烧伤病人护理计划docWord格式文档下载.docx
- 文档编号:14777297
- 上传时间:2022-10-24
- 格式:DOCX
- 页数:18
- 大小:24.36KB
烧伤病人护理计划docWord格式文档下载.docx
《烧伤病人护理计划docWord格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《烧伤病人护理计划docWord格式文档下载.docx(18页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
重点评价
病人焦虑的程度。
是否消除或减轻了焦虑症状,能否正确对待自己的疾病,并能树立信心配合治疗护理。
二、自我形象紊乱
相关因素
烧伤治疗护理方法的特殊性,因疼痛而致处于某种保护性体位,与伤前的自我形象比较,他人的评价,与同伴比较,心理社会因素。
心情沮丧,对自我缺乏信心,沉默寡言,精神不振,睡眠差,胃肠功能紊乱,重视以往的能力、力量和外表,重视他人的评价。
能清楚地认识现在的自己。
积极配合治疗护理,使创面顺利愈合。
积极自我修饰。
耐心做好心理护理,使病人面对现实,正确认识自己。
讲解疾病的特殊性,治疗护理方法的特殊性及配合治疗、护理的重要性。
对病人的某些积极的处世态度及观点给予适度地赞扬。
保持床单位的整齐、清洁、美观,及时更换渗湿的敷料。
保持正常皮肤的清洁。
伤后48小时起逐渐协助病人进行各关节的功能锻炼,防止关节僵硬、肌肉萎缩。
协助病人重新设计自我新形象,如女病人进行头发护理、戴假发、男病人经常修面。
病人能否正确对待自我新形象。
是否愿意自我修饰。
对生活的态度是否积极主动。
三、自理缺陷
卧床。
烧伤严重程度、部位。
疼痛。
病情不允许。
身体虚弱。
头面眼睑水肿,视物模糊、视力减退甚至消失。
双手不能独立进行操作。
只能平卧或俯卧。
病人卧床期间生活需要能得到满足。
病人感觉舒适、安全。
病人能逐渐恢复适应自理。
估计病人的自理能力。
向病人说明自理能促进血液循环、预防关节僵硬及肌肉的废用性萎缩等,鼓励其自理。
根据病人的饮食习惯和营养需要制定出饮食计划,以保证充分的营养摄入,恢复体力,加快创面愈合。
进餐前协助病人稍垫高床头,胸前垫毛巾。
进食后协助病人洗脸,漱口。
协助更衣,健康皮肤擦浴,每天1次。
及时提供便器,协助做好便后卫生工作。
病人常用物品及呼叫器放在容易拿到的地方。
病人的生活需要是否得到满足。
病人对自理的认识。
病人的自理能力是否逐渐恢复。
四、体液不足
丢失过多:
与烧伤面积及深度有关。
摄入不足。
老年期的调节机能差,口渴感差。
烧伤后胃肠功能紊乱。
缺乏经口服补充丢失液的重要性方面的知识。
液体的排出量大于摄入量。
口渴,唇干,尿少、比重高,烦躁不安,表情淡漠或意识模糊,甚至昏迷。
脉搏、呼吸加快,血压下降。
皮肤粘膜干燥,皮肤弹性差。
血细胞比容增高,血清钠增高。
皮肤苍白,肢端发凉,出冷汗。
烦躁不安,表情淡漠,反应迟钝。
病人生命体征平稳。
不出现明显体液不足症状或原有症状有所减轻。
取头低足高位,以保证脑部血液供应。
伤后48小时内观察每小时尿量(一般成人30-50mL/h,儿童15-20mL/h,婴儿10mL/h)、颜色、比重、认真做好记录,并根据尿量调节输液速度。
观察意识和表情:
有无表情淡漠、烦躁、意识模糊。
观察皮肤色泽及肢体温度。
进食流质饮食,口渴明显者,给予口服补盐液,但每次口服量不应超过200mL。
严密观察、监测生命体征及中心静脉压、血氧分压的变化并记录。
遵医嘱按时、按量补充晶体和胶体,维持胶体渗透压及水、电解质平衡。
准确记录24小时出入水量,休克期准确记录每小时出入水量,然后按伤后时间每8小时进行1次入量和出量小结,认真填写护理记录单。
定时更换衬垫的敷料,保持创面干燥。
尽量少搬动病人,以防止体内血液分配不均而引起某些脏器的缺血。
受伤48小时后逐渐加强营养,进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,提高机体免疫力,增强抗病能力。
尿量、颜色及比重。
生命体征及神志的变化。
24小时出入水量。
皮肤色泽及温度。
体温过高
烧伤、创伤后血凝块、渗出物吸收。
机体脱水和排汗能力减退。
创面处理不妥。
环境温度过高。
某些药物及输液、输血的副反应。
创面及全身感染。
二重感染。
机体调节机能差。
体温升高、超出正常范围,心率、脉搏增快。
皮肤潮红,肢端温暖。
寒颤高热,痉挛或惊厥。
病人诉闷热,口渴。
胃肠功能紊乱,出现食欲减退,恶心呕吐。
烦躁、谵妄、呓语、幻觉,表情淡漠,甚至昏迷。
创面出现小出血点和坏死斑。
体温下降至正常范围或接近正常范围。
症状减轻或消失。
病人感到安全、舒适。
每4小时测体温、脉搏、呼吸1次,体温骤升时要随时测量。
遵医嘱按时、按量使用抗生素。
协助医生正确处理创面。
观察药物以及输液输血反应,异常时遵医嘱及时处理。
高热时采用温水擦浴、醇浴、冰敷等方法降温。
遵医嘱使用药物降温并观察效果。
保持室温在28-32℃。
高热出汗后及时擦浴更衣、换敷料。
鼓励病人多饮水,通常每天水分的摄入量增至3000mL,以预防因脱水严重而造成的体温升高,补充高热后排汗过多丢失的水分。
加强营养:
进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食,提高机体抗感染能力。
提供清洁、安静的环境,使病人得到充分休息。
口腔护理2-3次/天,口唇涂石蜡油或凡士林预防嘴唇皲裂。
体温、脉搏、呼吸的变化曲线。
高热的主要原因。
处理高热的效果。
病人有无脱水现象。
营养失调:
低于机体需要量
烧伤后机体代谢率增高。
经创面丢失过多。
创面感染。
高热。
疼痛致食欲下降。
药物副作用致食欲下降。
胃肠功能紊乱,吸收障碍。
营养知识缺乏:
偏食。
因经济困难,摄入量不能满足机体的需要。
10、喉头水肿致吞咽困难。
11、情绪紧张,焦虑,恐惧。
体重减轻,低于标准体重的20%,消瘦。
食欲减退,恶心、呕吐,腹泻。
贫血,低蛋白血症。
皮肤弹性差。
创面苍白、水肿、延迟愈合。
机体免疫力下降。
病人能讲述引起营养不足的因素。
病人及家属认识到营养的重要性,并能配合饮食计划的实施。
增加口服营养物的摄取,以适应新陈代谢、创面修复的需要。
病人处于正氮平衡状态,体重增加或减轻不明显。
创面按期愈合。
对病人进行口服营养的健康教育指导,鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素食物。
向病人及家属推荐食物营养成份表,介绍食品的种类,传授调制食品的技术。
和病人及其家属一起制定切实可行的饮食计划,即要根据病人当时的全身情况、饮食习惯、经济状况来定,力求高蛋白软食、半流、流质相结合,进食次数5-6餐/天,并做到色香味俱全。
为病人提供洁净、清新的就餐环境,祛除病室中的异味或病人床单位上的血迹、排泄物、分泌物等。
护士应重视饮食计划的落实,并协助准备及喂食等。
注意集中治疗和护理,并注意动作轻柔,操作技术熟练,以减轻对病人的不良刺激和痛苦。
病人创面疼痛明显时,按医嘱在进餐前给予止痛剂。
进餐前调整好病人的体位,一般取半坐卧位或抬高床头。
就餐前30分钟嘱病人少喝水。
进食前后做口腔护理,保持口腔清洁,防止口腔炎,促进食欲。
进餐时不要催促病人,允许病人慢慢进食,进食中间可以适当休息。
按医嘱给予静脉补充能量。
如体温过高,应按医嘱及时使用退热剂。
准确记录出入水量,计算出每天口服营养热量并与标准热量比较,以估计病人目前的营养状况。
根据病人各期的病情及心理特点,进行开导、安慰、鼓励及健康教育,以增加其战胜疾病的信心。
病人及家属对饮食营养的认识、理解情况。
营养素的补充情况及营养的摄入量是否已达到标准。
营养状况是否改善,表现在体重增加中不减,创面按期愈合,血清白蛋白升高,血红蛋白升高。
疼痛
烧伤的深度。
治疗护理操作。
创面换药及药物的刺激作用。
个人耐受力差。
创面包扎过紧。
活动不当。
创面受压时间过长。
长期卧床。
病人自诉明显疼痛或疼痛难忍。
有痛苦表情及保护性体位。
呻吟、哭泣等发泄行为。
烦躁不安,活动受限。
血压上升,脉搏增快,出汗。
对时间的认知改变,不喜言谈。
思维过程受影响,精力不易集中。
持续疼痛时引起胃肠功能紊乱。
病人能复述一些简单有效地减轻疼痛的方法。
病人的疼痛原因减少。
病人的疼痛症状减轻或消除。
依靠交替使用镇痛措施以减少对镇痛药物的依赖。
观察记录疼痛的性质、时间、程度及伴随症状和诱发因素。
教会病人一些放松全身的方法:
深呼吸、听音乐、看书、讲故事等。
指导病人和家属正确使用镇痛药,保护疼痛部位,掌握减轻疼痛的方法。
做好心理护理,使病人感到安慰、安全、心情平静,从而提高痛阈。
使病人处于舒适体位,抬高患肢高于心脏水平。
操作时动作轻柔,避免不良刺激。
观察包扎肢体的末梢血运及包扎的松紧度。
定时翻身、按摩,以免创面局部长期受压而引起疼痛。
协助医师及时处理创面,减少炎性疼痛。
10、遵医嘱使用止痛药物,并评价效果。
疼痛的时间及性质。
疼痛发作时的最有效措施。
疼痛是否减轻及减轻的程度。
睡眠型态紊乱
环境改变。
治疗护理的干扰。
焦虑。
病情重,躯体不舒适。
病人主诉难以入睡,入睡后易醒。
精神不振,易疲劳。
食欲减退,恶心,呕吐。
寡言少语,不愿与人交谈。
有时答非所问精力难以集中。
记忆力差。
病人能描述有利于促进睡眠的方法。
病人睡眠时间增加,睡眠有效。
做好心理护理,解除焦虑情绪,促进睡眠。
嘱病人按时就寝,晚上9时熄灯并督促病人睡觉。
尽量保持环境噪音不超过40分贝,工作人员操作做到四轻,嘱同室病友在就寝时间不闲聊。
协助病人采取舒适体位。
有计划地安排护理活动,尽量减少对病人睡眠的干扰。
牛奶有安神镇静作用,睡觉前嘱病人喝适量牛奶。
睡前20分钟温热水泡脚或洗热水澡,还可做背部按摩。
指导病人使用放松技术,如缓慢的深呼吸、听轻音乐等。
及时处理疼痛及全身不适症状。
10、医嘱给予镇静催眠药,并评价效果。
睡眠的时间及质量。
病人对催眠方法的掌握程度。
九、有窒息的危险
呼吸道吸入性损伤。
痰液粘稠。
虚弱无力。
翻身俯卧时,气管前方受压。
病人意识障碍。
平卧进食、饮水。
气管切开者,异物坠入导管内。
缺乏安全抢救措施。
主
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 烧伤 病人 护理 计划 doc