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而自发性气胸则是在没有创伤或人为的因素下,因肺部疾病使肺组织和脏层则是在没有创伤或人为的因素下,因肺部疾病使肺组织和脏层则是在没有创伤或人为的因素下,因肺部疾病使肺组织和脏层则是在没有创伤或人为的因素下,因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂,空气进入胸膜腔所致的气胸。
本节重点阐述自胸膜自发破裂,空气进入胸膜腔所致的气胸。
本节重点阐述自发性气胸。
发性气胸。
继继继继续续续续11编辑编辑pptppt自发性气胸返返返返回回回回一、病因及发病机制一、病因及发病机制一、病因及发病机制一、病因及发病机制二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查四、诊断要点四、诊断要点四、诊断要点四、诊断要点五、治疗要点五、治疗要点五、治疗要点五、治疗要点十、健康教育十、健康教育十、健康教育十、健康教育九、护理措施九、护理措施九、护理措施九、护理措施八、护理目标八、护理目标八、护理目标八、护理目标七、常见护理诊断七、常见护理诊断七、常见护理诊断七、常见护理诊断六、护理评估六、护理评估六、护理评估六、护理评估退退退退出出出出22编辑编辑pptppt一、病因及发病机制返返返返回回回回病因分类病因分类病因分类病因分类常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类临床分类退退退退出出出出33编辑编辑pptppt一、病因及发病机制返返返返回回回回常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类临床分类特发性气胸特发性气胸特发性气胸特发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸退退退退出出出出病因分类病因分类病因分类病因分类44编辑编辑pptppt一、病因及发病机制返返返返回回回回常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类临床分类特发性气胸特发性气胸特发性气胸特发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸常继发于肺或胸常继发于肺或胸膜疾病基础上,如慢膜疾病基础上,如慢性阻塞性肺病、肺结性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所泡或直接损伤胸膜所致。
致。
退退退退出出出出病因分类病因分类病因分类病因分类55编辑编辑pptppt一、病因及发病机制返返返返回回回回常规常规X线检查肺线检查肺部未发现明显病变,部未发现明显病变,但脏层胸膜下有肺大但脏层胸膜下有肺大泡,一旦破裂形成气泡,一旦破裂形成气胸。
多见于瘦高体型胸。
多见于瘦高体型男性、吸烟青壮年。
男性、吸烟青壮年。
特发性气胸特发性气胸特发性气胸特发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类临床分类退退退退出出出出病因分类病因分类病因分类病因分类66编辑编辑pptppt一、病因及发病机制返返返返回回回回航空、潜水作业而无适当防护措施、航空、潜水作业而无适当防护措施、从高压环境忽然进入低压环境、气压骤变、从高压环境忽然进入低压环境、气压骤变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊大笑、抬举剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊大笑、抬举重物等用力过度。
重物等用力过度。
常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类临床分类退退退退出出出出病因分类病因分类病因分类病因分类77编辑编辑pptppt一、病因及发病机制返返返返回回回回(11)闭合性(单纯性)气胸)闭合性(单纯性)气胸)闭合性(单纯性)气胸)闭合性(单纯性)气胸(22)交通性(开放性)气胸)交通性(开放性)气胸)交通性(开放性)气胸)交通性(开放性)气胸(33)张力性(高压性)气胸)张力性(高压性)气胸)张力性(高压性)气胸)张力性(高压性)气胸临床上根据胸膜破口的情况及发生气临床上根据胸膜破口的情况及发生气临床上根据胸膜破口的情况及发生气临床上根据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸膜腔内压力的影响,将自发性气胸后对胸膜腔内压力的影响,将自发性气胸后对胸膜腔内压力的影响,将自发性气胸后对胸膜腔内压力的影响,将自发性气胸分为以下几种类型:
胸分为以下几种类型:
常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类临床分类退退退退出出出出病因分类病因分类病因分类病因分类88编辑编辑pptppt
(1)闭合性(单纯性)气胸脏层胸膜破裂口较小,随肺脏萎陷而闭合,空气不再继续脏层胸膜破裂口较小,随肺脏萎陷而闭合,空气不再继续进入胸膜腔。
抽气后胸膜腔压力不再升高,表明其破裂口不再进入胸膜腔。
抽气后胸膜腔压力不再升高,表明其破裂口不再漏气。
胸膜腔内残余气体吸收后,胸膜腔内恢复负压,肺随之漏气。
胸膜腔内残余气体吸收后,胸膜腔内恢复负压,肺随之复张。
复张。
返返返返回回回回退退退退出出出出99编辑编辑pptppt
(2)交通性(开放性)气胸返返返返回回回回胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉,使破口持续开胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉,使破口持续开放,空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。
患侧胸腔测压为零放,空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。
患侧胸腔测压为零上下,抽气后观察数分钟,压力仍无变化。
上下,抽气后观察数分钟,压力仍无变化。
退退退退出出出出1010编辑编辑pptppt(3)张力性(高压性)气胸胸膜破口呈活瓣样阻塞,吸气时开启,空气进入胸膜腔;
胸膜破口呈活瓣样阻塞,吸气时开启,空气进入胸膜腔;
呼气时破口关闭,胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体呼气时破口关闭,胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。
其结果使胸腔内气体愈积愈多,形成高压,最高可达外。
其结果使胸腔内气体愈积愈多,形成高压,最高可达20cmH2O,胸腔压力明显升高,此型气胸为内科急症。
由于,胸腔压力明显升高,此型气胸为内科急症。
由于对呼吸循环影响较大,须紧急处理。
对呼吸循环影响较大,须紧急处理。
返返返返回回回回退退退退出出出出1111编辑编辑pptppt二、临床表现返返返返回回回回2.2.体体体体征征征征1.1.症症症症状状状状3.3.并发症并发症并发症并发症退退退退出出出出1212编辑编辑pptppt二、临床表现返返返返回回回回2.2.体体体体征征征征3.3.并发症并发症并发症并发症(11)胸)胸)胸)胸痛痛痛痛(22)呼吸困难)呼吸困难)呼吸困难)呼吸困难(33)刺激性干咳)刺激性干咳)刺激性干咳)刺激性干咳退退退退出出出出1.1.症症症症状状状状1313编辑编辑pptppt二、临床表现返返返返回回回回2.2.体体体体征征征征3.3.并发症并发症并发症并发症(11)胸)胸)胸)胸痛痛痛痛(22)呼吸困难)呼吸困难)呼吸困难)呼吸困难(33)刺激性干咳)刺激性干咳)刺激性干咳)刺激性干咳病人多在持重物、病人多在持重物、屏气、剧烈运动时突屏气、剧烈运动时突然出现尖锐刺痛或刀然出现尖锐刺痛或刀割样痛,吸气时加剧,割样痛,吸气时加剧,多发生在前胸、腋下多发生在前胸、腋下等部位。
等部位。
退退退退出出出出1.1.症症症症状状状状1414编辑编辑pptppt
(2)呼吸困难为为气气胸胸的的典典型型症症状状,呼呼吸吸困困难难程程度度与与气气胸胸的的类类型型、肺肺萎萎陷陷程程度度以以及及气气胸胸发发生生前前基基础础肺肺功功能能有有密密切切关关系系。
如如基基础础肺肺功功能能良良好好,肺肺萎萎陷陷20%,病病人人可可无无明明显显症症状状;
而而张张力力性性气气胸胸或或原原有有阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿的的老老年年人人,即即使使肺肺萎萎陷陷仅仅10%,病病人人亦亦有有明明显显的的呼呼吸吸困困难难。
张张力力性性气气胸胸患患者者表表现现出出烦烦躁躁不不安安,因因呼呼吸吸困困难难被被迫迫坐坐起起,发发绀绀、四四肢肢厥厥冷冷、大大汗汗、脉脉搏搏细细速速、心心律律不不齐齐、意意识识不不清清等等呼呼吸吸循循环环障障碍碍的的表表现现。
血血气气胸胸病病人人如如失失血血过过多多会会出出现现血血压压下下降降,甚甚至至休休克克。
出出血血与与发发生生气气胸胸时时脏脏层层胸胸膜膜或或胸胸膜膜粘粘连连中中的的血血管撕裂有关。
管撕裂有关。
返返返返回回回回退退退退出出出出1515编辑编辑pptppt二、临床表现返返返返回回回回2.2.体体体体征征征征3.3.并发症并发症并发症并发症(11)胸)胸)胸)胸痛痛痛痛(22)呼吸困难)呼吸困难)呼吸困难)呼吸困难(33)刺激性干咳)刺激性干咳)刺激性干咳)刺激性干咳由气体刺激胸膜由气体刺激胸膜产生,多数不严重。
产生,多数不严重。
退退退退出出出出1.1.症症症症状状状状1616编辑编辑pptppt二、临床表现返返返返回回回回2.2.体体体体征征征征3.3.并发症并发症并发症并发症呼吸增快,发绀,气管向健侧移位,肋间呼吸增快,发绀,气管向健侧移位,肋间隙饱满,患侧呼吸运动和语颤减弱,叩诊呈鼓隙饱满,患侧呼吸运动和语颤减弱,叩诊呈鼓音。
左侧气胸可出现心脏浊音界消失;
右例气音。
右例气胸时,肝浊音界下移。
听诊呼吸音明显减弱或胸时,肝浊音界下移。
听诊呼吸音明显减弱或消失,有液气胸时可闻胸内振水音。
并发纵隔消失,有液气胸时可闻胸内振水音。
并发纵隔气肿可在左胸骨缘闻及与心跳一致的咔嗒音或气肿可在左胸骨缘闻及与心跳一致的咔嗒音或高调金属音高调金属音(Hamman征征)。
皮下气肿时有皮下。
皮下气肿时有皮下握雪感。
握雪感。
退退退退出出出出1.1.症症症症状状状状1717编辑编辑pptppt二、临床表现返返返返回回回回2.2.体体体体征征征征3.3.并发症并发症并发症并发症气胸常见的并发症为:
脓气胸、血气胸、气胸常见的并发症为:
脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。
纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。
退退退退出出出出1.1.症症症症状状状状1818编辑编辑pptppt三、实验室及其他检查返返返返回回回回(22)XX线检查线检查线检查线检查(11)血气分析)血气分析)血气分析)血气分析(33)肺功能检查)肺功能检查)肺功能检查)肺功能检查退退退退出出出出1919编辑编辑pptppt三、实验室及其他检查返返返返回回回回(22)XX线检查线检查线检查线检查(11)血气分析)血气分析)血气分析)血气分析(33)肺功能检查)肺功能检查)肺功能检查)肺功能检查可有不同程度低氧血症。
可有不同程度低氧血症。
退退退退出出出出2020编辑编辑pptppt三、实验室及其他检查(22)XX线检查线检查线
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