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选前要与病人及家属沟通,从疗效、不良反应、预计费用等方面。
6、化疗前检查:
心、肝、肾功能检查、血分析必须做,血压、血糖须注意。
7、化疗剂量及计量:
保证剂量强度,考虑病人年龄、一般状况、辅助检查结果。
总之:
要处理好局部与整体、攻与补、药物与机体、效果与费用的辩证关系,特别重视病人免疫功能保护和提高。
对晚期病人:
不放弃、不过度,保证生活质量同时努力延长生存时间。
对早中期病人:
规范、规范、再规范,良好的开端是成功的一半,肿瘤病人无补救机会。
二、化疗药物的配伍
1、必须用葡萄糖配伍的:
L-OHP、CBP、THP(因L-OHP、CBP在盐水中不稳定,L-OHP沉淀,迅速分解,CBP变成cDDP,THP难溶于生理盐水,且不稳定)。
2、必须用生理盐水配伍的:
HCPT(羟基喜树碱)、NVB(长春瑞滨)、VCR(长春新碱)、
3、一般用葡萄糖配的:
5-FU、CF
4、一般用生理盐水配的:
VP-16、CTX、IFO、DTIC、Gemzar
5、盐水、糖水都可以配的:
ACNU、BLM、Taxol、Docetaxel、ADM、VDS
6、5-FU不可与L-OHP同时用,因L-OHP与碱性溶液存在配伍禁忌,不要通过同一条静脉给药,至少要间隔开来。
7、G-CSF与化疗不可同时用,至少间隔48小时,否则可能加重骨髓抑制,因G-CSF动员出来的细胞对化疗敏感。
三、化疗药物顺序
1、CTX后6小时再用5-Fu疗效好,毒性低.
2、CBP后4小时用GEM疗效更好
3、DDP+GEM方案:
GEMd1,d8,DDP放在d8,副反应少
4、PTX+DDP方案:
先用PTX,后用DDP,否则骨髓抑制会加重(药物临床信息参考)
5、PTX+ADM方案:
先用ADM,后用PTX,PTX与ADM间隔4-24小时,可降低粘膜炎发生率。
(紫杉醇与表柔比星也应隔开6-18小时用)
6、CPT-11+VP-16有协同效应,但必须先用CPT-11,后用VP-16,否则或同时使用表现为拮抗效应。
(因CPT-11可增加细胞内拓扑异构酶2mRNA含量,导致肿瘤内TPO-Ⅱ抑制剂的细胞毒性增强)(与阿糖胞苷、环磷酰胺、卡莫司汀有协同作用。
)
总之,手术、放疗后再化疗,疗效有下降,一般而言,对敏感的,体积小的或辅助化疗病,先给CCSA,再给予CCNSA,反之对不敏感的,肿瘤负荷大或新辅助化疗病人,应先给CCNSA,再给CCSA。
四、需避光贮藏的化疗药物:
DTIC,VP-16,VDS,VCR,DDP,CBP。
五、化疗药物常见急性并发症:
血细胞减少,恶心呕吐,脱发,粘膜炎,肝、肾功能受损。
其它并发症:
①色素沉着、红斑:
BUS(马利兰),CTX,DTIC,ADM,5-Fu,PYM,BLM。
②发热:
BLM,PYM)(常在注射后3-6小时发生,同时易致肺纤维化)③过敏:
左旋门冬酰胺酶,PTX(表现为支气管痉挛,哮喘,皮疹,焦急不安,血管性水肿,低血压等)④致癌:
性腺机能障碍,致畸。
六、各种常见化疗药物应用时要注意的问题(应多参考药物说明书):
1、CTX:
加入NS,滴速30-40滴/分,大剂量应用时要水化利尿,同时可使用尿路保护剂,预防出血性膀胱炎,肝、肾功能损害者慎用。
2、IFO:
加入NS,2.5g/m2溶于生理盐水或林格氏液500-1000ml中,滴3-4小时,水化利尿,同时使用Mesna0.4静注,0,4,8小时各一次。
尽量减少镇静、止痛及麻醉药品同时使用,以减少神经系统毒性。
(临床上的循证医学证据,没成为指南。
3、ADM:
先用5%GS溶解,再加入NS中,防止静脉注射时渗漏,最好中心静脉给药,有累积心脏毒性(与其代谢产物配氧糖基有关),总剂量≤450mg/m2。
(及早给予维生素B6和辅酶Q10或在出现早期应用强心甙,可降低本品的毒性,但不影响其抗肿瘤作用。
)用药后尿液会变红色(先告知病人)。
4、EPI:
先用5%GS或注射用水溶解,再加入NS中。
5、THP(吡柔比星):
须加入GS,避免加入NS,可引起血管痛,静脉炎,30-40滴/分,注意心脏毒性。
6、MMC:
加入NS,可引起血管痛,静脉炎,血栓;
应缓慢注射,监测血小板和白细胞、血尿素氮、肌酐。
(因丝裂霉素可引起不可逆的肾功能衰竭,但较少见。
7、5-Fu:
由肝代谢分解,经肾、呼吸道排出,监测尿量(应大于1500ml),给药途径不同,毒性反应不同,主要为胃肠道反应及粘膜反应,持续给药4-6小时以上疗效好,毒性小。
长期动脉插管给予氟尿嘧啶,可引起动脉栓塞或血栓的形成、局部感染、脓肿形成或栓塞性静脉炎等。
8、MTX:
防渗漏,可致组织溃疡,一次性5.0g以上者静脉注射要6小时以上,5.0g以下30-40滴/分,大剂量(>2.0g)应给予CF解毒(10-12mgq6h×
6次),与弱酸性药物(阿司匹林,磺胺类等)合用时增加其毒性。
与VCR合用时先用VCR,可阻止MTX从细胞内流出。
9、DDP:
应加入NS或3%NaCl中,避光,大剂量(每次80-120mg/m2静滴,最大剂量不应超过120mg/m2)须水化,记录出入量,要预防呕吐,还应注意耳鸣。
10、CBP:
一般加入葡萄糖中滴注,骨髓髓抑制明显,补液量大于2000ml。
11、OHP:
须加入5%GS,加入5%GS250-500ml,要输注2-6小时。
不与氯化物同用,禁止与碱性药物或溶液输注,配制及输注时避免与铝制品接触。
用药后禁与冷接触(如冷水洗漱、进冷食等)。
12、HCPT(羟基喜树碱2mg/支):
加入NS,现配现用,应缓慢注射,滴速过快可引起心律失常,用药期间鼓励饮水,以减少膀胱刺激性。
13、CPT-11:
仅用于成人。
推荐剂量:
在单药治疗中(对既往接受过治疗的患者):
推荐剂量为350mg/m2,静脉滴注30-90分钟,每3周用一次。
在联合治疗中(对既往未接受过治疗的患者):
推荐剂量是180mg/m2,每2周给药一次,持续静脉滴注30到90分钟,随后滴注亚叶酸和5-氟尿嘧啶。
胆红素超过正常值上限的1.5倍时,不可用;
有迟发性腹泻
14、Taxol(PTX):
加入GS或NS500ml,点滴不少于3小时,注意过敏反应,用药时应备用抢救车,最好心电监护。
须用专用管,不可接触聚氯乙烯塑料器械和设备。
与阿毒素联用时,比阿毒素先用,滴后3小时再用阿毒素。
提前服用糖皮质激素进行预处理。
15、Docetaxol:
加入NS,现配现用,75mg/m2,1小时滴完。
配药时忌剧烈摇动,注意过敏反应,用药时应备用抢救车,最好心电监护,提前服用糖皮质激素。
GEM:
1.0-1.250g/m2,加入NS100ml,30分钟内滴完,延长滴注时间会增加药物毒性。
16、VCR:
加入NS20-40ml,每次用量不宜超过2mg,仅用于静脉注射,渗出后可致局部坏死,防药物溅入眼睛,使用时避光,注意便秘、腹胀等肠梗阻现象,有神经毒性。
17、VDS(长春地辛,4mg/支):
加入NS或注射用水,静注或静点15-20分钟内滴完。
宜中心静脉注入以防静脉炎,保持大便通畅。
18、NVB(长春瑞滨,10mg/支):
必须加入NS,静注或静点15-20分钟内滴完。
宜中心静脉注入以防静脉炎。
19、VP-16(足叶乙甙):
一般加入NS,静点。
20、VM-26(鬼臼噻吩甙,50mg/支):
加GS/NS均可,点滴时外渗可致组织坏死,30-40滴/分,30分钟以上滴完(过快易致低血压)。
肝、肾功能损害或肿瘤已侵犯骨髓者慎用,药物可透过各种屏障,孕妇忌用。
21、DTIC(氮烯咪胺):
应加入5%GS,避光(因该药遇热分解,对光和热不稳定),外渗可致组织损害,点滴速度30-60分钟滴完。
22、Herceptin(赫赛汀,440mg/支):
配制时先用配送的20ml无菌溶液稀释440mg,每次用NS250ml加入110mg的赫赛汀稀释液,不能用葡萄糖注射液稀释。
首次使用4mg/kg90分钟内滴完,如初次负荷量可耐受,维持剂量(2mg/kg)可半小时内滴完。
23、卡培他滨(希罗达):
推荐剂量为1250mg/m2,每日2次口服;
与顺铂联合应用,卡培他滨的推荐剂量是1000mg/m2,1天2次;
不良反应主要为胃肠道反应及手足综合症。
24、替吉奥(S-1):
体表面积小于1.25m2,每次40mg,1.25~1.5m2,50mg,大于1.5m2,60mg,均为每天两次;
不良反应主要为胃肠道反应,肝肾功能受损及骨髓抑制。
静脉用药调配操作规范
一、在医院静脉用药集中调配工作未全面开展之前,静脉用药的调配可在病区治疗室内调配,但需参考《静脉用药集中调配质量管理规范》等有关要求严格管理,其他场所不能用于静脉用药的调配。
二、进行静脉用药调配工作的人员需接受岗位专业知识培训并经考核合格,否则,不能进行此项工作。
三、静脉用药调配操作程序:
(一)核对摆放药品的名称、规格、数量、有效期等;
检查药品的完好性,输液袋(瓶)有无裂纹,瓶口有无松动、裂缝,输液袋(瓶)内有无沉淀、絮状物等;
确认无误后,方能进行调配。
(二)用75%乙醇消毒输液袋(瓶)口,待干。
(三)除去西林瓶盖,用75%乙醇消毒西林瓶胶塞,待干;
安瓿用砂轮切割后,需用75%乙醇仔细擦拭消毒,去除微粒,待干后再掰开。
(四)选用适宜的一次性注射器,拆除外包装,旋转针头连接注射器,确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向。
(五)抽取药液时,注射器针尖斜面应当朝下,紧靠安瓿瓶颈口抽取药液,然后注入输液袋(瓶)中,轻轻摇匀。
(六)溶解粉针剂,用注射器抽取适量静脉注射用溶媒,注入于粉针剂的西林瓶内,必要时可轻轻摇动(或置震荡器上)助溶,全部溶解混匀后,用同一注射器抽出药液,注入输液袋(瓶)内,轻轻摇匀。
(七)调配结束后,进行检查及核对:
1、再次检查已配药液有无沉淀、变色、异物等;
2、进行挤压试验,观察输液袋有无渗漏现象,尤其是加药处;
3、按标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量等是否相符;
4、核检非整瓶(支)用量的患者的用药剂量和标识是否相符;
5、操作人员和核对人员应当分别签名,签名需清晰可辨;
6、核查完成后,空安瓿等废弃物按规定进行处理。
(八)输液调配操作完成后,应立即清场,用清水或75%乙醇擦拭台面,除去残留药液,不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、注射器等。
三、静脉用药混合调配注意事项:
(一)不得采用交叉调配流程。
(二)静脉用药调配所用的药物,如果不是整瓶(支)用量,则必须将实际所用剂量在输液贴上明显标识,以便校对。
(三)若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时,应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入,并注意配伍禁忌;
对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配,应当制定相关的加药顺序调配操作规程。
(四)调配过程中,输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配,保留相关药品及用具,报告护士长,并与处方医师协商调整用药医嘱,上述情况应做好详细记录,防止再次发生。
(五)调配危害药品的操作注意事项:
1、危害药品调配应当重视操作者的职业防护,严格按照有关规程操作;
2、调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的西林瓶、安瓿等废弃物,按规定统一处理;
3、危害药品溢出处理按照相关规定执行。
四、静脉用药调配所用药品、医用耗材和物料由药学及有关部门统一采购,应当符合有关规定。
静脉用药调
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