临床康复复习题Sure版Word文档格式.docx
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能开始粗的抓握,有最小限度的屈指动作
出现痉挛,有最小限度的随意运动
Ⅲ
痉挛加剧,可随意引起共同运动,并有一定的关节运动。
能全指屈曲,勾状抓握,但不能伸展,有时可由反射引起
①随意引起共同运动或其成分。
②坐位和立位时,髋、膝、踝关节可屈曲
Ⅳ
痉挛开始减弱,出现一些脱离公公运动模式的动作;
①手能置于腰后部旋转。
②上肢前屈90°
(肘关节伸展位)。
③屈肘90°
前臂能旋前、旋后
拇指能侧方抓握及带动松开,手指能部分随意的、小范围的伸展
开始脱离共同运动的动作:
①坐位,足跟触地,踝关节能背屈。
②坐位,足跟触地,屈膝大于90°
时可将足部向后滑动
Ⅴ
痉挛减弱,基本脱离共同运动,出现分离运动的动作:
①上肢外展90°
(肘关节伸展位,前臂旋前)。
②上肢前平举过头(肘关节伸展位)。
③肘关节伸展位,前臂能旋前、旋后
①用手掌抓握,能握圆柱状及球形物,但不能熟练。
②能随意全指伸开,但范围大小不等
从共同运动到分离运动的动作:
①立位,髋关节伸展位能屈膝。
②立位,膝关节伸直位,足稍向前踏出,踝关节能背屈
Ⅵ
痉挛基本消失,协调运动正常或接近正常
①能进行各种抓握。
②全范围的伸指。
③可进行单个指活动,但比健侧稍差
协调运动大致正常:
①立位,伸膝情况下髋关节能外展超过骨盆上提的范围。
②坐位,髋关节可交替地内、外旋,并伴有踝关节内、外翻
6个阶段,Ⅰ期:
处于持续迟缓状态,无随意运动
Ⅱ期:
可引出联合反应,共同运动开始出现
Ⅲ期:
共同运动可随意出现,痉挛进一步加重,达到高峰
Ⅳ期:
共同运动模式逐渐减弱,分离运动出现,痉挛减少
Ⅴ期:
进一步脱离共同运动模式,可较好地完成独立运动及难度更大的运动组合,痉挛继续减少
Ⅵ期:
痉挛消失,可完成每个关节运动,协调性接近正常
3.痉挛模式、共同运动、联合反应
1.偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进,下肢伸肌亢进。
具体表现:
头:
患侧颈部侧曲,面部转向健侧。
躯干:
患侧躯干侧曲并转向后方旋转。
肩胛带:
后撤、下沉。
骨盆:
上抬并向后方旋转。
肩关节:
内收、内旋髋关节:
伸展、内收、内旋。
肘关节:
屈曲膝关节:
伸展或过伸展
前臂:
旋前踝关节:
跖屈、内翻。
腕关节:
掌屈、尺偏趾:
屈曲、内收
手指:
屈曲
2.共同运动:
活动患侧上肢或下肢的某一个关节时,相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动,并形成特有的活动模式。
上肢屈曲共同运动:
肩胛骨内收(回缩)、上提;
肩关节后伸、外展、外旋;
肘关节屈曲;
前臂旋前(后);
腕和手指屈曲
上肢伸展共同运动:
肩胛骨前伸;
肩关节内收、内旋;
肘关节伸;
前臂旋前;
腕和手常为伸腕、屈指
下肢伸展共同运动:
髋关节内收、内旋;
膝关节伸;
踝跖屈、内翻
下肢屈曲共同运动:
髋关节屈曲、外展、外旋;
膝关节屈曲;
3.联合反应:
一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。
(它是伴随痉挛的出现而出现的,并且,痉挛的程度越高,它就越强,越持久。
诱发联合反应除肌肉收缩外,常见的还有精神紧张、明显的疲劳、不适或费力的姿势、哈欠、咳嗽或喷嚏及疼痛。
)在进行健侧肢体抗阻练习时,可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力,或患侧肢体出现相应的动作
4.脑卒中各期的治疗原则、训练措施
1.急性期:
【目标】预防褥疮、呼吸道和泌尿道感染、深静脉血栓形成及关节挛缩和变形等并发症;
尽快地从床上的被动活动过渡到主动活动,为主动活动训练创造条件;
尽早开始床上的生活自理,为恢复期功能训练做准备。
【治疗】①运动疗法(床上正确体位的摆放、床上体委变换、被动活动关节、床上活动)
②中医治疗(针灸治疗、中药疗法、推拿疗法、理疗等)
2.恢复期
【目标】运动功能的康复,重点是抑制痉挛、原始反射和异常运动模式,增强肌力,促进协调性和精细运动,提高和恢复日常生活活动能力;
进行翻身、坐起和站起训练;
进行步行训练,改善步态,恢复步行能力。
【治疗】①运动疗法(床上活动、翻身训练、坐位训练、立位训练、步行训练、上下楼梯训练)②作业疗法(功能性作业、日常生活活动能力训练)③物理因子疗法④言语疗法⑤心理疗法⑥康复工程⑦中医疗法(中药疗法、针灸疗法、推拿疗法)
3.后遗症期
【目标】维持性训练,利用残余功能,防止功能退化
【治疗】①利用健侧代偿②适时使用辅助器具(杖、步行器、轮椅),改善周围环境,争取最大限度的日常生活自理③重视职业、社会、心理康复,使患者尽可能回归社会。
【06康】脑卒中急性期康复治疗原则预防并发症和继发性损害。
尽早训练患者过渡到主动运动。
同时为下一步功能训练作准备。
训练措施床上正确体位的摆放(健侧卧位、患侧卧位、仰卧位);
床上体位变换(被动向健侧翻身、被动向患侧翻身);
被动活动关节;
床上活动(双手交叉上举训练、双手交叉摆动训练、利用健侧下肢辅助抬腿训练、“桥式”运动)
脑卒中恢复期康复治疗原则控制肌痉挛和异常的运动模式,促进分离运动的出现。
改善步态,恢复步行能力,增强肢体的协调性和精细运动,提高和恢复日常生活活动能力。
训练措施床上活动;
翻身训练;
坐位训练;
立位训练;
步行训练;
上、下楼梯训练。
脑卒中后遗症期的治疗原则维持已有的功能,防止功能退化。
利用患者残余功能或辅助器具进行功能的代偿。
训练措施健侧代偿训练;
辅助器具使用训练;
职业、社交的训练。
5.中风的抗痉挛体位
仰卧位:
患侧肩胛和上肢下垫一长枕,手指伸展位,平放在枕上。
长浴巾卷起垫在大腿的外侧,防止下肢外展、外旋。
膝下垫上毛巾卷,保持伸展微屈。
健侧卧位:
患侧上肢伸展位,下肢取轻度屈曲位,放于长枕上。
患侧卧位:
患侧上肢外展、伸展位,患侧下肢轻度屈曲位放在床上,健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上,健侧上肢放松,放在躯干上。
【06康】1.患侧卧位:
患侧位于下方的侧卧位,应注意以下几点:
头部始终保持自然舒适位;
患侧上肢充分前伸,前臂取旋后位,腕关节自然背伸;
患侧下肢取自然伸展位;
健侧上肢自然放置于体侧;
健侧髋关节,膝关节屈曲,下方垫一较长软枕,此中同时起到保持患侧髋关节伸展的作用.。
患侧卧位有利于患侧肢体整体的伸展,可以控制痉挛的发生,又不影响健侧手的正常使用.
2.健侧卧位:
健侧位于下方的侧卧位.采取这种卧位时应注意以下几点:
在患者躯干前方及后方各置一软枕,以保持躯干呈完全侧卧位而非半腹卧位;
患侧上肢充分前伸,肩关节屈曲100°
左右,上肢下方垫一高枕;
患侧下肢的髋,膝关节略微屈曲,自然放置。
3.仰卧位:
仰卧位容易诱发异常的反射活动,形成压疮的危险性也大,所以仰卧位的时间不宜过长,只作为体位更换的一个过渡性卧位而被采用.下肢伸肌肌张力高的患者尤其不宜采取仰卧位。
采取仰卧位时,可以用若干软枕对患侧给予支撑.首先在患侧肩关节以及上臂下方垫一长枕,以保持肩关节充分前伸,肘关节伸展和腕关节背伸.其次用一长枕垫在患侧臀以及大腿的正文,目的在于防止髋关节外旋.
对于下肢有屈曲倾向的患者,必须早期纠正以限制其发展.仰卧位时要避免在膝下垫小枕,以防膝关节屈曲的加剧.。
踝关节有明显的跖屈或内翻的患者,应在足底部放置保持踝关节中立位的足托板.
4.床上坐位:
床上坐位难以使患者的躯干保持端正,多数情况下都容易出现躯干后仰,,呈半卧位姿势,而半卧位会助长躯干的屈曲,激化下肢的伸肌痉挛.因此,原则上不主张采取半卧位,仅在卧床患者进食,排泄等不得已的情况下采取,其他时间应尽可能采取相对良好的姿势.首先要保持患者躯干的端正,为此可以用大枕垫于身后,使髋关节屈曲90°
,将双上肢置于移动小桌上,防止躯干后仰,肘及前臂下方垫枕,以防肘部受压
6.脑卒中康复治疗原则:
早期开始、循序渐进、强化训练、主动参与、各部门协作、持之以恒。
7.脑卒中急性期康复治疗目的:
主要是预防并发症和继发性损害,同时为下一步功能训练作准备。
脑卒中恢复期康复治疗原则:
控制肌痉挛和异常的运动模式,促进分离运动的出现。
8.桥式运动的目的:
训练腰背肌群和伸展髋关节,为站立做准备。
9.脑卒中康复痉挛的处理:
1.以技术、技术、技术等为主的运动疗法,如抗痉挛体位的摆放、被动关节活动度的训练、被动牵张训练、手法按摩及空气压力治疗机治疗、站立训练
2.其他物理疗法,如冷疗法,肢具、夹板治疗,电刺激,肌电生物反馈技术,针灸等。
3.药物疗法:
丹曲林钠、替扎尼定、巴氯芬、安定等
4.其他:
如神经外科治疗(前后根切断,脊髓、小脑电刺激),整形外科治疗(几件切断、神经切断)
二、颅脑损伤的康复
1.严重程度评定(轻、中、重)
2.格拉斯哥昏迷量表()三项指标:
睁眼反应、言语反应、运动反应
格拉斯哥昏迷量表及昏迷时间。
最高积分15分为正常;
最低记分3分。
格拉斯哥昏迷量表()
睁眼反应(E)
评分
言语反应(V)
运动反应(M)
自动睁眼
4
回答正确
5
遵嘱活动
6
呼唤睁眼
3
回答错误
刺痛定位
刺痛睁眼
2
语无伦次
躲避刺痛
不能睁眼
1
只能发声
刺痛肢屈
不能发声
刺痛肢伸
不能活动
轻型:
总分13~15分,伤后昏迷20分钟以内。
中型:
总分9~12分,伤后昏迷20分钟~6小时。
重型:
总分6~8分,伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上。
特重型:
总分3~5分。
3.认知功能的评定与治疗
【评定】先用较简单的方法确定患者有无认知障碍,包括意识改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍、失用症、失认证、忽略症、体像障碍、皮质盲和智能障碍等。
常使用较好敏感性和特异性的认知能力筛选检查表,然后再使用康复医学中常用的评定认知和检测方法。
可分别对记忆、注意、思维等进行评定,但常用韦氏成人智力量表()。
认知障碍的分级通常采用的标准。
(06康)认知功能的评定:
分别对记忆、注意、思维进行评定,采用韦氏成人智力量表();
认知障碍分级采用标准。
【治疗】P30
1.注意力与集中能力缩短的训练——猜测游戏、删除作业、时间感、数目顺序、代币法
2.记忆力损伤的训练——视觉记忆、地图作业、彩色积木块排列
3.判断力、解决问题的能力损伤的训练——指出报纸中的消息、排列数字、问题状况的处理、从一般到特殊的处理、分类、做预算
4.顺序排列困难的训练——将活动分解成简单的步骤、对活动的每一步都提供暗示、在提供下一步的暗示前,允许患者尽自己所能完成每一步活动
5.计算机辅助训练
4.康复治疗的目标与原则:
总的康复目标
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- 临床 康复 复习题 Sure