结核治疗方案0166个月个月INHINH:
5mg/kg5mg/kg(300mg/d300mg/d)QDQD或或15mg/kg15mg/kg(900mg/d900mg/d)BIWBIW3TNH-RPT3TNH-RPT:
异烟肼:
异烟肼15mg/kg15mg/kg(900mg/d900mg/d)+利利福喷丁福喷丁10mg/kg10mg/kg(900mg/d900mg/d)QIW(QIW(需要需要DOTDOT)0299个月个月INHINH:
5mg/kg5mg/kg(300mg/d300mg/d)QDQD或或15mg/kg15mg/kg(900mg/d900mg/d)BIWBIW长期应用异烟肼患者可予以服用维生素长期应用异烟肼患者可予以服用维生素B6B6预防周围神经炎,同时应预防周围神经炎,同时应注意监测肝功能注意监测肝功能thankyouthankyou!
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- 关 键 词:
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