高血压病教案Word格式文档下载.docx
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高血压危象与高血压脑病的发生机制、临床表现
教学方法
讲授法;
多媒体辅助教学法;
临床照片演示法;
比较法;
提问法
教具准备
多媒体设备;
自制课件;
Powerpoint软件
教学参考资料
《内科学》(全国高等教育院校教材)
教学后记
实际和临床联系密切为特点,通过文字图片的展示,优化课堂教学,增加容量,提高教学效率,内容层次明确,画面清晰,美观,使课件演示与课堂讲授融为一体。
教学过程
教师活动
教学内容
学生活动
备注
讲授新课
列举
举例
图片演示
讲授
比较
一、诊断标准
SBP(mmHg)
DBP(mmHg)
理想血压
<
120
80
正常血压
130
85
正常高值
130-139
85-89
1级高血压
140-159
90-99
2级高血压
160-179
100-109
3级高血压
≥180
≥110
单纯收缩
期高血压
≥140
90
高血压诊断的注意要点:
1.上述标准仅适用于未服用降压药物者
2.成人、无性别差异,儿童尚无标准。
3.首次发现血压高时,不能根据某一次血压下结论,应于不同时间多次测量血压。
4.为排除白大衣性高血压,诊断发作性高血压应行24h血压监测。
二、原发性高血压
1.病因
流行病学显示:
患病率随年龄而升高,北方高于南方,东部高于西部。
①遗传因素:
多基因遗传病。
②精神因素:
精神紧张。
③膳食因素:
高钠、低钙饮食。
④体重因素:
超重。
2.发病机制
①尚未完全清楚:
以遗传因素为基础,多种内外环境因素同时相互作用。
②精神、神经与体液因素:
肾上腺素、去甲肾上腺素增多。
③RAS激活:
Ang-Ⅱ增多。
④血管内皮功能异常:
NO↓、ET↓,舒缩功能异常。
⑤胰岛素抵抗:
胰岛素受体功能障碍,高胰岛素血症与高血压、高血脂、高血糖并存。
三、继发性高血压
1.肾性高血压
①肾实质性:
慢性肾小球、肾盂肾炎、糖尿病肾病
②肾血管性:
肾动脉狭窄,肾素、Ang-Ⅱ↑
2.多发性大动脉炎
3.主动脉缩窄
4.内分泌性高血压
①原发性醛固酮增多症:
高血压、低血钾、24小时尿钾增多。
②皮质醇增多症:
满月脸、向心性肥胖。
③嗜铬细胞瘤:
血压高伴心率快、面色苍白。
5.妊娠
6.药物:
避孕药、糖皮质激素
四、高血压病的危险分层
低危
中危
高危
极高危
高血压水平
1级
1-2级
1-2
3,1-2
危险因素
无
3
靶器官损害
阳性
处理
非药物,再药物
非药物+药物
高血压分级时SBP和DBP以高者为主。
危险因素:
吸烟,高脂血症,糖尿病,男性或绝经后女性,年龄>60岁,心血管病家族史。
靶器官损害:
小动脉病变,心、脑、肾为主。
五、原发性高血压的特殊类型
1.缓进型高血压病:
良性高血压
2.急进性高血压病:
中、青年多见,发病急骤,血压显著升高,肾脏损害突出,进展迅速。
3.老年人高血压:
>60岁,半数为收缩期高血压,血压波动较大,容易出现体位性低血压和靶器官损害。
4.高血压急症
5.恶性高血压:
急进性高血压病半视神经乳头水肿。
6.高血压危象
7.高血压脑病:
血压急剧明显升高,出现颅内高压的表现,通常可逆。
六、治疗
治疗目的:
将血压降到正常或接近正常,防止心、脑、肾并发症,减少病残和病死,提高生活质量,延长寿命。
一般治疗:
①适当运动;
②控制体重;
③限制烟酒,合理饮食。
药物治疗:
六大类一线药物。
1.利尿剂
机理:
利钠使血容量减少
分类:
排钾类和保钾类
①速尿:
排钾类,快速、强效,静脉、口服,用于急性和重度心功能不全,低钾、低血压。
②DHCT:
排钾类,口服,缓较和,低钾、尿酸增高、高血糖、血脂异常。
③安体舒通:
保钾类,口服,更缓慢,高钾。
应用:
排钾类和保钾类或ACEI联用,小剂量。
特点:
作用较温和,强化其它降压药物的作用。
2.β-受体阻滞剂
机制:
抑制心肌收缩力、交感神经活性。
作用较缓慢,特别适合于心率较快的中青年、冠心病。
注意事项:
心动过缓、低血压、心功能恶化、血脂升高、末梢循环障碍、支气管痉挛加重、乏力;
剂量较大,加量较快;
停药缓慢。
常用药:
心得安(非选择性)、倍它乐克、搏苏、康可(β1选择性)。
3.CCB
抑制血管平滑肌及心肌钙离子。
作用较强、迅速、稳定;
引起心率加快、潮红、头痛、下肢水肿。
类型:
二氢吡啶类和非二氢吡啶类。
剂型:
短效、长效(缓解、控释),短效已基本不用,常规用长效。
常用药物:
硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、合心爽。
4.ACEI
作用机制:
①扩张小动脉和静脉,降低心脏前、后负荷。
②预防和逆转心血管重构。
①心功能不全、心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病肾病合并蛋白尿者首选。
②CRF、高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄慎用。
③一般不与保钾利尿剂和钾盐合用。
④常见副作用:
咳嗽、高钾、BUN↑。
5.ARB
类似于ACEI,作用于AT-1受体。
作用较ACEI更强,平稳,无干咳副作用,可与其它降压药物合用,但一般不与ACEI联用。
代表药:
洛沙坦、缬沙坦
6.α-受体阻滞剂
①非选择性:
酚妥拉明(静脉)
②选择性:
哌唑嗪、特拉唑嗪(口服)
特别适合合并有前列腺肥大者;
对血糖、血脂代谢无影响;
可能出现体位性低血压。
高血压急症的处理:
原则:
短时间内降血压将至安全水平。
药物:
首选静脉用药,也可含服心痛定。
①硝普钠
②酚妥拉明
③硝酸甘油
诊断标准为本章重点。
回顾诊断学相关知识,测量血压应注意哪些问题?
提问:
你认为高血压病的主要病因是什么?
观看图片,加深理解,结合解剖学知识,你能发现图片中的异常吗?
一位高血压患者血压190/100mmHg
没有危险因素及靶器官损害,此患者应归为哪一层?
高血压主要损害哪一类血管?
此部分为重点
只要发现高血压病就应该积极药物治疗吗?
你认为排钾类利尿剂与保钾类利尿剂应该单独使用还是联合应用?
哪些患者不适合应用β-受体阻滞剂?
现在临床上已不推荐应用硝苯地平短效制剂,你认为这是为什么?
ACEI最常见的不良反应是什么?
出现后应该停药吗?
ACEI与ARB谁应该优先使用?
你认为高血压急症时降压速度应该快还是慢,为什么?
思考题:
1.高血压病的诊断标准?
2.继发性高血压有哪些?
3.降压药物有哪几类?
举例说明
活跃课堂气氛,提高学生积极性。
理论联系实际,加深理解。
活跃课堂气氛,师生互动。
学生提问。
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- 高血压 教案