主管护师外科讲义第四十七章腰腿痛及颈肩痛病人的护理Word文档下载推荐.docx
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(1)腰痛:
最多见。
/2
)坐骨神经痛。
2()马尾神经受压:
(3
双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝,大、小便功能障碍。
2.体征
(1)腰椎侧突:
腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形;
髓核突出位于神经根内侧时,腰椎突向健侧;
髓核突出位于神经根外侧时,腰椎突向患侧。
/3
前屈受限最明显。
(2)腰部活动受限:
以
(3)压痛、叩击痛:
在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1处有深压痛和叩击痛,并向下肢放射。
)直腿抬高试验和加强试验阳性:
(4
/4
直腿抬高试验——病人平卧,患侧下肢伸直,被动抬高,当抬高至60°
以内即出现放射痛(坐骨神经受牵拉)。
加强试验——在此基础上,缓慢降低患肢高度,至放射痛消失,再被动背屈踝关节,疼痛再现。
(5)神经系统表现——感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。
腰5神经根受累——患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退,第1足趾背伸力下降。
骶1神经根受累——外踝附近及足外侧的痛、触觉减退,足跖屈无力,踝反射减弱或消失。
【小结】腰椎间盘突出——神经系统表现
腰5神经根受压(突出在L4-5)骶1神经根受压(突出在L51)马尾神经受压
外踝附近及足外侧鞍区①感觉异常小腿前外侧和足背内侧
②肌力下降肛门括约肌足跖屈力趾背伸力
③反射异常肛门反射踝反射
(三)辅助检查
1线。
2和——能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。
3.电生理检查——肌电图检查——神经受损的范围。
(四)治疗原则
1.非手术
(1)绝对卧床休息。
(2)理疗、推拿和按摩。
(3)硬膜外注射糖皮质激素。
(4)持续牵引:
应用骨盆带牵引——增大椎间隙,缓解疼痛。
/5
2.手术
指征——非手术治疗无效,或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者;
术式:
腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。
(五)护理措施
非手术治疗及手术前护理1.
(1)绝对卧硬板床休息——减轻对神经的压迫,缓解疼痛。
卧床3周,之后戴腰围下床活动,3个月内不做弯腰动作。
(2)卧位:
抬高床头20°
,膝关节屈曲,放松背部肌肉,增加舒适感。
(3)牵引。
(4)活动和功能锻炼:
避免弯腰、长期站立或上举重物。
2.术后
1)搬运:
3人搬运,托起肩背部、腰臀部和下肢,平稳同步行动,保持身体轴线平直。
2)卧位:
术后平卧24小时,禁翻身(压迫止血);
持续卧床1~3周。
3)翻身:
术后24小时后可翻身,采取2人翻身法。
4)并发症的预防
①肌肉萎缩——术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼。
②神经根粘连——协助病人作直腿抬高活动。
/6
第二节腰椎管狭窄症
是指腰椎管骨性或纤维性改变,使管腔一处或多处狭窄,导致马尾神经或脊神经受压的一种综合征。
一、病因病理
1.先天性——椎管发育障碍。
2.后天性——椎管退行性变。
椎管内容积减小,管内神经血管受压,甚至缺血——马尾神经或神经根受压表现。
二、临床表现
1.症状
(1)间歇性跛行,反复出现。
(2)腰腿痛:
前屈位、蹲位或骑自行车时疼痛可减轻。
(3)马尾神经受压——双侧大、小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝,大、小便功能障碍。
(1)腰部后伸受限及压痛:
病人常取前屈位以缓解疼痛,腰椎生理前凸减小或消失,下腰椎棘突盘压痛。
(2)感觉、运动和反射改变:
不典型。
三、辅助检查
1线——椎体、椎间关节和椎板退行性变。
椎管造影有较高的诊断价值。
2、——可显示脊髓、神经根和马尾神经受压情况。
四、治疗原则
1.非手术——多数可缓解。
(1)适应证:
症状严重,非手术无效;
神经功能障碍明显的,特别是马尾神经。
(2)手术方法:
略。
第三节颈椎病
/7
(一)病因、病理1.颈椎间盘退行性变。
2.损伤。
3.先天性颈椎管狭窄。
(二)分型及临床表现——:
①神经根型——最常见
②脊髓型——最严重
③椎动脉型——最突然
④交感神经型——最复杂
神经根型颈椎病——最常见。
1.
颈肩疼痛及僵硬,向上肢放射,上肢麻木、感觉过敏、无力,或有放电样窜痛,当咳嗽、喷嚏、颈部活动时加重。
头偏向患侧,上肢相应神经根性感觉减退、过敏或感觉异常,肌力下降,腱反射减弱。
臂丛牵拉试验阳性:
检查者一手扶患侧肩部,另一手握患侧腕部,两手向相反方向牵拉,如患肢出现放射痛或麻木感为阳性——牵拉刺激神经根所致。
/8
压头试验阳性:
病人端坐,头后仰并偏向患侧,检查者用手按压病人头顶,出现颈部疼痛和患侧上肢放射痛——由神经根受压所致。
!
2.脊髓型颈椎病——最严重
四肢无力,握力弱,精细活动失调,步态不稳,有踩棉花样感觉;
病情加重后出现上运动神经元损伤表现:
四肢反射亢进,肌张力增强,出现病理征,躯体有感觉障碍平面,并可有括约肌功能障碍。
/9
——最突然3.椎动脉型颈椎病
椎-基底动脉缺血症状:
颈性眩晕——颈部活动尤其是仰头时引起眩晕,平衡障碍和共济失调,甚至猝倒。
最复杂:
4.交感神经型颈椎病——颈椎不稳定、刺激颈交感神经所致,表现复杂多样:
头痛、头晕、耳鸣、听力下降、视物模糊、上睑下垂、面部麻木无汗、心律失常等。
/10
小结——各型颈椎病的特点:
①最常见——神经根型
②最严重——脊髓型
③最突然——椎动脉型
④最复杂——交感神经型
线。
1或。
2
1125
/
非手术1.均可应用。
1)牵引:
颌枕带。
除脊髓型外
)颈托和围领。
2!
)推拿按摩:
脊髓型禁用3)高位硬脊膜外封闭。
4
适应证:
A.非手术无效;
B.反复发作;
者。
脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重C.(五)护理措施
1.术前
1)术前训练:
A.前路手术:
推移气管和食管训练,以适应术中牵拉气管和食管。
B.后路手术:
俯卧训练,以适应术中长时间俯卧。
/12
1)观察伤口出血:
可能会形成血肿压迫气管,如出现颈部肿胀、呼吸困难、面部青紫等。
迅速拆除缝线,去除血肿;
如无改善,立即行气管切开。
术后常规床旁置气管切开包,以备急需。
2)观察呼吸:
术前训练不够、术中牵拉气管过度或时间过长——气管黏膜水肿——呼吸不畅、呼吸困难——立即通知医生,并做好气管切开手术的准备。
3)颈部制动:
前路手术都行植骨固定椎体融合,制动十分重要。
)并发症:
①颈深部血肿。
②植骨滑脱:
表现为呼吸困难,面部发绀,尤其在颈部活动后突然发生。
③呼吸困难:
前路手术最严重的并发症。
3.健康教育——防止颈部突然、用力、大范围活动。
【实战演习】
以眩晕为主要症状的颈椎病属于
A.复合型
/13
B.交感神经型
C.脊髓型
D.神经根型
E.椎动脉型
7]答疑编号[
【正确答案】E
腰椎间盘突出症最常发生于
A.腰1~2椎
B.腰2~3椎
C.腰3~4椎
D.腰4~5椎
E.腰5~骶1
【正确答案】D
患者男性,40岁。
腰痛伴左下肢放射痛5个月。
脊柱侧凸,左小腿肌肉萎缩,直腿抬高试验(+)。
X25
/14
线示腰5骶1椎间隙狭窄,最可能的诊断是
A.腰椎间盘突出
B.腰椎管狭窄
C.腰肌劳损
D.腰椎结核
E.腰椎肿瘤
7][答疑编号
【正确答案】A
为了避免诱发下肢放射痛,腰椎间盘突出症病人患肢直腿抬高一般不能超过
A.60°
B.50°
C.40°
D.30°
E.20°
/15
患者女,58岁。
双上肢麻木,无力,放电样疼痛,感觉减退。
肌力下降,腱反射减弱,压头试验阳性。
其颈椎病的类型是
A.脊神经根型
B.脊髓型
C.椎动脉型
D.交感神经型
E.混合型
A
【正确答案】
臂丛牵拉试验阳性常见于神经根型颈椎病病人A.B.椎动脉型颈椎病病人
脊髓型颈椎病病人C.D.交感型颈椎病病人E.混合型颈椎病病人
7]答疑编号[1625
护士对颈椎病病人进行术后出院指导,正确的是
A.每天做快速转头运动锻炼
B.1个月后疾病症状可完全消失
C.日常生活中减少颈部活动,尽量保持颈部固定
D.枕头高度以头颈部未压上时有一拳高为宜
E.适度颈部锻炼,避免过度运动
E
颈椎前路
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