食管疾病相关知识Word文件下载.docx
- 文档编号:14759911
- 上传时间:2022-10-24
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:21.60KB
食管疾病相关知识Word文件下载.docx
《食管疾病相关知识Word文件下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《食管疾病相关知识Word文件下载.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
饮热或冷饮料困难并出现严重的、挤压性胸痛是食管肌肉疾病的典型症
状。
食管肌肉疼痛与心脏疾病引起的胸痛(心绞痛)有时难以鉴别,前者是在
食管肌肉痉挛时出现。
-咽部疾病引起的吞咽困难
当咽部受累时,病人在食物从咽上部进入食管时可能感觉不适。
这常常发
生在有自主(骨髂)肌或支配神经有病变的病人,如皮肌炎、重症肌无力、肌
萎缩、脊髓灰质炎、假球形麻痹,以及大脑和脊髓的疾病,如帕金森病和肌萎
缩侧索硬化。
因为吩噻嗪(一种抗精神病药物)可影响咽部肌肉,所以服用这
种药物的病人可以出现吞咽困难。
任何原因引起的吞咽困难都常使病人从鼻后
孔返出食物或将食物吸入气管而引起咳嗽。
环咽肌收缩失调,指上食管括约肌(环咽肌)持续关闭或开放。
括约肌功
能异常引起食物反复进入气管和肺,而导致慢性肺部疾病。
外科手术切开此括
约肌使其永久性松弛,可矫正返流。
若不治疗,则可导致憩室的形成。
憩室是
食管内膜通过环咽肌反复向外、向内推拉形成的一个囊袋。
-下食管括约肌环
下食管括约肌环(Schatzki环)可能出生时已存在,是下段食管狭窄。
正常食管下段直径为38~50mm,当狭窄至大约12mm或更小时,病人可出现
吞咽固体食物困难。
此症状可开始于任何年龄,但通常在25岁以后。
环的直径
大于18mm时,通常不会产生症状。
这种下食管括约肌环引起的症状总是时有时无,钡餐X线检查常可探查出
此问题。
细嚼慢咽通常可减轻症状,如果无效,则可能需要作外科手术,解除此狭
窄环。
另外,也可采用扩张探条或内镜,经口腔和咽部插入来扩张食管狭窄段
-食管蹼
食管蹼(普-文氏综合征,缺铁性吞咽困难)是从食管内表面(粘膜)长
出的横跨食管内腔的薄膜。
此为罕见病,最常见于未经治疗的严重缺铁性贫血病人。
发生于上段食管
的蹼常使固体食物吞咽困难。
当病人吞钡剂时,进行电影X线摄影术,是诊断
该病最好的方法。
一旦成功地治疗了贫血,此蹼就会消失。
如果仍然存在,可用扩张探条或
内镜捅破。
-Lusoria吞咽困难
Lusoria吞咽困难是由血管压迫食管引起的一种吞咽困难。
此为一种先天缺陷,最常因右锁骨下动脉位置异常所致。
吞咽困难可发生
于小孩,但异常血管发生粥样硬化而引起者则发病较晚。
X线钡餐检查能显示出此受压的食管。
动脉造影术(从动脉注射造影剂的
一种X线检查方法)则可以明确此段食管受压是由动脉所致。
外科手术是唯一
的治疗方法。
-食管梗阻的其他原因
在某些病人,食管狭窄是先天性的,而另一些病人,则是胃酸反复返流损
伤食管所致。
狭窄还可由食管外的压迫引起,例如,肥大的左心房、主动脉瘤
、异常的锁骨下动脉、异常的甲状腺、从脊柱长出的骨刺,或癌肿,最常见为
肺癌。
梗阻的最重要原因是食管癌。
由于所有这些疾患都可使食管内腔直径变
小,因此它们通常造成吞咽固体食物,特别是肉和面包的困难,而液体则无困
难。
由酸返流引起的狭窄,吞咽困难发生在其他的长期症状,如严重烧心、周
期性夜间或弯腰时胸骨后刺痛之后。
这种吞咽困难在数年间逐渐加重,而食管
癌引起的吞咽困难则在数周或数月迅速地进行性加重。
一般应用X线检查来发现梗阻的原因和部位。
治疗方法和预后则决定于病
因。
-弥漫性食管痉挛
弥漫性食管痉挛(串珠或螺旋钻样食管)是神经功能障碍引起的食管推进
性运动(蠕动)紊乱的一种疾病。
正常情况下,使食物经过食管的推进性收缩与非推进性收缩是周期性交替
地进行。
在30%这类病人中有下食管括约肌的开放与关闭功能紊乱。
.症状
典型的食管肌肉痉挛表现为胸骨后疼痛,并与液体或固体食物吞咽困难同
时存在。
疼痛也可发生于夜间,并致使病人痛醒。
热饮或冷饮可加重疼痛。
数
年以后,此病可发展为贲门失弛缓症。
弥漫性食管痉挛也可只发生严重的疼痛而无吞咽困难。
这种疼痛常被描述
为一种胸骨后压榨性疼痛,可由活动或用力时诱发,因而,难以与心绞痛(由
心脏疾病引起的胸痛)鉴别。
.诊断
吞钡剂X线检查可显示食物未能正常地沿食管而下,且伴有食管壁的收缩
紊乱。
食管的闪烁显像(一种灵敏的影像检查方法,能显示出用微量放射性物
质标记的食物的运动)能探测出食物经过食管的异常运动。
压力测定(测压法
)能提供此痉挛的最敏感和最详尽的资料。
如上述检查仍不能明确诊断,则让
病人进食肉类食物或使用腾喜龙(一种抗箭毒剂和重症肌无力诊断剂),以激
发疼痛性痉挛,再进行食管测压。
.治疗
通常,该病治疗困难。
硝酸甘油、长效硝酸盐、抗胆碱能药物如盐酸双环
胺,或钙离子通道阻滞剂如心痛定,可以缓解症状。
有时,需用强力止痛药。
食管内气囊扩张或探条扩张食管可有一些效果。
如果所有其他方法都无效,则
需要外科手术沿整段食管纵向切开该肌肉层。
食管是如何工作的
-贲门失弛缓症
贲门失弛缓症(贲门痉挛、食管不蠕动、巨食管)是一种与神经有关而确
切原因不明的疾病,主要影响两个过程:
推进食物的食管收缩即蠕动的节律和
下食管括约肌的开放。
贲门失弛缓症可能是由于食管周围的神经和支配食管肌肉的神经功能紊乱
引起。
.症状和并发症
贲门失弛缓症可发生于任何年龄,但通常在20~40岁之间,在不知不觉中
发病,数月或数年内逐渐加重,对液体和固体的吞咽困难是其主要症状。
由于
下食管括约肌不松弛而使其上方的食管显著扩大。
其他症状包括胸痛、膨大食管段的潴留物返流以及夜间咳嗽。
胸痛虽不很
常见,但可在吞咽时或无明显诱因时发生。
大约1/3的病人在睡觉时有未消化
食物返流。
若吸入这些食物进入肺内,可引起肺脓肿、支气管扩张症或吸入性
肺炎。
虽然可能少于5%的贲门失弛缓症病人会发生食管癌,但仍被认为是癌
肿的一种危险因素。
.诊断和预后
钡餐X线检查可显示食管蠕动缺失、食管显著扩大和下食管括约肌处狭窄
食管腔内压力测定(测压法)显示出食管缺乏收缩、下食管括约肌收缩压力
增高,以及当病人吞咽时该括约肌不能完全开放。
食管镜检查(带摄影装备的
可弯曲的窥视镜对食管的检查)只显示食管增宽而无梗阻。
通过食管镜作活检,可以明确这些症状是否由下段食管癌引起。
病人还应
作相应检查以排除硬皮病,这也是一种能影响吞咽的肌肉疾病。
一般说来,贲门失弛缓症的原因并不严重,也不会引起任何重要疾病。
但
是,若胃内容物被吸入肺内,其预后就不好,因为这种肺部并发症治疗困难。
治疗的目的是使下食管括约肌更容易开放。
首先采用的方法是机械扩张括
约肌,如气囊扩张。
大约有40%的机率其效果是令人满意的,但可能需要反复
扩张治疗。
硝酸盐类药物(如硝酸甘油)饭前舌下含服或钙通道阻滞剂(如心
痛定)能帮助松弛括约肌,因此可延长再扩张治疗时间。
少于1%的病人在扩
张治疗时发生食管破裂,导致其周围组织的炎症(纵隔炎)。
如发生食管破裂
,需紧急手术缝合破裂的食管壁。
一种替代机械扩张的方法是在下食管括约肌局部注射肉毒毒素,其疗效与
机械扩张相当,但其远期效果尚不知道。
如果机械扩张和肉毒毒素治疗都无效,则需要作外科手术切开下食管括约
肌的肌纤维,对大约85%的病人能取得良好效果,但约15%的病人术后有发作
性胃酸返流。
-胃酸返流
胃酸返流(胃食管返流)是胃内容物向上返流进入食管的一种疾病。
胃的内层能保护胃免受自身胃酸的损害。
由于食管缺乏类似的保护性内层
,返流的胃酸会引起疼痛、炎症(食管炎)和损伤。
当下食管括约肌功能失调
时就会发生胃酸返流。
当病人卧位时,重力的作用导致返流。
食管炎症的程度
取决于胃内容物的酸度、食管内的胃酸量,以及食管清除返流液的能力。
.症状和并发症
胃酸返流最明显的症状是烧心,即胸骨后的一种烧灼样疼痛。
它起源于胸
部,可扩展到颈部、咽部、甚至面部,是由于胃酸返流所致,通常发生于进餐
后或躺下时,可伴随有胃内容物返流到口腔或唾液过多。
当胃酸刺激发炎的下
段食管时,唾液分泌增多称为反酸水。
返酸的并发症包括某段食管狭窄(消化性食管狭窄)、食管溃疡和食管内
层癌前病变(巴雷特综合征)。
食管炎症可引起吞咽时疼痛和出血。
通常出血
轻微,但也可引起大出血。
狭窄使吞咽固体食物更加困难。
消化性食管溃疡是
食管内层开放性溃破病灶,疼痛常位于胸骨后,或恰好在胸骨下,通常能被抗
酸药物所缓解。
这种溃疡愈合缓慢,需4~12周的降低胃酸药物治疗,有复发
倾向,而且愈合后常留下狭窄的食管。
典型的症状提示了这一诊断。
有时需要作X线检查、食管镜检查、下食管
括约肌压力测定、食管pH(酸度)测定和食管滴酸实验来帮助明确诊断和检查
有无并发症。
活检或食管滴酸实验是证明症状由酸返流引起的最好方法。
不管
X线或食管镜检查结果如何,活检也是检查巴雷特综合征唯一可靠的方法。
滴酸实验是将酸溶液滴入下段食管,若滴入后迅速出现症状,而当用盐水
冲洗后症状消失,则证明病人的问题是酸返流。
食管镜检查能明确一些可能的病因和了解有无并发症发生。
食管活检标本
的显微镜检查能准确判定酸返流,甚至当食管镜未发现炎症时也能确定。
吞咽钡餐后,在病人头低足高的体位时,X线检查可显示钡剂从胃流向食
管。
对腹部加压,可增加这种返流的发生。
X线钡餐检查还能显示食管溃疡和
狭窄。
下食管括约肌的压力测定可了解其张力,并能区别正常的或是功能较差的
括约肌。
一些方法能减轻酸返流。
睡觉时,床头抬高15cm能防止食管内酸的返流。
避免咖啡、饮酒和其他能强烈刺激胃酸分泌的食物,也能减少胃酸的返流。
进
餐后1小时和睡觉前服用抗酸药物,以中和胃酸并尽可能减少酸从下食管括约
肌泄漏。
服用西M替丁或雷尼替丁能减低胃内酸度。
另外,应避免一些特殊食
物(如脂肪和巧克力)、吸烟和一些药物(如抗胆碱能药物),因为所有这一
切都有增加下食管括约肌发生酸泄漏的可能。
给予胆碱能药物(如甲氨酰甲基
胆碱、胃复安或西沙比利),可使下食管括约肌更紧地关闭。
除食管炎引起大出血外,一般不需要作紧急外科手术治疗。
食管狭窄可采
用药物和气囊或探条反复扩张来治疗。
若扩张治疗成功,此狭窄不致影响病人
的进食。
奥美拉唑、兰索拉唑或外科手术能减轻严重的炎症,治疗出血、狭窄
、溃疡,或缓解那些其他治疗无效的症状。
奥美拉唑和兰索拉唑是迅速愈合由
返流引起食管炎最有效的药物。
当治疗使症状缓解时,并不意味着巴雷特综合
征消失。
-腐蚀性物质所致食管损伤
腐蚀性物质,如清洁剂因意外或有
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 食管 疾病 相关 知识