大肠癌筛查及早诊早治方案Word文件下载.docx
- 文档编号:14762168
- 上传时间:2022-10-24
- 格式:DOCX
- 页数:26
- 大小:105.35KB
大肠癌筛查及早诊早治方案Word文件下载.docx
《大肠癌筛查及早诊早治方案Word文件下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《大肠癌筛查及早诊早治方案Word文件下载.docx(26页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
无其他严重疾病,自愿参加并且能接受检查者)。
一般40-74岁居民约占该地区总人口的32%左右,按人群参与率70%计算,该筛查应覆盖人群数为26800人。
两地区筛查覆盖人群合计53600人(估算过程见图1)。
(三)对照人群的选择
对该地区全人口进行以肿瘤发病及死亡登记为主的全死因监测,以便最终评价筛查的绩效。
同时在各筛查点分别选择一与筛查人数相当的对照区人群,以死亡率为最终评价指标与筛查区进行对比分析,以评价筛查效果。
对照人群的各种情况(饮食习惯、社会经济状况等)应尽可能与目标人群一致。
对照人群应该与干预人群同时开展基线调查和危险因素的监测。
对照人群中的基本信息(包括人群的基本特征以及常见危险因素等)见附件4-9,健康知识调查见附件4-3。
对照人群的选取可按镇或街道进行整群抽样。
对照人群和目标人群在地理上要有一定的缓冲区,以避免对照人群中的某些人参加早诊早治项目而造成的偏倚。
二、筛查及早诊早治流程图
注:
1.调查表见筛查表格一,其阳性判断标准为符合以下任何一项或以上者:
(1)一级亲属患大肠癌史;
(2)本人有癌症史或肠息肉史;
(3)同时具有以下两项及两项以上者:
慢性便秘、慢性腹泻、粘液血便、不良生活事件史(如离婚、近亲属死亡等)、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆结石史。
2.FOBT检查用免疫法,检查2次,间隔一周。
3.结肠镜检查为全结肠镜检查。
4.行肠镜检查前作直肠指检。
5.对初筛检查阳性但进一步检查未发现肿瘤的高危人群,需每年参加FOBT复筛.
6.初筛阴性人群应每年复初筛至项目结束。
7.随访:
(1)非肿瘤性息肉摘除后的随访为每3-5年肠镜随访一次;
(2)腺瘤性息肉切除后,高级别瘤变者随访应每年复查结肠镜;
低级别者可每年复查FOBT,每三年复查结肠镜。
(3)肠道恶性肿瘤治疗后的随访每6个月至1年复查一次CEA和FOBT。
三、筛查程序
(一)知情同意
所有参加筛查的群众都必须签署知情同意书。
该程序包括两部分:
首先,召集或入户访问参加筛查的对象,集中或分别宣讲筛查的目的、意义以及参加筛查的获益和可能的危险,告知知情同意书内容,回答群众的问题。
最后在自愿的原则下签署知情同意书(见附件4-1)。
(二)问卷调查
包括危险因素数学模型评估问卷(见附件4-2)的调查和癌症知晓率(见附件4-3)调查。
知晓率调查包括对癌症综合知识和大肠癌防治知识调查两部分。
知晓率调查应该在大肠癌筛查开始前就完成,可以在登记适龄人群时同时进行,以便准确了解开展早诊早治前当地群众的健康知识情况。
危险因素数学模型评估问卷调查在正式筛查时进行,内容主要包括被调查者的基本个人信息和九个大肠癌的高危因素。
应保证调查的隐秘性和真实性。
(三)粪便潜血试验(FOBT)
粪便潜血是最为常见的结直肠癌早期指标之一,但仅有50%的结直肠癌和30%腺瘤隐血试验阳性,粪便潜血试验免疫法特异性高,阳性率较低,是一种比较简单、经济、无创、行之有效的检查方法,对结直肠癌的筛选和早期诊断有不可替代的作用。
为提高FOBT的准确性和阳性检出率,应在粪便各处多点采样后统一由化验人员进行免疫法FOBT检测,共检测2次,每次间隔一周。
(四)直肠指检
危险因素数学模型评估阳性或FOBT检测阳性的对象应作为大肠癌高危人群在肠镜检查前进行直肠指检。
在我国,直肠癌占结直肠癌的50%~60%左右,约70%~80%的直肠癌可经直肠指诊发现。
直肠指检简单易行,用来判断中下段直肠癌的周围组织侵犯情况和可切除性。
直肠指检时根据检查需要受检者可取不同体位,如侧卧、仰卧截石位、膝胸位及蹲位。
将全部食指伸入直肠,指尖依次按左右前后触诊,尤要警惕注意高位小的息肉。
(五)肠镜检查
对直肠指检阴性的对象,需要进行进一步的肠镜检查以明确诊断,检查按临床肠镜检查的处理程序进行,包括知情同意,家属陪同等,肠镜检查结果如实并详细登记(肠镜检查的知情同意书,肠镜检查注意事项和结果登记表详见附件4-5和附件4-6)。
四、标本处理及病理诊断
(一)标本处理
活检标本取出时,立即将活检组织展平,使标本平铺贴附在纸上,置入10%福尔马林中固定16到24个小时,然后进行包埋、切片、着色处理及读片。
病理观察不满意时,应作连续切片。
(二)病理诊断
1.癌前病变:
包括异常隐窝、腺瘤和增生性(化生性)息肉。
2.腺瘤:
这种癌前病变被定义为存在上皮内肿瘤。
(1)大体检查分3类:
隆起型、扁平型和凹陷型。
隆起型腺瘤包括有蒂息肉和无蒂腺瘤,扁平型或非突起性腺瘤有黏膜变红、纹理有细微变化。
凹陷型腺瘤常比扁平型或隆起型腺瘤小,有形成腺瘤的趋向。
(2)组织病理学分管状、绒毛状、管状绒毛状以及锯齿状腺瘤:
绒毛状腺瘤典型为无蒂性息肉,表面呈毛发样外观。
管状绒毛状腺瘤是由管状和绒毛状结构混合而成。
锯齿状腺瘤呈锯形牙齿状形态。
3.大肠癌:
是肿瘤侵过黏膜肌层进入黏膜下层。
具有腺癌形态学特点的病变如果局限在上皮或仅侵及固有层,未浸润黏膜肌层进入黏膜下层,肿瘤无转移的危险。
因此,“高级别上皮内肿瘤”比“原位癌”的提法更合适,“黏膜内肿瘤”比“黏膜内腺癌更”合适,有助于避免过度治疗。
大肠癌的组织病理学分为:
黏液腺癌,印戒细胞癌,腺鳞癌,髓样癌,未分化癌以及其他亚型。
镜下形态标准详见WHO《消化系统肿瘤病理学和遗传学》结肠和直肠肿瘤部分(TheWHOClassificationoftumours.Pathology&
GeneticsoftumoursoftheDigestiveSystem.EditedbyStanleyR.Hamilton,LauriA.Aaltonen.IARCPress,Lyon,2000)。
五、早期治疗原则
肠镜检查中,一旦发现大肠内腺瘤或息肉样新生物,应手术摘除或切取病变组织做病理诊断以判别其良、恶性。
对于有蒂或小的广蒂病变,若条件许可,可行镜下圈套摘除或扁平型内镜下黏膜切除并送病理检查。
息肉较大者,行肠段切开摘除或肠段切除等并及时送病理诊断。
手术治疗是目前大肠癌早期治疗确切有效的方法。
六、大肠癌病例的临床分期调查
为比较筛查和临床检出病例的大肠癌分期状况(即早诊率),应调查对照区和筛查区的所有新发大肠癌病例的临床分期状况(调查表见附件4-8),由经过培训的调查员进行调查,分期采用TNM临床分期标准(见附件4-7,附件4-9-1和附件4-9-2)。
同时对大肠癌的治疗情况作一调查(调查表见附件4-10)。
七、队列随访
(一)队列的随访包括目标人群的随访和对照人群的监测两部分。
随访的主要工作是做好两个人群的肿瘤发病及死亡登记报告,减少漏报和错报,特别是对照人群的漏报和错报。
肿瘤发病及死亡的分类和编码应使用ICD-10;
诊断依据中组织学诊断的比例不低于70%;
死亡医学证明的比例不高于2%。
(二)各点除计算大肠癌粗发病率、死亡率外,还应计算中国调整率和世界调整率。
中调率统一使用中国1982年人口构成数据,世调率统一使用1985年世界卫生组织公布的世界人口年龄构成(附件4-4)。
结果写入年终报告。
八、质量控制
(一)流行病学部分
1.调查表中的每一个项目,严格按照编码说明进行调查和填写。
填写内容统一使用正楷汉字填写,避免使用草写、简写代替。
2.正式调查进行之前,培训调查员,应该根据当地实际情况,进行预调查。
3.每天完成的调查表,要求在调查现场完成表格的初步审核,主要检查基本信息是否完整,补充不应有的空项、漏项,初步检查有无明显的填写错误或逻辑错误。
4.每天完成的调查表,要求随机抽取2%进行复查,复查后各项目的符合率不得低于90%,并填写筛查日登记表(附件4-11)。
5.设立调查质控小组长,负责该组的问卷调查质控工作。
6.数据要求两遍录入,然后以原始调查表为标准,校对两遍录入的资料,整理成最终数据库。
(二)大便检查
1.粪便标本收集人员:
进行统一培训。
标本应在8小时内送至检测点。
2.临床检验人员:
进行上岗前的统一培训,严格按照试剂说明书操作,统一阳性判断标准,标本应在24小时内检验完毕。
3.具体检测严格按照说明书。
(三)肠镜检查
应严格诊室及器械的消毒,详细规范参考卫生部2004年版《内镜清洗消毒技术操作规范》。
在筛查个体完成初筛后的第2-3个月内须完成肠镜检查。
统一采用全结肠镜检查,肠道准备建议用离子泻药,以降低成本,但不推荐使用番泻药或甘露醇。
附件4-1:
知情同意书
姓名______________编号:
|__|-|__|__|__|__|__|
大肠癌是我国大中城市发病居第二、三位的主要恶性肿瘤,早期发现、早期治疗的效果比较理想,并且早期发现及早期治疗的技术成熟。
因此,我们开展了这次大肠癌筛查活动。
检查过程
我们需要您二方面的配合,一是调查了解您的一般情况如性别、年龄,住址等,同时请您回答9个简单的问题(有关大肠癌的高危因素暴露史)。
二是请您留取大便,我们将对大便样本进行隐血等检查,然后分析确定您是否为大肠癌的高危个体(即问卷调查和或粪便潜血检查阳性)。
如果是,将建议您进行肠镜的进一步检查,如有必要会取活组织,送病理科检查以做进一步的确诊。
参加检查的危险性
在调查和留取大便的阶段没有危险。
参加检查的好处
这些检查可发现您是否患有大肠癌或癌前病变。
如果您患了大肠癌或癌前病变,我们会优先安排您们进行相应的治疗及定期或不定期的随访。
保密性
我们将对您的资料保密。
我们将储存本项目所取的样品标本和检测结果,并可能在以后的研究中使用,样品标本上贴有带编码的标签,不会出现您的姓名,您的所有信息将会保密。
自愿原则
您的参加系自愿性质,并且在任何时间都有退出的权力。
如果您对本筛查有任何疑问,可以与****单位****医生联系。
电话:
**********。
自我声明
我已充分理解了这份知情同意书,我同意参加这次筛查。
参加者或其亲属代表签字:
日期:
证人声明
我已经向受检对象宣读和解释了这份知情同意书。
她已经理解并同意参加本项目。
证人签字:
日期:
_______________________________________年______月_____日
附件4-2:
编号:
输机编号:
危险因素数学模型评估问卷
调查对象姓名
性别
年龄
住址
区
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肠癌 及早 诊早治 方案